Diagnose

Måling av bentetthet

Dual-Energy X-Ray Absoptiometry (DEXA)
Kvantitativ computertomografi
Lovpålagte helseforsikringsfordeler for måling av bentetthet

synonymer

Osteodensitometry

Engl .: Dual Photon X-Ray = DPX

definisjon

Med en bentetthetsmåling bruker en lege en medisinsk-teknisk prosedyre for å bestemme bentettheten, dvs. til slutt kalsiumsaltinnholdet i beinet og dermed dets kvalitet. Resultatet av målingen gir informasjon om hvor bruddresistent et bein er og brukes først og fremst for å redusere risikoen for et beinbrudd (bruddrisiko) i tilfelle eksisterende bentap (osteoporose) anslag.

Sekvens av en bentetthetsmåling

De Tetthet eller kalsiumsaltinnholdet av bein kan bestemmes ved bruk av forskjellige metoder. Følgende er en kort forklaring på hvordan de forskjellige prosedyrene fungerer.

DXA? Dobbelt røntgenabsorptiometri: Denne metoden måler bentetthet med hjelp av Røntgenbilder. Disse er to røntgenkilder påkrevd. Disse skiller seg litt fra hverandre. De Måling av bentetthet forekommer i to områder av pasienten. Disse er som standard Hofteledd og korsrygg. Målingen tar 15 til 30 minutter og er ikke smertefull eller overdreven ubehagelig for pasienten.
Den kvantitative computertomografien? QCT: Denne prosedyren er en spesialisert computertomografihvor den fysiske tettheten av beinet bestemmes veldig nøyaktig. Prosessen er lik den ved konvensjonell datatomografi. Under undersøkelsen, som stort sett bare tar noen minutter takket være moderne utstyr, ligger pasienten på en høydejusterbart bord. Opptakene av beinet brukes også her Røntgenbilder produsert. Ingen kontrastmiddel er nødvendig for skjermen. Slike innspillinger kalles innfødte opptak. Før innspillingene gjøres, planlegges det nøyaktig hvilket område man ønsker å vise rundt For å holde stråleeksponeringen så lav som mulig. I tillegg til kvantitativ computertomografi, perifert kvantitativ computertomografi (PQCT). Det referer til mer kompakte og billigere enheterat for eksempel bentettheten i periferien Armer eller ben, måle opp. Konvensjonell QCT skanner derimot bentettheten i hele kroppen.

Dual-Energy X-Ray Absoptiometry (DEXA)

Det er flere forskjellige måter å måle bentetthet på. Standard prosedyre, som også brukes av HVEM (Verdens helseorganisasjon) og det styrende organet for osteologi anerkjennes som den valgte metoden, målingen bruker Røntgenbilderden som Røntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DXA eller DEXA) eller To-spektra røntgenabsorptiometri utpekt.

Denne metoden er til syvende og sist basert på den vanlige røntgenmetoden, men i motsetning til denne bruker den ikke en, men to Røntgenkilder som avviker litt med tanke på energi. Prinsippet for et røntgenbilde er basert på det faktum at forskjellige materialer med forskjellige tettheter (inkludert forskjellige vev i en menneskekropp) "svekker" røntgenstrålene som går gjennom, dvs. absorberer dem i ulik grad. Dette er grunnen til at du kan se forskjellige gråtoner på en røntgen: bein vises Hvit, siden disse vanligvis er veldig tette og reduserer røntgenstrålene sterkt, mens luftfylte rom knapt demper røntgenstrålene i det hele tatt og dermed på bildet svart er. Opptaket kommer ikke bare fra vevet, men også fra energi røntgenstråling avhengig.

I DEXA det er derfor to forskjellige verdier for hvert målepunkt i røntgenbildet (en for hvert røntgenrør) etter at målingen har funnet sted. Fra kombinasjonen av disse to resultatene kan man endelig gå gjennom Kalsium- og hydroksyapatittinnhold beinene trekker en konklusjon om dens tetthet.

