melanom

definisjon

Ondartet melanom er en svært ondartet svulst som raskt metastaserer til andre organer. Som navnet antyder, starter det fra hudens melanocytter. Nesten 50% av alle melanomer utvikler seg fra pigmenterte fødselsmerker. Imidlertid kan de også oppstå "spontant" på helt iøynefallende hud.

Forekomst i befolkningen (epidemiologi)

Melanom er den svulsten med den høyeste forekomsten i verden.
I Tyskland øker den såkalte forekomsten med 8% hvert år. Forekomst (melanom / 100 000 populasjoner / år) er lavest i Afrika sør for Sahara med 0,1. Australia har den høyeste forekomsten på 60.
I Tyskland er forekomsten rundt 12/100 000 innbyggere / år.
På grunn av forbedret tidlig oppdagelse, kan dødeligheten reduseres til 20% av alle tilfeller. De fleste melanomer oppdages i alderen 30 til 70 år.

Årsaker til melanom

Det er forskjellige Risikofaktorer utviklingen av melanom. Et ondartet (ondsinnet) melanom kan være et resultat av en som har eksistert i flere år Muldvarp / føflekk (Nevus celle nevus) utvikles.
Det kan også oppstå fra fullstendig iøynefallende hud. Lek for eksempel genetiske faktorer en rolle.
Det er en økt risiko for melanomutvikling hos FANN reparasjonsskader (se nedenfor), eller familiær akkumulering av melanom. Også ervervede faktorer, som alvorlig solbrenthet, kan fremme fremveksten.

Det anslås at fordelingen av årsaker er som følger:

• 30 til 70% av melanomer oppstår fra langvarige føflekker
• 30 til 70% melanomene oppstår på iøynefallende hud
• 10 til 20% Melanomer utvikler seg etter år fra en melanotisk forstadier = kreftforløpere (f.eks. Lentigo maligna).
  I dette tilfellet er en forkankerøs tilstand en endring i huden som muligens kan utarte til en svulst.
• 10% av melanomer forekommer i familier:
  I sammenheng med familiære melanomer er det forskjellige nevi (fødselsmerker) som kan vurderes:
• Clark nevus
• Familie atypisk nevus og melanom (FAMM) syndrom

Iscenesett av melanom

Ondartet melanom er delt inn i 5 stadier i henhold til den såkalte TNM-klassifiseringen. Denne klassifiseringen er basert på følgende tre kriterier:

1. Svulsttykkelsen (T). Det er viktig å bestemme hvor dypt svulsten har trengt inn i huden.Risikoen for metastase er veldig lav under en millimeter, mens over 4 mm er det en veldig stor sannsynlighet for metastase av den ondartede hudsvulsten. Årsaken til dette er forbindelsen av svulsten til blodet og lymfekarene, som er lokalisert i de dypere lagene i huden og som svulsten kan spre seg over.
2. Innblanding av regionale lymfeknuter (N). Dette er lymfeknuter nærmest svulsten. På grunn av deres beliggenhet i forhold til svulsten, er de den første stasjonen som blir rammet av metastase og er derfor en god indikator på stadium av ondartet melanom. Det skilles mellom metastaser som bare er synlige under mikroskopet og metastaser som allerede har ført til en påtagelig eller synlig forstørrelse av lymfeknuter.
3. De fjerne metastaser (M). Dette betyr spredning av svulsten til andre deler av kroppen. Ved malignt melanom er det ingen foretrukne organer som metastaseres, noe som er typisk for andre svulster. Det kan forekomme i leveren, lungene, hjernen, bein og huden. Det særegne ved det ondartede melanomet er metastasen i hjertet. Siden en ondartet sykdom i hjertet er svært sjelden, utgjør denne metastasen omtrent 50% av alle hjertesvulster.

I tillegg til disse tre hovedkriteriene, er det to tilleggskriterier som tjener til å dele opp de fem trinnene:

• Mengden av mitose. Dette kriteriet beskriver antall celledelinger av svulsten og dermed dens aktivitet. Denne målingen er spesielt relevant for prognosen for svulster med en tykkelse på mindre enn 1 mm.
• Magesårene. Dette er karakteristikken for svulsten for å utløse dyp hudskade som ligner et sår eller et magesår. Jo mer uttalt denne prosessen, jo mer avansert svulst.

I følge disse kriteriene tilsvarer trinn 0 en svulst som bare vokser lokalt og har en lav mitotisk hastighet uten metastasering. I trinn I er tumortykkelsen <2 mm, og det er verken lymfeknuter involvert eller fjerne metastaser. Fase II skiller seg fra det faktum at svulsten nå er> 2mm. Fra stadium III er lymfeknuter også involvert, men det er ingen fjerne metastaser. Fjernmetastaser er bare til stede fra trinn IV. Jo lavere stadium, desto bedre er prognosen.

