Kammer syndrom (log syndrom)

definisjon

Mange steder i kroppen vår er musklene og nervene våre plassert i såkalte muskelbokser, et rom der de er atskilt fra omgivelsene av en vevshud. Vi har de fleste muskelrommene i ekstremitetene, dvs. armer og ben. Hovedformålet deres er å gjøre musklene i stand til å fungere jevnt.

I tilfelle av et kammersyndrom er det økt vevstrykk i en lukket hud eller mykt vevsdekking av en eller flere muskelbokser, noe som fører til begrensninger i muskler og nerver som er plassert deri.

Former for avdelingssyndrom

Rommet syndrom kan oppstå i en akutt eller kronisk form. Underbenet er oftest påvirket i begge former.

• 1. Akutt kammersyndrom: Akutt kammersyndrom oppstår som et resultat av en traumatisk skade, for eksempel en bilulykke eller et brukket bein. Skaden forårsaker økt vevstrykk i det berørte kammeret og fører dermed til redusert og utilstrekkelig blodtilførsel til muskler og nerver. Akutte kammersyndromer er medisinske nødsituasjoner som må korrigeres kirurgisk så raskt som mulig. Hvis det ikke blir behandlet, fører kammersyndromet til permanent skade på muskler og nerver på grunn av mangel på blodforsyning. I alvorlige tilfeller kan hele ekstremiteten miste sin funksjon.
• 2. Kronisk kammersyndrom: Det kroniske kammersyndromet (også kalt stresskammersyndrom eller stressindusert kammersyndrom) er et klinisk bilde indusert av muskeltrening, hvor den sterke utvidelsen av musklene under trening fører til sterkt økt trykk i kammeret. Trykket skapt av musklene reduserer strømmen av blod til det berørte området, noe som fører til mangel på oksygen i musklene.

Emergence

For at et kammersyndrom skal utvikle seg, må det berørte muskelrommet være intakt og funksjonelt.

Utvikling av et akutt kammer syndrom:

Membranene i vevet som omgir musklene i kamrene er ikke tøybare. Derfor fører en økt mengde væske til en sterk økning i trykket i hele kammeret og dermed på muskler og nerver. Hvis, som et resultat av et traume, for eksempel et brukket bein, et slagtraume (støtfanger) eller knusningsskader, øker trykket i kammeret, forårsaket av blødning, nedsatt venøs retur eller blodforsyning, kan et kammersyndrom utvikle seg.

Bandasjer som er for tett påført eller lukking av en bindevevsdefekt kan innsnevre et rom og forårsake et kammersyndrom hvis dette skaper en økning i trykket i vevet.

Utvikling av et kronisk kammersyndrom

Det kroniske romsyndromet er ikke gitt noen ytre skade, det er et treningsindusert syndrom. Den grunnleggende mekanismen her er den samme som i det akutte kammersyndromet, nemlig kompresjonen av blodkarene som forsyner muskler og nerver forårsaket av trykk.
Ved kronisk kammersyndrom spiller utvidelsen av musklene under stress en avgjørende rolle. Under kraftig anstrengelse kan musklenes størrelse øke med opptil 20%, noe som på grunn av manglende elastisitet i det omkringliggende vevlaget presser blodkarene inn og ut av musklene. Dette skaper mangel på oksygen, som først manifesterer seg i stikkende smerter.

Det treningsinduserte avdelingssyndromet forekommer ofte hos løpere i underbenene. Utenfor treningsfasene er utøverne vanligvis symptomfrie, problemet blir bare tydelig i treningsfasene. Smerter oppstår vanligvis under trening og øker under trening. Etter trening kan smertene vare noen timer til neste dag.

Det kroniske kammersyndromet kan også oppstå på grunn av hevelse i vevet i nærheten, som komprimerer karene i muskler og nerver og dermed fører til utilstrekkelig tilførsel og dermed smerter. I omtrent 40% av alle uklare tilfeller av kroniske avdelingssyndromer, kan muskel hernias, som har oppstått fra fascia defekter, bli oppdaget.

symptomer

Rommet syndrom manifesterer seg gjennom alvorlige, noen ganger brennende smerter, hevelse i bløtvev, en betydelig muskelherding i det berørte området og smerter under passiv bevegelse forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til musklene.
Disse første symptomene blir snart fulgt av sensoriske og motoriske mangler i det berørte området. Det kan også observeres at huden er strukket og reflekterer over boksene. Pulsene på føttene blir stort sett beholdt og er ikke et sikkert tegn på et kammersyndrom, og tåneglens trykkprøve som et tegn på kompromittert kapillær blodstrøm er heller ikke en gyldig indikator.