Det er imidlertid viktig at disse verdiene ikke er reelle tetthetsverdier i fysisk forstand (kg / m3), men en såkalt område projisert masse eller Arealtetthet (kg / m2). Ikke alle bein er like egnet for denne vurderingen, så vanligvis er heller ikke Korsryggen eller Lårbein eller det hofteleddet Røntgenfoto, siden tetthetsmålingene er mest informative her.

Denne bentetthetsmåling kan utføres enten på sykehuset eller i praksis hos en ortopedisk kirurg eller radiolog. For å gjøre dette, må pasienten legge seg på et røntgenbord, hvor han bestråles med røntgenlyset. Hele prosedyren tar omtrent 10 minutter. De avgjørende fordelene med denne standardmåling er lav stråleeksponering, en rask implementering og liten risiko Til Målefeil.

Kvantitativ computertomografi

Imidlertid er det andre metoder som kan brukes. På den ene siden er det den såkalte Kvantitativ computertomografi (QCT) eller perifert kvantitativ computertomografi (pQCT for perifere kroppsdeler som dårlig og ben), som også er på Røntgen teknologi bygg opp og lag seksjonsbilder av kroppen. I motsetning til DEXA produserer QCT a tredimensjonale Bilde, slik at du faktisk kan beregne en fysisk tetthet for hvert innspilt volumelement. Denne metoden muliggjør også en mer presis differensiering mellom ytre (cortex) og indre Areal av bein (trabekule eller. trabekule), som noen ganger kan spille en viktig rolle i diagnosen osteoporose. QCT utvider imidlertid pasienten mye høyere eksponering for stråling enn DEXA, er ikke nødvendigvis pQCT, men studier viser at denne prosedyren ikke er den samme gir mening som de to andre.

Kvantitativ ultralydundersøkelse

Det tredje og siste alternativet for måling av bentetthet er dette kvantitativ ultralydundersøkelse (QUS), der i stedet for røntgenstråler Ultralydbølger bli sendt gjennom kroppen. Som et resultat er strålingseksponeringen med denne metoden null. Ultralydbølger blir også dempet i ulik grad av vev med forskjellige tettheter og kan dermed gi informasjon om tettheten av bein. De beste regionene å utføre denne forskningen er Hælben og små finger bein. Selv for disse områdene har det ennå ikke blitt bevist at QUS kan brukes meningsfullt i form av sykdomsrelevant bentetthetsmåling.

Evaluering av bentetthetsmåling:

Prosedyrene som presenteres er forskjellige når det gjelder uttalelsene som kan gjøres gjennom dem. De DEXA serverer en Vurdering av kroppssammensetningen fra bein, muskel og fettvev. Men det måler ikke den fysiske tettheten av beinet, akkurat som man ikke kan komme med en uttalelse om beinets tredimensjonale form. Men du får en plan representasjon av beinet, som også kan bli referert til som arealtetthet (kg / m2).

De kvantitativ computertomografi det er imidlertid mye mer presis enn DEXA. Imidlertid kan ikke QCT fange hele kroppssammensetningen. Hun kan bare gjøre dette lokalt. Med det, imidlertid eksakt fysisk tetthet av beinet fastslå. Ved hjelp av QCT, egenskaper av beinet som Bøyestyrke og beinstyrke dømme veldig nøye. i tillegg Mineralt saltinnhold av de forskjellige benlagene kan vurderes individuelt. Med DEXA vises verdien som middelverdien for hele beinet. QCT er mer følsom for patologiske forandringer i beinet og kan indikere osteoporose tidligere enn DEXA.

Les også siden vår Diagnostikk av osteoporose.

resultater

Med alle de ovennevnte metodene kan de oppnådde målte verdier imidlertid ikke sammenlignes med resultatene fra andre enheter (og heller ikke med hverandre). Derfor har det etablert seg, som resultat nr absolutte tetthetsverdier men i stedet enten til en T-verdi eller en Z-verdi å falle tilbake på. Den mest brukte er T-verdien. Dette er en dimensjonsløs Størrelse som indikerer i hvilken grad målingene avviker fra det normale i multipler av et standardavvik.
T-verdien for bentetthetsmåling indikerer om og i så fall i hvilken grad den målte bentettheten til det bestemte gjennomsnittlig verdi for friske menn eller kvinner i 30 år avviker. Noen gang Nedre denne verdien er, jo høyere er risikoen for å få en Brukket ben å lide.

