Indremedisin

Kreft i lymfekjertel

introduksjon

Lymfekreft beskriver degenerasjonen av celler i lymfeknuter og lymfatiske vev, som i lymfoidvevet i tarmen, milten eller hjernen.
Det er to typer kreft i lymfekjertler: Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom, sistnevnte er betydelig mer vanlig (ca. 85% av kreft i lymfekjertelen). De merkes alle gjennom smertefri hevelse i lymfeknuter og stort sett også gjennom de såkalte B-symptomene, som består av nedsatt ytelse, nattesvette og uønsket vekttap. Diagnosen blir bekreftet av en vevsprøve og med en kombinasjon av cellegift og strålebehandling er sjansene for utvinning ganske gode.

synonymer

Kreft i lymfeknuter, (ondartet) lymfom, Hodgkins sykdom, ikke-Hodgkins lymfom

Engelsk: kreft i lymfeknuter, kreft i lymfekjertler, lymfom

definisjon

Kreft i lymfekjertel er en ikke så sjelden type kreft som er forårsaket av ondartet (ondartet) degenerasjon av celler fra lymfesystemet dukker opp og til Gruppe av lymfomer telles. Til Lymfesystemet hører til Lymfeknutersom er spredt over hele kroppen og koblet til hverandre av lymfekar som svelg (mandlene), den Beinmarg, av thymus, de Milt, samt lymfevæv i tarmen (MALT), lungene (BALT) og hjernen.

Typer lymfekjertelkreft

Avhengig av hvilken type celle de ondartede neoplasmer kommer fra, er det omtrent to grupper av kreft i lymfekjertler:

Hodgkins lymfom (også kjent som Hodgkins sykdom), som er oppkalt etter oppdageren og hvor såkalte Hodgkin-celler og Sternberg-Reed-celler kan identifiseres under mikroskopet
Den veldig heterogene gruppen av ikke-Hodgkin-lymfomer, som inkluderer Burkits lymfom og Waldenströms sykdom.

Ved Hodgkins sykdom er det en videre inndeling i fire underformer, som avviker i deres histologiske (dvs. vevslignende) utseende og med hensyn til prognosen: Den vanligste (rundt 60% av tilfellene) er nodulær-skleroserende type.
Non-Hodgkins lymfomer representerer en stor gruppe med over tjue forskjellige kreftformer i lymfekjertler, som hovedsakelig avviker i cellene med kreftopprinnelse.

Symptomer på kreft i lymfekjertler

Kreft i lymfekjertler er typisk for smertefri, forstørrede lymfeknuter som ikke kan knyttes til en infeksjon. De kan forekomme i forskjellige deler av kroppen og vedvarer vanligvis over lengre tid. De er ofte følbare på nakken, i armhulene eller i lysken. Forstørrede lymfeknuter i nakkeområdet er de vanligste.

Les mer her: Hovne lymfeknuter

Brystlymfomer blir ofte ikke lagt merke til før en røntgen er tatt. Hvis de forstørrede lymfeknuter er nær luftveiene, kan irriterende hoste og hoste oppstå under trening. Forstørrede lymfeknuter i magen er mindre vanlige og merkes av feber.

Videre er en kombinasjon av tre symptomer klassisk for denne sykdommen. Leger omtaler denne triaden som B-symptomer. Det inkluderer:

Feber over 38 grader celsius
Utilsiktet vekttap på over 10% av begynnelsesvekten de siste 6 månedene
Nattesvette

Tretthet og tretthet kan også oppstå. Forstørrelse av milten er typisk ved senere stadium lymfom. I noen tilfeller kan dette merkes under den venstre kystbuen, og utvidelsen kan forårsake smerte. Pasientene beskriver også kløe som kan vises over hele kroppen.

Du finner mer informasjon om dette her: Symptomer på kreft i lymfekjertler

Symptomer på Hodgkin-lymfom

Leveren kan også forstørres i løpet av sykdommen, spesielt ved Hodgkins lymfom. Dette merkes av smerter i høyre øvre del av magen, som utløses av hevelsen i organet.

Et annet, mindre vanlig symptom som er karakteristisk for Hodgkin-lymfom, er det som kalles alkoholsmerter. De forstørrede lymfeknuter er smertefulle når man bare bruker små mengder alkohol.