Prognosen for melanom

Prognosen for det maligne melanomet avhenger av stadiet, samt metastasen og mange andre faktorer.
Disse inkluderer:

• svulsttykkelsen (delt i henhold til Breslow)
• sårdannelse av svulsten og
• penetrasjonsdybden (etter Clark-nivået)

I tillegg har de enkelte undertypene av melanom forskjellige sjanser for utvinning, for eksempel har lentigo maligna melanoma (LMM) en bedre prognose enn amelanotisk melanom (AMM). I tillegg er tumorplassering og kjønn faktorer i prognosen. Menn har generelt en dårligere prognose enn kvinner. Totalt sett har amelanotisk melanom en veldig dårlig prognose, uavhengig av kjønn og beliggenhet. I kontrast har mørkets frembrudd av melanom vanligvis ingen innflytelse på prognosen.

Generelt, med en tidlig diagnose, er sjansene for utvinning veldig gode, spesielt hvis det er et "in-situ melanom". Dette har ennå ikke krysset kjellermembranen (grensen mellom øvre hud (overhuden) og dermis), men den er allerede gjenkjennelig som potensielt farlig.
Derfor er det viktig å ha regelmessige hudkreftkontroller.

Les mer om emnet på: Hvordan gjenkjenner du hudkreft?

Årsaken til den gode prognosen er at det i dette tilfellet fortsatt er ingen metastase har funnet sted. Fordelingen av prognosen i henhold til tumorstadium er basert på 5-års overlevelsesrate. Dette indikerer andelen pasienter som fremdeles var i live 5 år etter diagnosen.

• I trinn I. sjansen for utvinning er> 90%. Den primære svulsten er maksimalt 1,5 mm tykk og har et Clark-nivå på <III.
• I trinn II den primære svulsten er> 1,5 mm tykk og har et Clark-nivå på> IV. På dette stadiet er den 5-årige overlevelsesraten 70%.
• I trinn III har svulsten allerede i den nærmeste Lymfeknuter metastasert, eller dannet nye hudmetastaser. Svulsttykkelsen og Clark-nivået er uten betydning her. 5-års overlevelsesrate er 40%.
• Gjør svulst spredt i organer lenger bort, så lyg Fase IV og 10% sjanse for å overleve.
  De metastatiske rutene er i ett ondartet melanom veldig forskjellig og kan derfor forekomme i alle organer. Imidlertid finnes metastaser ofte i lever, hud, lunge, skjelett, hjerte eller hjerne.

Spesielt metastaser i leveren eller hjernen har en negativ innvirkning på prognosen. I kontrast vokser ofte metastaser veldig langsomt og er derfor lettere å behandle. Spesielt de ondartede svulstene i hjertet er svært sjeldne og finnes i 40-60% av tilfellene som en metastase av et ondartet melanom.

I utgangspunktet kan bare tidlig, fullstendig fjerning av melanom føre til helbredelse. Ventetid forverrer imidlertid prognosen betydelig.

Merk: Av denne grunn er regelmessige forebyggende undersøkelser og tiltak for tidlig oppdagelse veldig viktig.

Typer og symptomer på melanom

Det er fire klassiske vekstformer og spesielle former for melanom. Alle melanomer følger ABCD-regelen når det gjelder deres uregelmessighet. Konturen (asymmetri), grensen, fargen (fargelegging) og størrelsen (diameter,> 5mm) vurderes i henhold til denne regelen. Symptomer kan inkludere kløe og spontan blødning.

De fire klassiske vekstformene er beskrevet nedenfor.

1. Overfladisk spredning av malignt melanom (SSM)

2. Primært nodulært malignt melanom (NMM)

3. Lentigo malignt melanom (LMM)

4. Akrolentiginous malignt melanom (ALM)

Overfladisk spredning av malignt melanom (SSM)

(overfladisk = overfladisk, ondartet = ondartet)

Som beskrevet ovenfor, følger melanomene i den innledende fasen en horisontal vekst (breddevekst) innenfor overhuden (overhuden). Denne vekstfasen tar omtrent 5 til 7 år, det er i relativt lang tid, og det er grunnen til at den tidlige deteksjonshastigheten øker jevnlig.
De blir mer og mer Tidlige former, den såkalte "Melanom in situ“Oppdaget med en relativt god prognose. "Melanom in situ" representerer en økt vekst av melanocytter i overhuden.
Denne veksten ledsages av utviklingen av atypiske celler. Morfen (utseendet) til soverfladisk spreitendes ondartet M.elanom (SSM) er veldig forskjellig. Det spenner fra lysebrun til brunsvart og er i utgangspunktet et flatt fokus, som senere viser knuter eller klumper.
Det er en i de lettere områdene av svulsten Immunreaksjon foran.

