polynevropati

synonymer

Nevropati, polyneuritider

definisjon

EN polynevropati er en utbredt sykdom hos flere perifere irriteresom for eksempel for følelsen av berøring (følsom) og muskelbevegelse (motorisert) er ansvarlige, med mange forskjellige årsaker (f.eks. giftige, smittsomme, metabolske (metabolsk), genetiske faktorer). Sykdommen begynner nesten alltid ved nedre ekstremitet, er vanligvis symmetrisk og har langsomt utviklende symptomer. Ofte med polyneuropati er det en Nervebetennelse.

epidemiologi

Den verdensomspennende spredningen av polyneuropati øker 40 per 100.000 Befolkningen anslått, men det er regionale forskjeller. Disse forskjellene er basert på stadig nye årsaker til skade, spesielt miljøgifter som insektmidler, giftige stoffer og medikamenter, mens de tradisjonelle skadelige stoffene (Skadelige stoffer) hvordan thallium og arsenikk (F.eks på som drap eller selvmord betyr) er sjeldne i dag. Et eksempel som kan nevnes her er de akkumulerte polyneuropatiene i Marokko som et resultat av forgiftning forårsaket av blanding av spiselig olje og pistolsmøremiddel. Polyneuropati som et resultat av a difteri har blitt stadig sjeldnere, men hyppigheten av polyneuropati med involvering av hjernehinnene (Meningopolyneuritis) som et resultat av et flåttbitt (Lyme sykdom) økt. I Europa er de desidert vanligste årsakene Sukkersyke og Alkoholsykdomderimot, underernæring i tropiske og subtropiske regioner (Underernæring) og spedalskhet. Diabetisk polyneuropati forekommer ti ganger oftere enn andre polyneuropatier med en andel på 30-40%. Alkohol-polyneuropati rammer menn oftere og forekommer vanligvis mellom 50 og 60 år, mens diabetisk polyneuropati rammer flere kvinner og manifesterer seg vanligvis mellom 70 og 80 år. Begge sykdommene kan også forekomme hos ungdom. Den arvelige (arvelig) Polyneuropati manifesterer seg i tidlig til middelalder.

fører til

Det er mange forskjellige årsaker til polynevropati. De vanligste er listet nedenfor:

• Genetiske årsakerf.eks arvelig (arvelig) Polyneuropati
• Metabolske lidelser, f.eks. i diabetes mellitus
• Underernæring eller underernæring
• Opptakslidelse av vitamin B12 og andre innleggelsesforstyrrelser (Absorpsjonsforstyrrelser) av tarmene
• Forstyrrelser i proteinbalansen (Dysproteinemia) i blod
• Infeksjoner, f.eks. etter en Tick ​​tick (Lyme sykdom)
• Forstyrrelser i karets vegger (arteriopati)
• Giftige lidelser, f.eks. ved triarylfosfatforgiftning
• Tumorsykdommerf.eks i hver tredjedel av tilfellene av Lungekreft eller svulster i lymfevevet

symptomer

I begynnelsen av en polyneuropati påvirkes begge bena symmetrisk, men spesielt underbenene. Noen ganger kan også ensidige klager i lårområdet og bekkenbåndet observeres. De berørte beskriver sjelden symptomer på ansikt eller bagasjerommet. Det skilles mellom symptomer som påvirker de følsomme nerveskanalene og klager i det motoriske systemet.

Symptomer på polyneuropati begynner vanligvis i ro eller om natten. Pasienter rapporterer om alle slags unormale sensasjoner, som kan gi kulminasjoner i smertefulle opplevelser over tid.