Symptomer på ikke-Hodgkin-lymfom

Hvis sykdommen er veldig avansert, kan ikke-Hodgkin-lymfomer påvirke benmargen. Dette forskyves slik at ødeleggelsen av benmargscellene kan føre til blødning, økte infeksjoner eller anemi.

I tillegg kan det forekomme masser i øre-, nese- og halsområdet, på huden, i hele fordøyelseskanalen og i sentralnervesystemet. Disse er klassifisert i Ann-Arbor-klassifiseringen som en angrep i en region utenfor lymfeknuten.

Multippelt myelom er en subtype av ikke-Hodgkin-lymfom. Her blir bena ofte angrepet og blitt porøse. Denne sykdommen kan bli lagt merke til med ryggsmerter og spontane brudd.

Symptomer hos barn

Hodgkins lymfom er også en sykdom som kan oppstå i barndommen. Hos barn ligner symptomene på voksne.

Også her er smertefri hevelse i lymfeknute og B-symptomene representert. Barn med hovne lymfeknuter og feber bør imidlertid ikke tenke direkte på kreft i lymfekjertler, da disse symptomene også er typiske for en enkel infeksjon. Hvis hevelsen i lymfeknuten eller en tørr hoste vedvarer over lengre tid, bør en lege undersøkes.

fører til

Konkrete årsaker til utvikling av kreft i lymfekjertler er fremdeles ukjent. Det antas imidlertid at flere faktorer må komme sammen for at et ondartet lymfom kan utvikle seg.

Årsaker til Hodgkins lymfom

Ved Hodgkins sykdom utvikler det seg unormale B-celler, hvis jobb normalt er produksjon av antistoffer. Disse cellene tilhører gruppen av lymfocytter og spiller en viktig rolle i det patogene spesifikke immunforsvaret av kroppen vår.

Problemet med disse unormale cellene er at de, i motsetning til sunne B-celler, ikke rett og slett går til grunne på et tidspunkt, men ettersom multinucleated kjempeceller fortsetter å produsere unormale, fullstendig funksjonelle B-celler. Hva som får cellene til å degenerere på denne måten er ikke endelig avklart. Innflytelsesfaktorer er imidlertid:

Ulike miljøpåvirkninger
Genetiske parametere
Forstyrrede immunologiske prosesser

Årsaker til ikke-Hodgkin-lymfom

Ved ikke-Hodgkin-lymfom kan degenerasjonen påvirke alle subtypene av lymfocytter som er ansvarlige for forsvaret mot fremmede organismer:

B-celler (som ved Hodgkins lymfom)
T-celler
Naturlige mordere celler (NK celler)

Når det gjelder denne lymfekjertelkreft, er årsakene til syvende og sist uklare. Eppstein-Barr-viruset (EBV) blir imidlertid brakt i forbindelse. Imidlertid har rundt 90% av alle voksne antistoffer mot dette viruset i blodet, og må derfor ha kommet i kontakt med det i løpet av livet.

Imidlertid utvikler bare en liten andel av dem kreft i kreft i lymfekjertlene, og omvendt er det også noen pasienter uten antistoffer mot EBV. Det er derfor uaktuelt som eneste trigger.

Du kan også finne mer informasjon her: Epstein-Barr-virus

Andre virus som HIV, så vel som genetiske påvirkninger, autoimmune sykdommer (som Sjögrens syndrom), kjemiske stoffer (f.eks. Insektmidler) eller bakterielle infeksjoner (for eksempel med patogenet Helicobacter pylori, diskuteres som mulige årsaker til sykdommen.

diagnose

Det er ikke uvanlig at kreft i lymfekjertler oppdages ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse. Diagnosen begynner med en detaljert fysisk undersøkelse. En vevsprøve (biopsi) blir deretter tatt fra den hovne lymfeknute og undersøkt mikroskopisk.

Ulike bildeteknikker kan brukes til å mer nøyaktig estimere spredningen av kreften:

Computertomografi (CT)
Magnetisk resonans tomografi (MR)
Skjelett scintigraphy
Positron Emission Tomography (PET)
ultralyd

For eksempel kan det brukes til å identifisere om benmargen eller leveren er infisert, eller om kreften allerede har spredd seg og metastaser kan sees.