Diagnose

I tillegg til de påfallende symptomene beskrevet ovenfor, er et avgjørende middel for å etablere diagnosen måling av trykk i vevet. Her settes målesensorer inn i det mistenkelige vevet og trykket blir målt. Dette kan gjøres en gang eller kontinuerlig. Det normale trykket i et sunt rom er mindre enn 5 mmHg, men i tilfelle av et åpenbart kammersyndrom øker dette til 30-40mmHg. Den avgjørende faktoren her er perfusjonstrykket til vevet, som er et resultat av det gjennomsnittlige arterielle trykket og trykket i det truede kammeret. Hvis perfusjonstrykket faller under 30 mmHg, kan muskelens død forventes på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel.

Hvordan kan du måle presset?

Hvis det er mistanke om at et kammersyndrom kan være til stede, kan det rådende trykket inne i muskelrommet måles med en spesiell enhet med en eksternt innsatt sonde (måling av intra-kammer). Enten en enkelt måling eller en kontinuerlig måling kan utføres for å overvåke fremdriften. Det er imidlertid ingen klare grenseverdier som begrunner beslutningen for eller mot en kirurgisk prosedyre.

Til syvende og sist bestemmer den behandlende legen individuelt, basert på den kliniske vurderingen og alle tilgjengelige funn, om eller når et kammersyndrom som krever terapi er til stede. Trykkmåling fungerer bare som et hjelpemiddel og for å avgrense andre kliniske bilder som kan være årsaken til symptomene (for eksempel en betennelse eller en trombose).

terapi

Terapi av det akutte kammersyndromet
Det akutte romsyndromet er en kirurgisk nødsituasjon og krever behandling så snart som mulig. Behandlingen består av øyeblikkelig trykkavlastning av de berørte musklene ved hjelp av en såkalt fasciotomi. Fasciotomy er en kirurgisk prosedyre der lagene med bindevev som omgir musklene er splittet opp, og lindrer presset på musklene. Utføre en fasciotomi: Et hudsnitt (i dette tilfellet bare huden er skåret, de underliggende strukturene forblir intakte) på det berørte området brukes til å skape tilgang til fascia (bindevevshud) som omgir musklene. Hvis fascia er utsatt og tydelig synlig, deles den også, noe som raskt avlaster press på muskler og nerver som er lukket i den. Musklene og nervene er skånet under denne prosedyren og blir ikke skadet. Såret blir ikke lukket igjen direkte, men forblir åpent foreløpig med tilstrekkelig vevsbeskyttelse for å unngå en fornyet trykkoppbygging. Først når hevelsen i vevet har sunket og ingen ytterligere hevelse er å forvente, er såret lukket. Ved større vevsdefekter er sårstenging med en delt hud nødvendig. Dette innebærer å fjerne hud fra pasientens lår eller andre områder som normalt dekkes av klær og transplantere den på såret.
Når den utføres raskt, har fasciotomien en høy suksessrate med lav frekvens. Dekompressjon av det berørte området innen fire timer fører vanligvis ikke til permanent nevromuskulær skade. Hvis mer enn 12 timer går før operativ lettelse, kan det oppstå irreversibel skade!

Terapi av kronisk kammer syndrom
Kirurgisk terapi er også den eneste måten å lindre det kroniske avdelingssyndromet. Konservative terapeutiske tilnærminger med trening og skomodifiseringer samt ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (som ibuprofen) forble mislykket, forutsatt at nivået av sportsaktivitet var som det var før klagene, bør oppnås igjen. I tilfelle av et kronisk avdelingssyndrom er terapien imidlertid ikke en nødsituasjon, og derfor kan en nøyaktig diagnose utføres uten tidspress, og et operativt inngrep kan planlegges nøyaktig med hensyn til kosmetikk.

Indikasjoner for terapi

Absolutte indikasjoner for behandling av et mulig kammersyndrom er:

1. Kliniske symptomer på et kammersyndrom (sterke smerter, hevelse i bløtvev, tett hud, induration, etc.)
2. En trykkmåling i truet vev over 35 mmHg
3. En trykkmåling i truet vev over 30 mmHg i løpet av 6 timer
4. Utilstrekkelig blodstrøm i underbenet i over 4 timer

Relative indikasjoner:

1. alvorlige forbrenninger
2. Kompresjonstraumer i underbenet

ettervern

De fleste pasienter med akutt kammersyndrom er immobilisert og bundet til sengen på grunn av deres opprinnelige skader (for eksempel de som skjedde som følge av en ulykke og førte til kammersyndromet, ødelagte bein osv.). Andre tiltak etter en fasciotomi er forhøyning av det opererte lemmet for å oppmuntre vevet til å hovne opp.