Den relative frekvensen til dette kliniske bildet er 65% Områder i huden som ofte blir utsatt for solen (f.eks. ansikt), er spesielt påvirket.
Gjennomsnittsalderen for begynnelse er rundt 50 år.

Primært nodulært malignt melanom

(nodulær = nodulær, ondartet = ondartet)

Denne typen melanom vises mer aggressiv å være, fordi det er her vertikal vekstfase inn i dypet. Det først og fremst nodular malignes M.elanom (NMM) består av en raskt - innen måneder - voksende node, som vanligvis er mørkebrun - svart, ofte med et piebaldmønster.
Melanomcellene danner denne noden i dermis (sklera). Knapt noen svulmedeler kan finnes i overhuden.

Den pårørende Frekvens dette kliniske bildet er 15%. Også her, som ved overfladisk spredning av ondartet melanom (SSM), blir områder av huden utsatt for solen særlig påvirket. Gjennomsnittsalderen for begynnelse på 55 år er også nær den for overfladisk spredning av ondartet melanom (SSM).

Lentigo malignt melanom (LMM)

Under en Lentigo maligna man forstår en Økning i atypiske melanocytter i overhuden (øvre hud). Disse cellene har en tendens til å utvikle seg til et lentigo malignt melanom (LMM).
Lentigo maligna kan vokse horisontalt som en forstadier i mange år - til og med tiår.
Overgangen til den vertikale vekstfasen (dyp vekst) og dermed til lentigo maligna melanom er preget av dannelsen av små knuter. I dette området utvides tumorcellene vertikalt i begge retninger.
De prognose er på grunn av den lange horisontale veksten ganske bra.

Den pårørende Frekvens dette kliniske bildet er 10%, spesielt det ansikt og baksiden av hånden blir berørt.
Gjennomsnittsalderen for begynnelse er 68 år, betydelig høyere enn for Overfladisk spredning av ondartet melanom (SSM) og Primært nodulært malignt melanom (NMM).

Akrolentigin malignt melanom

(Akren = hender, føtter, neseører; ondartet = ondartet; lentigines = flekker, ligner på fregner, men større og mørkere)

Med denne ganske sjeldent melanom Første horisontale vekst kommer på spissen, senere beskrevet vertikal vekst med Dannelse av sorte knuter. Denne sykdommen er lik utseende og vekst Lentigo malignt melanom (LMM).
Med mørkhudede folk det er Akrolentiginous malignt melanom (ALM) den vanligste typen melanom. Fordi lokaliseringen ikke alltid er lett tilgjengelig, diagnostiseres ALM ofte sent og har derfor en tilsvarende ugunstig prognose.

Den pårørende Frekvens dette kliniske bildet er 5%. Acra = kroppsender er spesielt påvirket (Hånd, fot, nese, øre...) og neglbedene.
Gjennomsnittsalderen for utbruddet er 63 år.

Behandling for melanom

Det første og viktigste tiltaket i tilfelle malignt melanom er dets fullstendige fjerning, hvorved det må overholdes en tilstrekkelig sikkerhetsavstand slik at ingen gjenværende vev, som ikke er synlig ved første øyekast, blir igjen og fører til videre vekst av melanom. Kirurgisk fjerning unngås bare hos eldre mennesker i et langt avansert stadium av ondartet melanom uten sjanse for bedring. Ved spesielt store melanomer kan en hudtransplantasjon være nødvendig, noe som er mulig enten som en personlig donasjon eller en ekstern donasjon. I tillegg fjernes den såkalte vaktpostlymfeknute, dvs. lymfeknuten som først befinner seg i lymfedreneringsområdet til melanomet. For å gjøre dette er det merket med det radioaktive stoffet technetium 99 og fjernet gjennom et lite snitt i huden. Dette blir deretter også undersøkt for å utelukke metastase. Hvis det blir funnet metastase i denne sentinelle lymfeknute, fjernes de andre lymfeknutestasjonene og undersøkes. Hvis en lymfeknute allerede er forstørret, fjernes hele lymfeknuteregionen uten først å undersøke vaktpostlymfeknuten.
Videre terapi avhenger av sykdomsstadiet og bestemmes både av vevsundersøkelse av det kirurgisk fjernede melanomet og av undersøkelsen for fjerne metastaser.