Les mer om dette under: Diagnostisering av kreft i lymfekjertler

Histologisk undersøkelse

Ved hjelp av den histologiske undersøkelsen av det fjernede vevet er det mulig for legen i mange tilfeller å uttale seg nøyaktig om typen og klassifiseringen av kreft i lymfekjertelen. Sternberg-Reed kjempeceller og Hodgkin-celler anses for eksempel som et klart bevis på Hodgkins sykdom. Lever og benmarg er også vev som kan brukes til biopsi.

Blodtelling

Blodtellingen i Hodgkin-lymfom viser en absolutt nedgang i antall lymfocytter, som er en undergruppe av hvite blodlegemer. Denne reduksjonen er bare påvisbar hos omtrent en fjerdedel av pasientene i de tidlige stadiene av sykdommen, og hos nesten alle pasienter i de senere stadier.

Hos omtrent en tredjedel av pasientene økes også de eosinofile granulocytter, som også hører til de hvite blodlegemene. I tillegg økes sedimenteringshastigheten, som er en uspesifikk inflammasjonsparameter.

Ved ikke-Hodkin-lymfomer er hovedmålet med blodtellingen å se om det allerede har skjedd endringer i benmargen, som kan sees i antall blodceller. I tillegg kan spesielle biokjemiske metoder i blodet brukes til å finne ut hvilket ikke-Hodgkin-lymfom som er mest sannsynlig.

Les mer om eksamensmetoden her: Blodtelling

ultralyd

Ved kreft i lymfekjertler brukes ultralyd hovedsakelig for å undersøke magen for å se etter forstørrede lymfeknuter langs de store karene. Lymfeknuter i områdene i nakken, armhulen og lysken kan også undersøkes ved hjelp av ultralyd, men det er ingen fordel her i forhold til hjertebankundersøkelsen.

terapi

Terapi av Hodgkin lymfom

Ved Hodgkins lymfom er terapimetoden alltid å kurere sykdommen og eliminere tumorcellene i løpet av tre måneder. Terapien er alltid basert på cellegift og stråling.

Finn ut mer her: Gjennomfører cellegift

I trinn I og II utføres to sykluser med cellegift med fire stoffer (ABVD-skjema) samtidig med lokal stråling av lymfeknuter. Hvis visse risikofaktorer er til stede, gis to sykluser med en annen kombinasjon av 6 kjemoterapeutiske midler (BEACOPP-skjema) i tillegg til stråling, etterfulgt av to sykluser av ABVD-ordningen.

Hvis det er en stor svulst i brystområdet eller et stadium III eller IV i henhold til Ann-Arbor, blir behandlingen først utført med 6 sykluser av BEACOPP-ordningen før bestrålingen, og deretter bestråles det resterende tumorvevet. BEACOPP-diett bør imidlertid ikke brukes til pasienter over seksti år.

Du kan også være interessert i: Bivirkninger ved cellegift

Terapi av ikke-Hodgkin lymfom

I gruppen med ikke-Hodgkin-lymfomer skilles det mellom typer av høy og lav grad, dvs. i henhold til hvor ondartet den respektive underformen av kreft i lymfekjertelen er.

Et lavkvalitets ikke-Hodgkin-lymfom i stadium I og II blir bare bestrålt og kan dermed kureres. I stadier III og IV av maligniteter i lav grad kan det antas at kreft i lymfekjertlene er spredt over hele kroppen, slik at målet med terapi bare er å lindre symptomene og forbedre livskvaliteten. Dette administreres enten ved aktivt å overvåke kreften, eller cellegift kan gis. Dette er ofte lite effektivt fordi lavkarakterformene bare deler seg sakte og derfor ikke er et godt mål for cellegift.

De sterkt ondartede ikke-Hodgkin-lymfomene behandles i alle stadier med cellegift laget av fire forskjellige stoffer (CHOP-skjema). Det terapeutiske målet her er alltid en kur.

