PONV

Hva er en PONV?

PONV er forkortelsen for postoperativ kvalme og oppkast og beskriver kvalme og oppkast etter generell anestesi. I tillegg til postoperative smerter, er PONV en av de vanligste klagene etter en operasjon. Hver tredje person lider av det.

Hvis en person er mottakelig for kvalme, økes sannsynligheten for å utvikle PONV igjen betydelig med ytterligere generell anestesi.

Grunnene

De nøyaktige årsakene som fører til kvalme og oppkast etter generell anestesi er ennå ikke tydelig avklart. Messenger-stoffer som dopamin, serotonin, acetylkolin og histamin stimulerer reseptorer for oppkastssentralen i sentralnervesystemet. Denne reseptorsonen er lokalisert på gulvet i den fjerde hjerneventrikkel. På dette tidspunktet er blod-hjerne-barrieren permeabel, giftstoffer kan nå reseptorene fra blodet, utløse oppkast og beskytte mennesker mot skadelige stoffer.
Den cellegiftindusert kvalme er forårsaket av økt frigjøring av serotonin. Hvilke messenger-stoffer som spiller den avgjørende rollen i PONV, er ennå ikke helt avklart. Bevis er gitt av det faktum at røykere er halvparten så sannsynlige å lide av PONV som ikke-røykere. En sammenheng med endringer i dopaminreseptorene kan etableres her.

Det merkes også at PONV forekommer mer enn gjennomsnittet i laparoskopiske operasjoner, hysterektomi og fjerning av galleblæren, men de eksakte forbindelsene er fortsatt diskutert kontroversielt. Bekreftede risikofaktorer inkluderer en lengre varighet av anestesi, implementering av anestesi med anestesigass og administrering av opioider for postoperativ smerteterapi. I tillegg forekommer PONV stadig oftere hos kvinner, ikke-røykere og personer som lider av bevegelsessyke.

Finn ut mer om emnet her: Dopamin og serotonin.

Andre ledsagende symptomer

På grunn av den uutholdelige kvalmen og oppkast til tross for tom mage, blir trivselen til de berørte sterkt redusert. Pasientens trivsel før og etter anestesien er veldig viktig for kvalitetshåndtering av anestesien.

PONV kan føre til kaldsvette og frysninger. Hyppig oppkast kan forårsake forstyrrelser i elektrolyttene, noe som kan føre til hjertearytmier, muskel rykninger og kramper, samt konsentrasjonsvansker og tretthet. En forstyrrelse i elektrolyttbalansen kan raskt gjenkjennes ved blodprøver og motvirkes med infusjonsløsninger. Tap av væske kan føre til at blodtrykket faller, så man må sørge for at den berørte får rikelig med væske, helst gjennom en blodåre. Hvis en pasient kaster opp etter anestesi, kan mageinnholdet nå lungene via luftrøret, da de beskyttende refleksene ennå ikke er helt intakte. Pusteproblemer og lungebetennelse kan utvikle seg.

Les mer om emnet her: Elektrolytter.

komplikasjoner

Siden de beskyttende refleksene, spesielt svelgende og hostende refleksene, ennå ikke er kommet tilbake umiddelbart etter generell anestesi, kan oppkast svelges og komme inn i lungene. Det sure mageinnholdet kan skade lungevev, hindre luftveiene og forårsake lungebetennelse.

Trykkøkningen i magen under oppkast kan bryte åpne sår som nettopp er blitt sydd og forårsake rikelig blødning. Gjentatt oppkast kan også føre til en forstyrrelse i elektrolyttbalansen.

Mer om emnet lungebetennelse kan leses her.

Hva er PONV-poengsummen?

Eplescore brukes ofte til preoperativ risikovurdering. Det omfatter fire risikofaktorer: kvinnelig kjønn, ikke-røykere, kjent bevegelsessyke eller kjent postoperativ kvalme, og sannsynlig bruk av opioid smertestillende midler. Ett poeng tildeles for hver faktor. Tilsvarende er sannsynligheten for PONV med 0 poeng omtrent 10%, med 1 poeng 20%, med 2 poeng 40%, med 3 poeng 60% og med 4 poeng 80%.

Eplescore kan imidlertid bare brukes hos voksne. Det er en tilsvarende tilpasset POVOC-score for barn. Det inkluderer faktorer som operasjonsvarighet ≥ 30 minutter, alder ≥ 3 år, strabismus kirurgi, adenotomi / tonsillektomi, anamnesis for PONV / bevegelsessyke hos barnet eller søsken, foreldre.

Diagnosen

Diagnosen kan definitivt først stilles etter den første narkose. Lider klager over kvalme etter operasjonen og kaster opp til tross for tom mage. Du er blek, svett i kaldsvette, og trivselen din er sterkt nedsatt

Behandlingen

Behandlingen av PONV inkluderer administrering av antiemetika, dette er medisiner som blir brukt sentralt i hjernen på oppkastingssenteret eller i periferien og dermed undertrykker kvalme og kvalme. Følgende medisiner er tilgjengelige:

Dexamethason brukes på et tidlig stadium som det valgte medikamentet, spesielt for profylakse og i tillegg til andre antiemetika. Medisiner fra "Setrons" -gruppen er veldig effektive, de blokkerer serotoninreseptorene i oppkastingssenteret. Bivirkninger kan inkludere hodepine og forstoppelse.
Et annet veldig vanlig medikament er metoklopramid (MCP / Paspertin), den vanligste bivirkningen er blodtrykksfall. Som det siste trinnet kan den nevroleptiske droperidol administreres, den virker på dopaminreseptoren og kan utløse alvorlige bivirkninger, og det er grunnen til at strenge kontroller må utføres intra- og postoperativt. Akupunktur eller innånding av aromatiske stoffer kan brukes som ytterligere tiltak.

Hvis PONV forekommer til tross for profylakse, bør det samme legemidlet ikke gis postoperativt, men i stedet bør et alternativ brukes. Hvis det oppstår komplikasjoner under PONV, for eksempel inhalasjon (aspirasjon) med oppkast, antibiotika og intensivbehandling må startes umiddelbart.

For mer informasjon, les videre: Mot kvalme medisiner.

Forebygging

Hvis det er kjent at en pasient har PONV, kan det være mulig å endre anestesimetoden. Ved generell anestesi er risikoen for å utvikle PONV 10 ganger høyere enn ved regional anestesi. Bruk av bedøvelsesmidler som administreres via venen (f.eks. Propofol) reduserer risikoen for PONV med opptil 20%. Tiltak for å redde opioider f.eks. Administrering av ikke-opioider (NSAID, metamizol) eller postoperativ bruk av smertekateter reduserer også forekomsten av kvalme.

Hvis generell anestesi ikke kan unngås, administreres dexametason via venen for profylakse i begynnelsen av operasjonen. Effekten setter først inn etter cirka to timer, så den må administreres i god tid. Mot slutten av anestesien brukes andre antiemetika, f.eks. Droperidol eller metroklopramid (paspertin). Akupunktur kan brukes som en ikke-farmakologisk metode, her spiller akupunkturpunktet P6 på håndleddet en viktig rolle. Smaksstoffer som isopropophylalkohol og peppermynteolje gir også lettelse.