Mulige unormale sensasjoner kan være:

• prikke
• Brenne (Les også: Brennende i fingrene)
• "Myr løper"
• Brodd
• "Følelse av å bli elektrifisert"
• Opphovning
• Følelse av varme / kulde
• Følelse av press
• "Følelsen av å være på bomullsull"
• Nummenhet
• Økt følsomhet for smerter, slik at selv lys berører vondt

I tillegg til sensoriske lidelser, kan også motoriske nerver påvirkes og forårsake symptomer:

• Muskelspasmer, spesielt om natten
• Muskelsvinn (muskelatrofi)
• Muskelsmerter
• Muskel svakhet
• Muskel ryker
• Ujevn gangart, spesielt i mørket

Les mer om emnet: Symptomer på polyneuropati

kurs

Akkurat så forskjellige som symptomene kan være Forløp for en polyneuropati være. Vanligvis begynner sykdommen med Parasittiske fornemmelser på begge føtter eller underben. De berørte rapporterer f.eks. typisk om Brennende såler på begge føttene om natten eller Prikkende i begge kalvene.
Avhengig av årsaken, kan det starte snik (f.eks. diabetes polyneuropati) eller plutselig (f.eks. på grunn av infeksjon). I løpet av sykdommen øker symptomene og til og med nummenhet. Overraskende, hvis det er samtidig unormale opplevelser, er det veldig vanlig betydelig redusert smertefølelse observere. Som et resultat, f.eks. Ødelagte stykker, splinter eller inngrodde tånegler er ikke lagt merke til. Hvis de berørte ikke utfører forsiktig og regelmessig fotpleie, kan betente, dårlig helbredende sår raskt utvikle seg.
Videre viser mange polyneuropatipasienter også forstyrrelser i motoriske nervesystemet i løpet av sykdommen. Den slipper seg inn usikre Se gjengen, hyppig tripping og "Å bli fanget ”med føttene. Spesielle former for polyneuropati (Guillain-Barré syndrom) kan også begynne med motorisk svikt.

arter

polynevropatier for smittsomme sykdommer:

5% av polyneuropatier forekommer ved infeksjonssykdommer og tilordnes polyneuritider. De "inflammatoriske" polyneuropatiene skyldes tre mekanismer:

• Direkte eksponering for patogenet
• Skade fra giften
• Skader på grunn av immunsystemets respons

Virale polyneuritider er forårsaket av Herpes zosterInfluensa (influensa), meslinger, AIDS bl.a. forårsaket. Imidlertid er disse svært sjeldne. På den annen side er bakterieformer mer vanlig, spesielt borreliose, difteri, botulisme og spedalskhet.

• Lyme sykdom: Asymmetriske sensoriske lidelser, lammelse, involvering av hjernehinnene og kraniale nerver
• difteri: Lammelse av den myke ganen og svelgmusklene med neseuttale og svelgesykdommer på grunn av lammelse av de ansvarlige kraniale nerver, senere også lammelse av Åndedrettsmuskler og sensorisk og motorisk lammelse av alle fire ekstremiteter
• botulisme: Svelgevanskeligheter og ubehag i magen etter inntak av hermetikk, deretter lammelse av øyemuskulaturen, men ingen følsomhetsforstyrrelser
• spedalskhet: Tuberkuloid spedalskhet forårsaker asymmetriske sanseforstyrrelser og lammelse, spedalsk spedalskhet forårsaker symptomer på kraniale nerver. Dimorfisk spedalskhet er en hybridform.

Giftige polyneuropatier

Finnes vanligvis med denne typen polynevropati et symmetrisk fordelingsmønster med sensoriske og motoriske feil. Vanedannende stoffer og miljøgifter som industrielle og plantevernmidler er blant de vanligste årsakene.