Hvis operasjonen for kammersyndrom ble utført på poliklinisk basis, som det er mulig i tilfelle av kronisk kammersyndrom, hjelper en elastisk bandasje til å lukke såret raskt og redusere blåmerker. Trening er tillatt etter en poliklinisk prosedyre, selv om spaserstokker fremdeles kan være nyttige. Lette strekk- og bevegelsesøvelser kan også utføres umiddelbart etter operasjonen. Helbredelse er vanligvis fullført på omtrent to uker. På dette tidspunktet kan du fremdeles oppleve milde symptomer, men disse bør gradvis reduseres etter hvert. Utviklingen av den sportslige aktiviteten slik den ble praktisert før kammersyndromet kan startes sakte.

Hvordan kan fysioterapi hjelpe?

Når du behandler et akutt kammersyndrom, er det i utgangspunktet ikke noe fornuftig alternativ til akutt kirurgisk trykkavlastning av den berørte muskelboksen. Etter operasjonen og sårene er helet, kan fysioterapi hjelpe til med å gjenoppbygge de skadede musklene og gjenvinne normal bevegelsesområde.

Ved uttalt muskelskade kan tidlig fysioterapi motvirke forekomsten av deformiteter og stivhet. Ofte kan gode resultater oppnås, men i noen tilfeller kan ikke en feiljustering lenger forhindres. Den behandlende legen bestemmer i samråd med pasienten om og i hvilken grad fysioterapi er nødvendig og hensiktsmessig etter et avdelingssyndrom.

Varighet

Hvor lenge et kammersyndrom varer, avhenger av den ene siden av årsaken og på den andre siden av tidspunktet for behandling.
Et kronisk kammersyndrom i bena, som manifesterer seg som smerter under fysisk anstrengelse og forbedring i ro, kan forbedre seg i løpet av noen uker med kontinuerlig trening og regelmessige pauser. I noen tilfeller vedvarer den imidlertid på lang sikt.
Ved akutt kammersyndrom, for eksempel etter en ulykke, avhenger varigheten i stor grad av hvor raskt det kliniske bildet blir gjenkjent og behandlet. Hvis kirurgisk oppdeling av det berørte kammeret umiddelbart blir lettet, blir det lett for trykk, og i de fleste tilfeller kan vevet som presses av gjenopprettes uten konsekvenser. Imidlertid, hvis avdelingssyndromet først blir behandlet etter flere timer eller til og med dager, kan helingsprosessen være mye lengre og permanent skade som muskelsvinn og feiljustering av tær eller fingre kan også oppstå.

Klassifisering i henhold til beliggenhet

Kammersyndrom på underbenet

Underbenet er et av de vanligste stedene for et kammersyndrom. Det er fire muskelbokser i et veldig begrenset sted, som hver er atskilt av et tynt, mindre fleksibelt lag bindevev (fascia) er avgrenset. En hevelse i et av disse avdelingene fører raskt til forstyrrelse av blodstrømmen og dermed et avdelingssyndrom.
Du kan velge mellom en akutt forekomst, for eksempel etter en ulykke med et lukket beinbrudd, og en ganske langsom forekomst under fysisk anstrengelse (kronisk kammer syndrom) avviker. Førstnevnte er en kirurgisk nødsituasjon og må opereres med en gang, ellers kan benet dø, og i verste fall kan livet være i fare. Det kroniske romsyndromet påvirker hovedsakelig idrettsutøvere. Trening (for eksempel å jogge eller spille fotball) forstørrer og svulmer musklene. Siden den stive fascien bare i begrenset grad viker for denne volumøkningen, kan fysisk belastning føre til smerter i det berørte underbenet. Disse avtar etter endt last og gjennom lagring og avkjøling.

Det vanligste kammersyndromet i underbenet påvirker det fremre muskelrommet (tibialis anterior). En nerve som løper der (Peroneal nerve), noe som fører til en midlertidig lammelse av fotløftermusklene. Dette er kjent som tibialis anterior syndrom.