I henhold til definisjonen (ifølge WHO) er osteoporose til stede hvis T-verdien mindre enn eller lik -2,5 er 2,5 eller flere standardavvik under gjennomsnittet. For verdier mellom -1 og -2,5 man snakker om osteopeni og alle verdier større enn -1 er vurdert Normale funn. En ulempe ved den praktiske håndteringen av T-verdien er at den bare refererer til sunne 30-åringer. Men siden bentettheten naturlig fortsetter å avta når folk blir eldre, vil en veldig høy andel i disse aldersgruppene på et tidspunkt bli sett på som "syke". For eksempel ville dette være nesten halvparten av de 70 år gamle kvinnene!

Av denne grunn er det utviklet en annen verdi, Z-verdisom fokuserer på friske kvinner eller menn im samme alder angår. Dette gjør det mulig å estimere om bentettheten tilsvarer alder (og kjønn). En z-poengsum større enn -1 betyr bentetthet alders typisk er, verdier som er nedenfor er patologiske.Hos mennesker som har en T-verdi som er for lav, men en Z-verdi i normalområdet, anses den reduserte bentettheten for å være et normalt symptom på alderdom, og medikamentell behandling brukes vanligvis ikke i disse tilfellene.

Når utføres en bentetthetsmåling?

I hvilke tilfeller er det fornuftig å foreta en bentetthetsmåling? Det viktigste bruksområdet for disse prosedyrene er diagnosen osteoporose. Osteoporose er en sykdom også kjent som bentap. Karakteristisk her er reduksjonen i bentetthet og nedbrytning av beinstoff, noe som fører til økt risiko for beinbrudd. Det skilles mellom primær osteoporose (dvs. osteoporose som en isolert sykdom; denne formen utgjør rundt 95% av osteoporosepasienter) og sekundære osteoporoser, som oppstår som en del av andre underliggende sykdommer. Siden bentettheten naturlig avtar med økende alder, er osteoporose særlig en sykdom i eldre alder, med hormonelle påvirkninger som først og fremst rammer kvinner etter overgangsalderen.

Les mer om dette emnet på: Forbigående osteoporose

Benetetthetsmåling brukes både når det gjelder kjent osteoporose som allerede er diagnostisert for å kunne vurdere den eksisterende risikoen for brudd, og på den annen side hos personer som er mistenkt for å ha osteoporose. Hvis en tidligere frisk person utvikler symptomer som tydelig indikerer osteoporose, for eksempel hyppige beinbrudd (spesielt hvis disse ikke kan forklares med en tidligere ulykke), beinsmerter eller en kram rygg, kan en måling av bentetthet være nyttig .

Personer som misbruker nikotin eller alkohol har økt risiko for å utvikle beinhinnebetennelse. Selv om det er en vitaminmangel (f.eks. Enten i tilstander av underernæring som anoreksi (Anoreksia) eller sykdommer i mage-tarmkanalen som er assosiert med et redusert inntak av matkomponenter som inflammatoriske tarmsykdommer, reduseres ofte kalsiumsaltinnholdet i beinene. Siden oppbygging og nedbryting av beinstoff også kontrolleres av hormoner, har noen hormonelle lidelser også en effekt på bentettheten. For eksempel en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose) favoriserer osteoporose og generelt kvinner som går gjennom overgangsalderen (overgangsalder) påvirket av dette kliniske bildet, da østrogenproduksjonen av kvinnekroppen avtar betydelig her. Selv om flere tilfeller av osteoporose er kjent i familien, eller hvis det er en underliggende sykdom som diabetes mellitus, disponerer dette for utviklingen av osteoporose. En av de vanligste årsakene til sekundær osteoporose til å utvikle seg er langvarig behandling med glukokortikoider (steroider) som kortisol. Måling av bentetthet spiller også en viktig rolle i behandlingen av osteoporose i betydningen en oppfølging for å kunne vurdere om behandlingen fungerer og om eller hvordan sykdommen utvikler seg.