• Alkoholisk polyneuropati: veldig vanlig form. I tillegg til virkningene av selve alkoholen (etanol) og dets nedbrytningsprodukt (acetaldehyd) underernæring spiller en viktig rolle hos alkoholikere. Mangler i enzymene som er ansvarlige for å bryte ned alkohol kan også være involvert i årsaken til sykdommen. Symptomer inkluderer sterke smerter i bena, ofte muskelkramper og smerter i leggtrykk. Følelsen av berøring og vibrasjon reduseres, muskelrefleksene er svekket, ASR er fraværende. Konduktjonshastigheten på motoren er vanligvis normal eller bare svakt redusert. Den kritiske grenseverdien for alkoholholdig polyneuropati vurderes 80-100 g Alkohol daglig.
• Polyneuropati av vitaminmangel: Lammelse av øyemuskler og svingninger i oppmerksomhet (årvåkenhet) antyder stort sett en vitamin B1-mangel ved kronisk alkoholisme. En vitamin B2-mangel fører til pellagra polyneuropati med en betennelsesreaksjon i huden (dermatitt) Diaré (Diaré) og demens. Mangel på vitamin B6 fører også til polyneuropati.
• Polyneuropati fra Triaryl fosfatforgiftning: Eksempel på akutt toksisk nevropati. Triaryl fosfat er inneholdt i avleggere av mineralolje og fører feil diaré og feber hvis den feilaktig brukes som spiselig olje. Etter 10 til 38 dager er det lammelse av føttene, senere lammelse av alle fire ekstremiteter; følsomheten er også forstyrret. I noen tilfeller er feilene i irritere ikke eller ikke helt tilbake.

Asymmetrisk: Det er tre forskjellige typer:

• Når det gjelder mononeuropati, er det bare sykdommer i forsyningsområdet til en perifer nerve som kan gjenkjennes.
• Ved mononeuropati (Mononeuritis) multiplex (Multiplex type) forstyrrelser kan sees i tilførselsområdene til flere perifere nerver, men nabovervene er knapt eller slett ikke nedsatt.
• Den viktigste nevropatien er en kombinasjon av mononeuropathia multiplex og en symmetrisk polyneuropati.

Diabetisk polyneuropati

I tillegg til alkoholholdig polyneuropati, er diabetisk polyneuropati den vanligste polyneuropati. 20-40% av diabetikere viser tegn på polyneuropati, de fleste av dem er mellom 60 og 70 år gamle og har vært syke i mer enn 5 til 10 år.Hos 10% av disse pasientene førte undersøkelsen av polyneuropati til diagnosen diabetes i utgangspunktet. Årsakene er både de direkte effektene av den metabolske forstyrrelsen og endringene i blodkarene forårsaket av diabetes (diabetisk angiopati) til en polyneuropati. Med denne formen skjer hovedsakelig aksondegenerasjon, men noen ganger også demyelinisering av nervefibrene (se diagnose).

Symptomene er i utgangspunktet symmetriske, følsomme irritasjonssymptomer med sensoriske forstyrrelser og ofte brennende og smertefulle områder på føttene. Typisk er mangelen på Achilles senrefleks og en reduksjon i berøringsfølelsen, spesielt følelsen av vibrasjon. Senere opplever rundt 50% av pasientene svikt i bevegelsesfunksjonen deres (motoriske ferdigheter). Asymmetriske forstyrrelser eller svikt i individuelle nerver (Multiplex mononeuropathy), spesielt av øyemuskelnervene, ytterligere kraniale nerver eller lårbenvene, en nerve i området av lårmusklene, oppstår. I tillegg er det i omtrent halvparten av tilfellene forstyrrelser i organene (vegetative lidelser): tørr, rød hud, blæreforstyrrelse, en akselerert puls (takykardi), Svelgevansker, diaré og impotens hos mannlige diabetikere. Det er også en risiko for et smertefritt hjerteinfarkt.

Fokus for terapi er den optimale innstillingen av diabetes.

Les om dette også

• Diabetisk nevropati
• Brennende føtter

Polyneuropatier på grunn av alkohol

I tillegg til type 2 diabetes mellitus ("diabetes"), som teller Misbruk av alkohol til vanligste årsaker en polyneuropati. Eksperter anslår at 15-40% av alle alkoholikere lider av polyneuropati. alkohol dermed skader nervecellene og er derfor "nevrotoksisk“.