Noen spesielle subformer av kreft i lymfekjertler behandles igjen med andre behandlingsregimer, for eksempel primært cerebralt lymfom, kronisk lymfekreft og myelomatose.

Mer informasjon finner du her: Lymfatisk kreftbehandling

prognose

Prognose av Hodgkin-lymfom

Prognosen for Hodgkins lymfom er veldig god. Etter fem år er 80 til 90% av alle pasienter fremdeles i live uten at sykdommen har kommet tilbake. Hos barn er denne frekvensen enda høyere, med over 90% sykdomsfrie overlevende pasienter etter fem år.

To tredjedeler av tilbakefallene oppstår det første året etter avsluttet behandling, over 99% i løpet av de første fem årene. Dette betyr at strukturert oppfølging i løpet av de første fem årene etter terapi er veldig viktig for å oppdage en gjentakelse av sykdommen på et tidlig stadium.

Imidlertid økes risikoen for en annen kreft ved behandling med flere kjemoterapeutiske midler og stråling. Omtrent 10-20% av pasientene får en ny svulst i løpet av livet, ofte 30 år senere. Typiske sekundære svulster er:

Brystkreft
Kreft i skjoldbruskkjertelen
Akutt myeloide leukemi

Tilstedeværelsen av B-symptomer indikerer en dårligere prognose.

Prognose av ikke-Hodgkin lymfom

Prognosen for ikke-Hodgkin-lymfomer kan ikke bestemmes universelt for alle undertypene i denne gruppen. Det avhenger i stor grad av atferden til den enkelte art. I det følgende er prognosene for noen vanlige ikke-Hodgkin-lymfomer gitt.

1. Diffus storcelle B non-Hodgkin-lymfom har en 5-års overlevelsesrate på 60% til 90% avhengig av de genetiske egenskapene. Ha en negativ innvirkning på prognosen:

Høy alder
Dårlig allmenntilstand
Ann-Arbor trinn III og IV
Involvering utenfor lymfeknuter

2. Follikulært lymfom har en median overlevelsesrate på omtrent 10 år på diagnosetidspunktet.

3. Mantelcellelymfom har en enda dårligere prognose med en median overlevelsestid på rundt 5 år.

4. Prognosen for myelomatose avhenger av mange faktorer. I beste fall hos unge pasienter med optimal terapi, er overlevelsesraten etter 10 år 50%.

5. Burkitt's lymfom fører til død i løpet av måneder hvis diagnosen blir sent diagnostisert og hvis behandlingen er utilstrekkelig. Hvis det blir gjenkjent og behandlet på et tidlig tidspunkt, er sjansen for å overleve de neste 10 årene rundt 90%. Hvis flere organer allerede er berørt når diagnosen stilles, synker denne overlevelses sjansen til under 50%. Dessverre forekommer ofte med Burkitt lymfom sekundære svulster, noe som også har en negativ effekt på prognosen.

6. Mycosis fungoides viser en god prognose først på et veldig tidlig stadium på grunn av dets svært langsomme vekst. Hvis svulsten viser en grenseoverskridende vekst, er prognosen svært dårlig.

7. Sézary syndrom kan vise et gunstig kurs gjennom årene. Men hvis et visst stadium overskrides, oppstår forverring veldig raskt, ofte med dødelig utfall.

Stages

Stadiene i lymfekreft er basert på Ann-Arbor-klassifiseringen i 4 stadier.

Hvis bare lymfeknuter er berørt, får stadiene I-III tilsetningen N. Hvis andre regioner utenfor lymfeknuter er berørt, tilsettes tillegg E (for ekstranodalt) til scenen. I tillegg kan tilstedeværelsen av B-symptomer indikeres med en B, mens fraværet av disse symptomene er indikert med en A.

Fase I.

Det er en plage av en lymfeknuteregion eller en affeksjon av et nærliggende område utenfor lymfeknuter (ekstranodal affeksjon). I dette tilfellet vil milten også være en del av en lymfeknuteregion, ettersom den er et av immunsystemets organer, akkurat som lymfeknuter.For eksempel kan nærliggende regioner være brystveggen, perikardiet eller lungene.

En ekstranodal infestasjon er forårsaket av en migrasjon av kreft i lymfekjertelen til nærliggende strukturer. Det er viktig å skille om regionen utenfor lymfeknuter påvirkes på grunn av nærhet til lymfeknuter, eller om den er spredt over lengre avstander. I det andre tilfellet vil man automatisk snakke om trinn IV.

Fase II

I trinn II er to eller flere lymfeknuteregioner eller nærliggende regioner utenfor lymfeknuter involvert. Disse er samlet enten over eller under mellomgulvet. I trinn II blir for eksempel lymfeknuter i armhulen og nakken eller i lysken og magen påvirket.

Fase III

Fase III involverer også to eller flere lymfeknuteregioner eller andre nærliggende regioner utenfor lymfeknuter. Her er de infiserte fociene plassert over OG under mellomgulvet.

Fase IV

I det fjerde trinnet, uavhengig av lymfeknuter, påvirkes minst ett organ som ikke hører til immunsystemet av kreft i lymfekjertlene. Dette betyr at for eksempel hvis leveren påvirkes alene, fører den umiddelbart til stadium IV, uavhengig av om lymfeknuter også er unormale eller ikke.

Sjanser for bedring

Sjansene for utvinning fra Hodgkin lymfom

Ved Hodgkins lymfom gjennomføres kurativ terapi i alle stadier, noe som betyr at målet med terapien er å kurere sykdommen i alle stadier. Dermed er sjansene for utvinning i denne undergruppen også gode.

Skulle lymfekjertelkreft komme tilbake etter at behandlingen er fullført (tilbakefall), endres sjansene for utvinning. Disse tilbakefallene forekommer ofte i løpet av de første fem årene etter fullført initial behandling.

Ved tilbakefall i løpet av de tre første månedene er sjansen for utvinning bare ca. 20%
Ved tilbakefall etter de tre første månedene, er sjansen for restitusjon rundt 30%
Med enda senere tilbakefall er sjansen for utvinning til og med rundt 50%

Det kan derfor oppsummeres at et tilbakefall har større sjanse for bedring hvis det oppstår sent.

Sjansene for utvinning fra ikke-Hodgkin lymfom

I gruppen ikke-Hodgkin-lymfomer er bildet noe mer heterogent. Her må det skilles om typen lymfekjertelkreft er svært ondartet, dvs. raskt voksende, eller en langsomt voksende, ondartet underart.

Underkarakteren med lav karakter kan bare kureres i de tidlige stadiene. Fordi veksthastigheten er veldig langsom, er cellegift ikke like effektiv. I de senere stadier av den lave undergruppen er det knapt noen sjanse for bedring, og det blir ikke sett på som et terapeutisk mål. Imidlertid kan en levetid på flere tiår oppnås ved bruk av moderne terapikonsepter.

De svært ondartede lymfomer som ikke er Hodgkin, vokser mye raskere enn kollegene og kan derfor behandles lett med cellegift. En kur kan antas her i de tidlige stadiene. I de sene stadier er sjansene for utvinning rundt 60%.

Mer informasjon finner du her: Sjansene for utvinning fra lymfekreft

Frekvens

Kreft i lymfekjertler er en av 10 vanligste kreftformer i Tyskland og han i prinsippet kan hvilken som helst alder skje. Hodgkins sykdom har to såkalte alderstopper: på den ene siden er den veldig vanlig hos spesielt unge menn i mellom 20-30 år og på den annen side hos voksne i alderen år 50-60 år foretrukket før. Non-Hodgkin lymfomer forekommer hovedsakelig mellom 40 og 70 år. I Tyskland utvikler rundt 2000 mennesker Hodgkins og rundt 13.000 ikke-Hodgkins lymfom hvert år. Totalt sett rammes kvinner noe oftere enn menn, og det er en viss territoriell ansamling av saker.

historie

Britisk lege og patolog Thomas Hodgkin (* 1798) undersøkte forskjellige sykdommer i lymfesystemet, inkludert Kreft i lymfekjertel. Av Hodgkins sykdom (også: lymfogranulomatose) ble først beskrevet av ham i 1832 og derfor oppkalt etter ham. Sammendraget av alle andre ondartet lymfom til gruppen av ikke-Hodgkin-lymfomer er også fra denne perioden.