Les vårt relaterte emne

• Shin Pain - Hva er årsakene?
• Shin splints

Kammer syndrom på leggen

Avdelingssyndromet på leggen er et av avdelingssyndromene på underbenet. Selv om musklene foran på underbenet er mest berørt, er kammersyndromet i leggen imidlertid mindre vanlig. Leggmusklene består av et overfladisk og et dypere rom, som hver er atskilt av sin egen bindevevsfascia. Når det gjelder et kammersyndrom på leggen, kan begge muskelrommene eller bare ett påvirkes. Siden leggmusklene brukes til å senke foten og stabilisere benet, forårsaker et kammersyndrom sterke smerter som vanligvis gjør gåing og til og med stående umulig.

Hvis det som følge av en ulykke er hevelse og spenningssmerter i leggen, kan det hende at den berørte kassen må deles opp som en nødsituasjon. Hvis smerter i leggene oppstår når du går og forsvinner igjen når du er i ro, kan årsaken også være en sirkulasjonsforstyrrelse forårsaket av herding av arteriene ("intermitterende claudication"). I tillegg, hvis det er smerter i leggen, må trombose (okklusjon av en blodåre med blodpropp) vurderes under visse omstendigheter. Økende eller langvarig smerte i leggen bør derfor avklares omgående av en lege.

Les om dette også Smerter i leggen

Kammer syndrom på foten

Et kammersyndrom kan oppstå i foten på grunn av et beinbrudd (for eksempel av hælbenet etter et fall fra stor høyde). De mange små muskelgruppene på foten er i ni hver av tett bindevev (fascia) delt inn i avgrensede rom. I prinsippet kan hver av hyttene bli påvirket av kammersyndromet. Ofte er flere berørt.

Konsekvensen av et ubehandlet kammersyndrom på foten kan være døden av de berørte fotmusklene på grunn av utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer via blodet. Dette kan igjen føre til en feiljustering av tærnes klør, noe som gjør turgåing vanskelig eller i verste fall umulig. Derfor, hvis det er et beinbrudd i foten og hevelsen og smerte øker, bør et mulig kammersyndrom vurderes og måling av vevstrykk bør utføres. Om nødvendig kan en liten operasjon i god tid avlaste trykket og dermed redde fotmuskulaturen.

Kammer syndrom på låret

Kammersyndrom i låret er en ekstremt sjelden tilstand. Det er bare individuelle caserapporter om pasienter som har utviklet et kammersyndrom som følge av alvorlige ulykker med blødning i låret.I motsetning til underbenet, for eksempel, er muskelkassene i låret mindre tett omsluttet av bindevev, slik at det er mer sannsynlig at hevelse i vevet blir tolerert og blodårer eller nervesystemer ikke blir trykket like raskt.

Hvis det mistenkes at en pasient har et kammersyndrom på låret, bør en vevstrykkmåling utføres så snart som mulig. Hvis mistanken bekreftes, kan det være nødvendig med en nødoperasjon for å splitte og lindre presset på låret.

Kammersyndrom på underarmen

Underarmen påvirkes hyppigst i et avdelingssyndrom i "øvre ekstremitet" (skuldergordel, armer og hender). Her er tre muskelbokser med mange forskjellige muskler og sener plassert i et relativt lite rom. , kan det føre til et kammersyndrom i en eller flere av disse boksene. Som med bena, manifesterer syndromet seg i økende spenningssmerter, skinnende og overdreven hud og muligens lammelse og prikking av hånden på grunn av nerveskader.

Det er en medisinsk nødsituasjon som må behandles så raskt som mulig ved kirurgisk å dele opp det berørte rommet for å avlaste trykket. Ellers kan de pressede musklene dø, og det er fare for feiljustering eller tap av funksjon i hånden.

Kammer syndrom etter operasjon

Kammer syndrom kan oppstå som en komplikasjon etter operasjon på armer eller ben. Dette truer for eksempel hvis det etter inngrepet er blødning i vevet gjennom et skadet blodkar. Det forestående kammersyndromet viser seg som økende smerte og hevelse i den berørte kroppsdelen. I løpet av økningen i trykk blir blodsirkulasjonen avbrutt og nervene presset, slik at det er mangler og ubehag i de skrånende delene av kroppen (fot eller hånd).

Hvis et kammersyndrom utvikles etter en operasjon, må en annen operasjon utføres umiddelbart, der operasjonsområdet åpnes igjen for å avlaste trykket. Siden avdelingslegen utfører daglige oppfølgingsundersøkelser etter en operasjon, blir vanligvis et kammersyndrom gjenkjent tidlig og kan derfor behandles raskt.