Det er flere forsøk på å behandle malignt melanom i tillegg til kirurgisk fjerning:

• Cellegift: cellegift brukes når fjerne metastaser allerede er til stede. Det er muligheten til å utføre terapien med bare ett medikament eller en ordning med to eller tre forskjellige medisiner. Kombinasjonsbehandling er bare mulig hvis den fysiske tilstanden tillater dette økt stress. Kombinasjonsbehandling taler for 25-55% av de behandlede. Hvis bare ett medikament gis, vil bare 14-33% dra nytte av behandlingen, men betydelig færre bivirkninger er å forvente. En kur kan ikke oppnås med cellegift.
• Interferonterapi: Interferoner er proteiner som forekommer naturlig i kroppen og blir også gitt til kroppen under denne terapien. De aktiverer de naturlige killercellene i kroppen som aktivt kan ødelegge kreftceller. I tillegg til kirurgi er interferonterapi i dag en effektiv og godkjent metode i behandlingen av melanom.
• Strålebehandling: Strålebehandling brukes for inoperable svulster og inoperable lymfeknute metastaser. Synlige tumorrester etter kirurgisk fjerning blir også bestrålet. I 70% av tilfellene kan svulsten holdes under kontroll, men strålebehandling er heller ikke i stand til å kurere sykdommen.
• Vaksiner: For behandling med en vaksine blir kreftceller fjernet fra pasienten, modifisert i laboratoriet og deretter gitt igjen i modifisert form. Kroppen skal ødelegge disse modifiserte cellene og derved bedre gjenkjenne og også ødelegge de andre kreftcellene i kroppen. Så langt har ikke denne behandlingen ført til noen suksess.
• Antistoffterapi: En ny metode prøver å produsere spesifikke antistoffer i laboratoriet mot overflateproteiner av tumorceller. Disse antistoffene binder seg til svulstcellen og får den til å brytes ned av immunsystemet. Antistoffet ipilimumab ble funnet å være effektivt mot malignt melanom. Terapien fungerer bare hos hver sjette pasient og er assosiert med mange bivirkninger. Derfor kan dette alternativet for behandling av melanom bare anbefales i begrenset grad.
• Mistelteinterapi: Misteltein er en plante som er i stand til å påvirke immunforsvaret. Denne effekten skal brukes til å behandle svulster, men mistelterapi mistenkes for å fremme tumorvekst og bør derfor ikke brukes.
• Hypertermisk ekstremitetsperfusjon: Med denne metoden blir høye doser kjemoterapeutiske midler ført inn i blodstrømmen til en ekstremitet, som er bundet av fra resten av kroppen under behandlingen. I tillegg blir denne delen av kroppen overopphetet for å ødelegge celler på grunn av den høye temperaturen. Fordelen er at ved å skille ekstremiteten fra kroppen, kan du velge en betydelig høyere dose cellegift som kroppen normalt ikke vil tåle. Siden separasjonen fra sirkulasjonssystemet kan føre til en amputasjon av den aktuelle kroppsdelen som en komplikasjon, brukes denne metoden bare svært sjelden og bare for visse typer svulster. Dette behandlingsalternativet anbefales ikke for metastaser i lymfeknuter.
• Immunstimulering: Målet med immunstimulering er å angripe kroppen mot fremmede celler, spesielt kreftceller. Legemidlene levamisole og BCG testet så langt er ikke i stand til å målrette kroppen mot ødeleggelse av tumorceller. Derfor er terapien ineffektiv og anbefales ikke.

Kirurgisk fjerning av melanom og / eller terapi med interferoner er fortsatt valget.

Les mer om emnet: Melanomterapi

Sammendrag

Ondartet melanom er en av farligste kreftformer.

Melanomer er derfor ondartede og metastaserer raskt svulsterdet av melanocytter gå ut. Melanocytter er celler i huden som lager pigmentet melanin har lagret. Melanin forårsaker blant annet soling av huden.
Denne svulsten sprer seg veldig raskt og tidlig via lymfesystemet (lymfe) og blodet. Det faktum gjør det så farlig. Andre hudsvulster, som dette Basalioma sprer seg veldig sjelden, noe som gjør dem relativt ufarlige i sammenligning.

Avhengig av type melanom, er den biologiske atferden til svulstene også forskjellig. Noen metastaserer oftere enn andre.
Forløpet er imidlertid det samme for alle melanomer. De utvikler seg fra en enkeltcelleklon, som er disponert for å degenerere, hvorfra den primære svulsten utvikler seg.
Denne vokser først innenfor overhuden (epidermis), det såkalte melanomet in situ, og senere når det når kjellermembranen hud slo gjennom som et invasivt melanom. Denne veksten kalles vertikal vekst. Jo mer overfladisk melanom i hud er inngrodd, jo større er sjansen for bedring.

Mennesker med solfølsom hud er mer utsatt enn andre. Rødblondt hår og en tilsvarende lett hudfarge ta med en nesten fem ganger høyere RiSiko med svart hår med mørkere hudfarge.