I tilfelle av kronisk eller langvarig overgrep, utvikler de fleste berørte seg symmetriske unormale sensasjoner i begge ben (spesielt i underbenene). Pasientene klager over prikke, Brenne og Smerter i leggene eller føttene. Ofte er det også motoriske feil, slik at pasienter over Forringelse av turgåing eller hyppig snubling å melde. Vanligvis er disse feilene fortsatt inkludert muskeldystrofi fremover.
Noen ganger kan de små håndmusklene først påvirkes. I tilfelle av en alkoholrelatert polyneuropati Pasientene svetter også mer på håndflatene og føttene. Huden blir gradvis tynnere og kan til og med smertefulle magesår utvikle. Siden følelsen er redusert, utvikler de berørte seg ofte kroniske sår.
Heldigvis, med streng avholdenhet fra alkohol, kan man observere en langsom, men nesten fullstendig reduksjon i symptomer.

Nephrogenic og lever polyneuropati

Dialysepasienter med alvorlig nyresykdom klager spesielt over nattlige leggkramper og brennsmerter i føttene ("brennende føtter"). Lammingsmønsteret er symmetrisk. Polyneuropati kan også forekomme hos pasienter med kronisk leversvikt.

Les mer om dette emnet på: Brennende føtter

Arvelig (arvelig) polyneuropati

I forbindelse med arvelige sykdommer som porfyri polyneuropatier kan forekomme. Porphyria er en arvelig lidelse i syntesen av heme, et kompleks med jern i røde blodlegemer. Dette fører til takykardi, en økt blodtrykk (hypertensjon) og sterk, arbeidslignende magesmerter (kolikk). Nevrologisk er det enten et motorisk mononeuropati-multipleks eller en symmetrisk lammelse av alle fire ekstremiteter.

I henhold til internasjonal klassifisering skilles det mellom arvelige motorfølsomme og arvelige sensitive neuropatier.

Arvelige motorfølsomme nevropatier (HMSN I-IV):

De HMSN type I. er den hypertrofiske ("forstørret") Type av Muskelsvinn (Muskulær atrofi), også kalt Charcot-Marie-Tooth sykdom, som vanligvis arves som en dominerende egenskap. Det er den vanligste av de arvelige nevropatiene og manifesterer seg mellom 10 og 30 år. En symmetrisk, sensitiv og motorisk polyneuropati med leggatrofi er karakteristisk ("Stork ben“), Bue fot- og dannelse av hamertå og en for tidlig redusert motor- og sensorisk nerveledningshastighet på grunn av en tykkelse av nervesnorene.

De HMSN type II er den nevrale formen for muskelatrofi. Hos henne er nerveledningshastigheten normal sammenlignet med type I og fordelingsmønsteret kan også være asymmetrisk.

De HMSN type III arves recessivt. Typisk er de enda mer fortykkede nervesnorene og dermed den enda mer reduserte nerveledningshastigheten enn i type I.

De HMSN type IV, Refsum-Kahlke syndrom, er en symmetrisk polynevropatisom sprer seg fra ekstremitetene til bagasjerommet i kroppen. Det er basert på en recessiv arvelig forstyrrelse i metabolismen til en bestemt person fettsyre (Fytansyre). Symptomer inkluderer Forstyrrelser i Bevegelseskoordinering (ataxia), Nattblindhet (hemeralopia), skade på netthinnen (Netthinnedegenerasjon) og døvhet. Også med denne typen er nerveledningshastigheten betydelig forsinket.

HMSN-typene V, VI og VII er sjeldne former som er mest symptomatiske øye er kombinert.

Arvelige sensitive neuropatier (HSN I-IV):

På grunn av den manglende persepsjonen av smerte (smertestillende) det kommer til Brekte bein, Skader eller lemlestelser.

Polyneuropatier på grunn av skade på blodkar

Ved sykdommer i blodkarene, med betennelse i blodkarveggen en såkalt vaskulitt kan føre til skade på irritere forårsaket av utilstrekkelig blodsirkulasjon eller ernæring. Dette fører til sensorisk og motorisk lammelse, som er fordelt enten symmetrisk eller i henhold til multipleksetypen. I tillegg kan det føre til forstyrrelser i ernærings- eller metabolske tilstanden i kroppen.

diagnose

For å diagnostisere a polynevropati Den behandlende familielegen eller nevrologen vil først spørre deg detaljert anamnese. For å gjøre dette stiller han spørsmål om klagenes art, tidspunktet for og forløpet. Han er også interessert i tidligere sykdommer (som f.eks Sukkersyke), familiehistorie eller medisinering.