Les mer om emnet: Hva slags smerter oppstår ved osteoporose?

Kostnad for måling av bentetthet

Siden år 2000 har bentetthetsmålinger bare blitt utført av Lovpålagt helseforsikring betalt hvis det allerede er minst en mot én osteoporose tilskrives Brukket ben er til stede eller presserende mistanke insisterer på osteoporose.
De tidlig oppdagelse osteoporose ved hjelp av bentetthetsmåling er det imidlertid ingen kontantstønad.

De kostnader Målinger av bentetthet varierer avhengig av målesystemet som brukes og undersøkelsens kompleksitet.
Vanligvis er kostnadene for målingen mellom 40 og 80 € for de med lovfestet helseforsikring som selv må betale for ytelsene.
I området privat forsikring blir kostnader på € 80-100 vanligvis brukt.

Lovpålagte helseforsikringsfordeler for måling av bentetthet

Målinger av bentetthet er forskjellige metoder der tettheten eller kalsiumsaltinnholdet i bein bestemmes. Man bruker for eksempel Computertomografi eller Dobbelt røntgenabsorptiometri. Målinger av bentetthet er vanligst i diagnosen osteoporose i stedet for. Disse prosedyrene går i tilfelle av Computertomografi og DXA også assosiert med en viss stråleeksponering for pasienten. Derfor er spørsmålet når finansiering av bentetthetsmåling er om diagnosen er nyttig og nødvendig.

Før 2013 kostnadene for en måling av bentetthet ble bare dekket av den lovbestemte helseforsikringen hvis pasienten allerede hadde fått et brudd. Videre må bruddet ha blitt opprettholdt uten en spesiell hendelse, for eksempel et høyt voldsnivå eller et voldelig fall. I tillegg dekket helseforsikringsselskapene før 2013 kostnadene for pasienter med a sterk mistanke om osteoporose. Men også i dette tilfellet måtte pasienter selv betale for bentetthetsmålingen som individuell helsetjeneste (IGeL).

Siden 11. mai 2013 Noe har imidlertid endret seg i finansieringen av bentetthetsmålinger. Den felles føderale komiteen (G-BA) slappet av kravene for forutsetning av kostnader igjen. Måling av bentetthet ved bruk av DXA er nå også tilgjengelig for Pasienter med osteoporose eller økt mistanke om osteoporose uten brudd allerede oppstod dekkes av den lovbestemte helseforsikringen.

En viktig forutsetning for antagelsen av kostnader er at basert på konkrete funn, intensjonen om spesifikk medikamentell terapi består. Pasientene drar fordel av en slik bentetthetsmåling ved at terapien deretter kan tilpasses tilsvarende, og også pasienter som ikke ville trenge medisinsk terapi, er beskyttet mot den. Målingen kan gjentas etter 5 år, eller tidligere om nødvendig basert på kliniske eller anamnestiske funn. Avslapping av antagelsen om kostnader er spesielt viktig for pasienter som på grunn av visse faktorer som tidligere sykdommer eller Langvarig terapi med kortison har risiko for å utvikle osteoporose. Disse pasientene er nå også dekket.

Risiko for ødelagte bein

De Måling av bentetthet er veldig viktig i diagnosen osteoporose, men ikke det eneste aspektet som spiller en rolle i risikoen for et brudd.
Derfor har WHO utviklet en modell som i tillegg til Bein tetthet elleve til Risikofaktorer (inkludert blant annet alder og kjønn) i en algoritme som til syvende og sist gjør det mulig å estimere sannsynligheten personen som blir berørt vil: i løpet av de neste ti årene: