Medisiner mot høyt blodtrykk

Generell

Høyt blodtrykk (= hypertensjon) hører fast til gruppen av såkalte "vanlige sykdommer". I den vestlige verden er det anslått at 30% av befolkningen er berørt. Som ordet høyt blodtrykk riktig antyder, handler det om for høyt trykk i blodet. Siden dette høye trykket stort sett kommer til uttrykk i det vaskulære systemet, spesielt i arteriene, snakker man om arterielt høyt blodtrykk eller arteriell hypertensjon. Hvordan det lages, kan du lett forestille deg ved å bruke modellen til en hageslange. For å kunne vanne blomster ordentlig, kreves et visst vanntrykk på slutten av slangen. Du kan få trykket enten ved å legge mer vann i slangen eller åpne kranen mer eller ved å sende den samme mengden vann gjennom en tynnere slange.

Overført til vårt vaskulære system, betyr dette at blodtrykket avhenger av hvor mye blod som strømmer gjennom systemet og hvor trange karene våre er. Alle organene våre kan bare forsynes med en tilstrekkelig mengde på slutten av blodkarsystemet med et trykk som verken er for høyt eller for lavt. Mengden blod som renner styres av hjertet ved å pumpe mer eller mindre kraftig, eller bare slå raskere eller saktere. Og smalheten til fartøyene våre styres av nervebaner rundt fartøyene. Disse nervetrinnene kontrollerer om muskelcellene i karene er anspente og sammensnørede eller om de slapper av og karet utvides.

Disse mekanismene brukes i medikamentell behandling mot høyt blodtrykk for å normalisere det "unormale" blodtrykket igjen. En systolisk "øvre" verdi av er grensen for høyt blodtrykk 140mmHg (mmHg = millimeter kvikksølv: enhet for blodtrykksmåling) og en diastolisk "lavere" verdi av 90 mmHg. Risikoen for å få senskader forårsaket av økt blodtrykk uten å bli lagt merke til øker raskt med økende blodtrykksverdier. Til så sent skade Karsystem, hjerte, hjerne, nyrer og mange andre organer, er en jevn behandling av høyt blodtrykk avgjørende.

Grunnterapien for hver behandling består av generelle tiltak som vektnormalisering, lite salt diett (maks. 6g bordsalt per dag), middelhavsmat (mye frukt, salat og grønnsaker med lite animalsk fett), ingen medisiner som øker blodtrykket (f.eks. kortison, pille) og endre livsstilsvaner (ingen kaffe, neppe alkohol, ingen sigaretter, lære avslapningsteknikker). 25% av pasienter med mildt høyt blodtrykk kan få tilstrekkelig hjelp og blodtrykkverdiene deres kan forbedres enormt på denne måten, slik at ingen ytterligere behandling er nødvendig.

Spill sammen med disse generelle tiltakene medisinering en fremtredende rolle i terapi. Som regel er dette en langvarig terapi. Dessverre betyr dette ofte livslang medisinering for de berørte. Medisinene kan enten brukes alene som en såkalt Trinnterapi eller som Kombinasjonsbehandling administreres. Ved trinnsterapi holder du deg til ett preparat først, og bare hvis effekten er utilstrekkelig brukes andre preparater og kombineres til ønsket effekt oppstår. Det er annerledes med kombinasjonsbehandling: Her kombineres forskjellige medisiner fra starten for å oppnå målet blodtrykk. Når du valgte medisinene, har spesielt fem grupper av aktive stoffer seiret. Førstevalgsmedisiner er såkalte diuretika, Betablokkere, ACE-hemmere, AT1-blokkering og Kalsiumkanalblokkere.

Ulike klasser av medikamenter

Mange forskjellige medisiner brukes i behandling med høyt blodtrykk. Imidlertid kan man ikke si at en medikamentgruppe er den beste overalt.
Avhengig av årsaken og spesielt avhengig av de eksisterende komorbiditetene, må den beste medisinen for det enkelte tilfelle velges fra gruppen av såkalte antihypertensive midler.

Et grunnleggende skille skilles mellom:

• diuretika
• Betablokkere
• ACE-hemmere
• AT1-blokkering
• Kalsiumkanalblokkere
• Reserver medisiner

som er basert på forskjellige driftsprinsipper og er beskrevet nedenfor.

diuretika

diuretika er medisiner som øker kroppens utskillelse av vann og salt i nyrene. Du vil også være det vanndrivende medisiner kalt. På grunn av det økte tapet av væske, reduseres blodvolumet i kroppen, og på lik linje med modellen til hageslangen, ved å skru av kranen litt, synker trykket i slangen eller i kroppens vaskulære system og blodtrykket synker. Det ekstra tapet av salt understøtter denne effekten. Salter har egenskapen å binde vann til seg selv. Hvis du mister salter (spesielt natrium) via urinen skilles det ut ekstra vann.

Imidlertid brukes ikke dehydratiserende medisiner alene for behandling av høyt blodtrykk, men som en kombinasjon med andre aktive ingredienser, f.eks. Fra gruppen dehydratiserende medisiner er de såkalte medisinene spesielt egnede Tiazider. De er effektive i veldig lang tid og med middels styrke, noe som gjør dem veldig velegnet for langsiktig, moderat drenering. Dessverre er de bare pålitelig effektive hvis nyrene fungerer som de skal. På pasienter med nyreskader ofte oppstår ingen effekt, og andre diuretika må brukes. Kjente representanter for tiazidene er hydroklortiazid (HCT) eller også Xipamide, et stoff kjemisk relatert til tiazider.

I tillegg til den drenerende effekten, har de også en direkte effekt på det vaskulære systemet etter en lengre periode med terapi. Dette blir mindre følsomt for de innsnevrende nerveimpulsene og forblir dermed mer avslappet. Siden denne effekten bare oppstår med en forsinkelse på omtrent 1-2 uker, kan effekten bare vurderes pålitelig etter 3-4 ukers behandling. Bivirkninger er sjeldne ved behandling med tiazider. Hvis du kommer opp, mener du å ringe kvalme, Kaste opp eller klager i Fordøyelseskanalen dukket opp. Hos de fleste vanndrivende midler er det også risiko for å avspore kroppens saltbalanse. Nyren er et sentralt organ som regulerer salter i kroppen vår. natrium, kalium, kalsium og klorid er de viktigste stoffene her. Ved å forstyrre dette følsomme systemet, forårsaker mange vanndrivende midler tap, først og fremst av kalium. Av denne grunn bør kaliumnivået kontrolleres regelmessig. Spesielt hos eldre bør denne kontrollen utføres hver 7.-14. Dag ved å ta en blodprøve i begynnelsen. Hvis kaliumkonsentrasjonen er stabil, er denne månedlige kontrollen tilstrekkelig. Kaliumrikt kosthold (f.eks. Nøtter, kakao, brokkoli, kålrabi, tørket frukt, bananer, rips) eller inntak av kaliumtabletter kan ofte forhindre at kaliumnivået faller for mye.

Hvis det har skjedd mer dehydrering enn ønsket med tiazider, forekommer dette også Diuretika for løkkerf.eks Torasemid for bruk. De er fremdeles effektive selv med nedsatt nyrefunksjon når tiazider ikke lenger har noen effekt på nyrene. Diuretika for løkker virker i en del av nyren, Henles løkke, derav navnet loop diuretic. På grunn av deres sterke og raske dehydrering, er de spesielt godt egnet for avsporing av blodtrykk til ekstremt høye verdier. I motsetning til tiazidene er de mye oftere fulle av bivirkninger. De viktigste er Sirkulasjonsproblemer, en hodepine og tørst. I tillegg kan kroppens saltbalanse (= elektrolyttbalanse) bli mer forvirret enn av andre vanndrivende midler på grunn av sterk dehydrering og fremfor alt mangel på kalium (=hypokalemi) kan til slutt være farlig for hjertet.

Betablokkere

Betablokkere er spesielt uunnværlige hos pasienter med svak pumping av hjertet (= hjertesvikt) eller hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt. Betablokkere får sitt navn fra reseptorer på hjertet. Reseptorer er noe som oversettere til celler og organer. Messenger-stoffer legger seg på dem og forårsaker en forhåndsbestemt endring. De såkalte beta-reseptorene ligger blant annet på hjertet. De mottar signaler fra det vegetative nervesystemet vårt, her det såkalte sympatiske nervesystemet.
Det aktiveres under fysisk anstrengelse og stress og gjør kroppen vår mer effektiv. Det øker hjerterytmen i hjertet og får den til å slå raskere. Den utvider bronkiene slik at vi kan puste bedre, og det hemmer avføring for å kunne gi så mye energi som mulig for ytelse.

Signalene til nervesystemet mottas og konverteres av forskjellige reseptorer / oversettere. Det skilles mellom alfa- og beta-reseptorer (gresk navn for bokstavene A og B). Alfa-reseptorer er blant annet lokalisert på karene og forårsaker innsnevring, mens beta-reseptorer hovedsakelig finnes i lungene og hjertet. Betablokkere forhindrer det drivende sympatiske nervesystemet i å fungere ved å blokkere beta-reseptoren for senderen. Resultatet er et hjerte som banker mindre raskt og kraftigere. Hvis hjertet slår saktere og mindre kraftig, pumpes mindre blod inn i det vaskulære systemet og blodtrykket kan falle.

I tillegg til den gunstige effekten på høyt blodtrykk, har betablokkere også den store fordelen med å senke oksygenforbruket i hjertet gjennom langsommere og mindre kraftig juling, fordi mindre arbeid betyr mindre energiforbruk. Dette gagner pasienter med sykdommer i koronararteriene (= kar som forsyner hjertet og ligger rundt det som en krans), fordi karene i disse pasientene ikke lenger er i stand til å transportere nok blod til hjertemuskelen på grunn av forkalkninger og utilstrekkelig blodstrøm og ikke Endelig er hjerteinfarkt resultatet. Spesiell forsiktighet bør utvises i behandling med betablokkere for de med astma eller andre obstruktiv lungesykdom som KOLS påkrevd. Siden hjertets reseptorer også finnes i en lignende variant på lungene, kan stimulering av reseptorene ikke bare ha en effekt på hjertet, men også utløse et angrep av pustebesvær, da luftveiene smalner på grunn av blokkering av beta-reseptorene.

I videre utvikling ble mer selektive betablokkere utviklet som i lavere doser har mer effekt på hjertet enn på lungene, og derfor er denne komplikasjonen vanligvis utelukket. Eksempler på disse såkalte cardioselective (Hjerte = hjerte) Betablokkere er metoprolol og atenolol. I tillegg til astmaanfallet, er de viktigste bivirkningene av alle betablokkere vektøkning i begynnelsen av behandlingen, funksjonssvikt i mannlig styrke, fall i blodtrykket til sirkulasjons kollaps, en økning i kolesterolnivået og en økning i risikoen for diabetes mellitus. Diabetes eller et hjerte som slår permanent for sakte (= bradykardi) er derfor kontraindikasjoner (=Kontra) mot å ta en betablokker. Du kan ofte gjenkjenne betablokkere ved å avslutte "-olol“I navnet på den aktive ingrediensen.

Du finner mye mer informasjon på: Betablokkere

ACE-hemmere

ACE-hemmere angriper en helt annen mekanisme i kroppen. ACE-hemmere får navnet sitt fra et enzym som blokkerer dem fra å fungere, AC-enzymet (=Angiotensin-omdannende enzymer). Dette enzymet får kroppen til å frigjøre et stoff som innsnevrer blodkarene, det såkalte angiotensinet, som betyr "Vaskulær spenning". Siden ACE-hemmere blokkerer dette AC-enzymet og dermed blir færre stoffer som innsnevrer blodkarene produsert, forblir karene brede og blodtrykket kan ikke stige for høyt.

Siden effekten avhenger av aktiviteten til enzymet, er effekten av en ACE-hemmer ofte vanskelig å forutsi. Terapi bør derfor startes i en lav dose og under medisinsk tilsyn. Aktiviteten til enzymet er spesielt høy når diuretika administreres samtidig. Her vil effekten av en ACE-hemmer være veldig sterk. Kombinasjonsbehandling med disse medisinene bør derfor bare startes veldig nøye. I tillegg til denne effekten på blodkarene, har ACE-hemmere også en gunstig effekt på hjertesvikt. Med denne pumpende svakheten i hjertet forhindrer de en ombyggingsprosess som gjør hjertet mer og mer ineffektivt. En hyppig komplikasjon av terapien er en tørr, irriterende hoste, som omtrent 5-10% av de behandlede pasientene får.

Siden dette fenomenet ikke er begrenset til en enkelt aktiv ingrediens fra gruppen av ACE-hemmere, gir en endring av den aktive ingrediensen ikke mening, men en fullstendig endring til en annen klasse av antihypertensive medisiner er indikert. Terapi velges vanligvis ved hjelp av en AT1-blokkering. Hudutslett og hevelser, såkalt ødem, nedsatt nyrefunksjon og skarpe blodtrykksfall kan også oppstå under behandling med ACE-hemmere.

ACE-hemmere er ikke tillatt i tilfeller av nyreskade, hjerteventilfeil eller under graviditet. Her må du bytte til andre forberedelser. De mest kjente representantene fra gruppen av ACE-hemmere er captopril, det opprinnelige stoffet til ACE-hemmere, enalapril, et mer effektivt og varig preparat. Nyere preparater har en enda lengre virkningsvarighet, slik at av den tre ganger daglige administrasjonen av captopril og den to ganger lange administrasjonen av enalapril, er det bare nødvendig med en enkelt dose her hver dag. Representantene for ACE-hemmere kan gjenkjennes ved ordet som slutter "-pril“På slutten av navnet på den aktive ingrediensen.

Les mer om dette emnet på: ACE-hemmere

AT1-blokkering

AT1-blokkering Som ACE-hemmere angriper de kroppens angiotensin-mekanisme, men på forskjellige steder. ACE-hemmere forhindrer utvikling og dannelse av angiotensin. AT1-blokkering forhindrer ikke utvikling av angiotensin, men overføring av angiotensinsignal til reseptorene for angiotensin. Også her er konsekvensen at den faktiske effekten av reseptoren ikke utløses. Dette betyr at karene ikke kan bli smale, men forblir veldig brede slik at blodtrykket kan holdes lavere. AT1-blokkere vil også Sartans kalt. De har vært på markedet siden 1996 og er sammen med Ursubstans losartan Noen flere medlemmer av gruppen er tilgjengelige i dag.

Kjente representanter for denne gruppen er losartan, valsartan, Candesartan eller eprosartan. De viktigste forskjellene til ACE-hemmere er bivirkningene deres, til tross for de samme virkningsprinsippene. I motsetning til ACE-hemmere, utløser sartaner tørre hoste mye sjeldnere. Dette gjør dem til et veldig godt alternativ for berørte pasienter som lider av en tørr hoste. Terapien begynner med den minste dosen og økes deretter sakte til målområdet. Mens losartan måtte administreres flere ganger om dagen, med de nyere stoffene som candesartan, er en dose én gang daglig tilstrekkelig. Årsaken til dette er den lengre virkningsvarigheten i kroppen, da stoffene brytes ned saktere. De vanligste bivirkningene av sartaner er en hodepine, utmattelse og svimmelhet.

Kalsiumkanalblokkere

Kalsiumkanalblokkere reduserer også innsnevringen av blodkar i kroppen. De skylder navnet sitt på måten de fungerer i kroppen på: kalsium fører til innsnevring i karene. Også her er det strukturer som, som svar på et visst messenger-stoff, fører til åpningen av en kanal, en slags dør til cellen. Denne åpningen sikrer at kalsium kan strømme inn i cellen, og får karene til å innsnevre seg. Hvis du blokkerer denne kanalen som kalsiumet strømmer gjennom, mangler denne stimulansen og karet forblir bredt. Det er forskjellige kjemiske stoffer i kalsiumkanalblokkere, som alle forhindrer tilstrømning av kalsium.
Hovedrepresentanter er

• nifedipin
  eller
• amlodipin

fra den kjemiske gruppen av dihydropyridiner. Bivirkningene er i hovedsak en økt, raskere puls og vannretensjon i bena, såkalt ødem.

Andre stoffer i kalsiumkanalblokkene har også en innvirkning på kalsiumbalansen i hjertet, slik at den slår saktere og med mindre kraft og lettere kan tilføres tilstrekkelig oksygen. Gruppen kalsiumkanalblokkere, som inkluderer de aktive ingrediensene verapamil og diltiazem fra den kjemiske gruppen fenylalkylaminer og benzotiazepiner, brukes i tillegg til høyt blodtrykksterapi hos pasienter med koronararteriesykdom eller hjertearytmier. Den viktigste bivirkningen av nifedipin og verapamil er en avtagende hjerterytme (= bradykardi: "brady" = langsom) og hjertearytmier. Vanlige bivirkninger av alle kalsiumkanalblokkere er hodepine, svimmelhet og ansiktsspyling kombinert med en følelse av varme, og som de fleste andre medisiner kan allergiske reaksjoner oppstå.

Les mer om dette emnet på: Kalsiumkanalblokkere

Reserver medisiner

I tillegg til medisinene nevnt over, er det noen få andre medisiner som er det andre valget av behandling med høyt blodtrykk. Andre valg fordi studier ikke har vist noen bedring i overlevelsesprognosen. Likevel senker de høyt blodtrykk. Et viktig medikament er for eksempel klonidin, som virker direkte på nervesystemet og forhindrer aktiviteten i det aktiverende nervesystemet vårt (= sympatisk nervesystem), som normalt er ansvarlig for overbelastning av blodkar. Det brukes enda oftere i akuttbehandlingen av en høyt blodtrykkskrise (= hypertonisk krise). Alfa-metyldopa brukes mot hypertensjon under graviditet. Les mer om emnet her: Senker blodtrykket under graviditet
Minoxidil eller dihydralazin er medisiner som utvider selv de minste karene ved å slappe av musklene i karene som innsnevrer dem. Men siden de får hjertet til å slå raskere, bør de gis sammen med betablokkere.

Viktige regler for å senke blodtrykket er:

• langsom nedgang i blodtrykket

Kroppen er vant til høyt blodtrykk og et for raskt trykkfall kan bety en utilstrekkelig tilførsel av vevet og det kan bli skadet. De viktigste bivirkningene ved å senke blodtrykket for raskt er hodepine, tretthet og svimmelhet. Når du velger riktig medisin, må samtidig sykdommer alltid tas i betraktning. For eksempel må astmapasienter ikke behandles med betablokkere uten videre, da disse også virker på lungene og bronkialrørene, som er smale hos astmapasienter, vil ytterligere innsnevre og dermed forårsake pustebesvær.

I begynnelsen av behandlingen bør du alltid jobbe med små doser som mulig og holde terapiplan så enkel som mulig. Kombinasjonsbehandlinger skal bare brukes hvis resultatet av den enkle terapien er utilfredsstillende. Regelmessige kontroller er viktige og nødvendige, der de berørte blir spurt om deres tilstand og mulige bivirkninger. Kontrollene skal også utføres utenfor praksisen. Måleapparater og protokoller til hjemmet er godt egnet for dette for å registrere blodtrykk regelmessig.