Så en fysisk undersøkelse raskt gi ytterligere informasjon. Legen tester for dette følsomhet, Temperatur-, Smerte-, som for eksempel Vibrasjonsfølelse.
Ulike enheter som en liten stemmegaffel, brukes her. i tillegg reflekser undersøkt i det berørte området, og disse er vanligvis svekket i polyneuropati. Disse eksamenene er for pasienter helt smertefri.
Hvis mistanken om polyneuropati bekreftes, må ytterligere undersøkelser ordnes for å bekrefte diagnosen. F.eks de Nerveledningshastighet (NLG) kan måles for å bestemme stadiet av sykdommen. Laboratorietester, Nervevannpunksjon, biopsier og videre nevrologiske undersøkelser blir deretter igangsatt.

Les mer om emnet: Diagnose av en polyneuropahtia

terapi

For smerter og sensoriske forstyrrelser gis tioktisk syre, hvis effekt er blitt påvist spesielt ved diabetisk polyneuropati. Acetylsalisylsyre, f.eks. aspirin, og Paracetamol tvilsom, hvis smertene er vedvarende, må det være karbamazepin, Pregabalin, begge faktisk medikamenter mot epilepsi, og antidepressiva (Thymoleptics) så vel som såkalte "nervesuppressiva" (nevroleptika) kan bli brukt. Den underliggende sykdommen krever selvfølgelig spesielle behandlingstiltak. Fysisk trening og ergoterapi er også viktig opplæring. Hvis årsaken er et kjent skadelig middel, bør selvsagt inntak unngås, som for eksempel ved for høyt alkoholforbruk.

Prognose / rehabilitering

Polyneuropatier er vanligvis sakte progressive og regres vanligvis gradvis. Imidlertid kan restsymptomer, spesielt tap av reflekser, fortsatt oppdages etter år. Prognosen avhenger også av årsaken, f.eks. symptomene og forekomsten av symptomer (remisjon) i alkoholisk polyneuropati avhengig av alkoholdosen. Polyneuropatier assosiert med sykdommer som spedalskhet utvikler seg med den underliggende sykdommen, men kan påvirkes terapeutisk. Med godt justert Sukkersyke og godt behandlet difteri, symptomene gradvis løser seg (remisjon), med akutt porfyri, forekommer imidlertid tilbakefall ofte (tilbakefall).

Polyneuropati - herdbar?

Tallrike faktorer og underliggende sykdommer kan påvirke utviklingen av det komplekse kliniske bildet “polyneuropati”. Så det er ikke overraskende det generelle uttalelser om spørsmålet om kurbarhet er neppe mulig er. Avhengig av den underliggende sykdommen, kan det imidlertid være mulig at sykdommen er helbredelig.
I utgangspunktet: Jo lengre polyneuropati eller tilhørende sykdom eksisterer, jo mindre sannsynlig vil det være en kur.

F.eks de diabetisk polyneuropati uhelbredelig, siden irreversibel skade på de sensitive nervefibrene har eksistert i lang tid.
Ved a alkoholrelatert polyneuropati det er de imidlertid Sjansene for en kur er mye bedre. For så snart nevrotoksinalkoholen fjernes fra sirkulasjonen på lang sikt, avtar den skadelige effekten.
Videre er noen former for polyneuropati også på grunn av infeksjon, som for eksempel. de Lyme sykdom etter et flåttbitt. Så snart patogenet bekjempes med antibiotika, avtar polyneuropatien og er derfor herdbar. Også gjennom Vitaminmangelstilstander (F.eks Vitamin B12) klagene kan utløses. Når vitaminet er gitt, forsvinner symptomene.