Legemiddel

SSRI

Hva er SSRI-er?

SSRI står for selektive Serotonin Reuptake Inhibitors. Dette er medisiner som forhindrer at serotonin reabsorberes. Serotonin er et endogent transmisjonsstoff, som produseres fra aminosyren tryptofan hovedsakelig i sentralnervesystemet og i mage-tarmkanalen.

introduksjon

Som sender formidler serotonin viktige funksjoner i kroppen. En funksjonssviktende serotoninmetabolisme har massive effekter på helsen. Psykiske sykdommer som angstlidelser, tvangslidelser eller spiseforstyrrelser er assosiert med serotonin dysfunksjon. Men også rent fysiske symptomer som migrene, kvalme og oppkast kan være et resultat av en uriktig eller ikke-eksisterende produksjon av serotonin.
Legemidler som tilhører gruppen av selektive serotonin gjenopptakshemmere brukes når det er for lite serotonin tilgjengelig.

Nevroner som produserer serotonin består av en presynapse (pre = før), en postsynapse (post = etter) og et synaptisk gap mellom dem. Overføring av messenger-stoffer ved en synapse følger alltid det samme prinsippet. Små transportvesikler fylt med messenger-stoffet (vesikkel) frigjør det tilsvarende stoffet. Dette er så plassert i det synaptiske gapet og aktiverer postsynapsen derfra slik at signalet kan spre seg videre. Deretter tas sendermaterialet fra det synaptiske gapet opp i presynaps og prosessen kan kjøres igjen.

Imidlertid, hvis det er en mangel i sendersubstansen, for eksempel en serotoninmangel, er det ikke nok messengerstoff i gapet og overføringen av signalet blir avbrutt.
Det er akkurat her SSRI angriper. Når det gjelder de selektive serotonin gjenopptakshemmere, som navnet antyder, er det bare gjenopptaket (gjenopptaket) av serotonin som blir hemmet (selektivitet).

Når brukes SSRI-er?

SSRI brukes primært til å behandle psykiske lidelser. Depresjon er topp prioritet her, siden denne psykiske lidelsen er basert på en serotoninmangel.
I tillegg til terapi med depresjon, brukes SSRI også for tvangslidelser som obligatorisk rengjøring (patologisk renslighet), obligatorisk orden, obligatorisk kontroll eller andre psykologiske tvang.
Angstlidelser kan også behandles med SSRI.
SSRI brukes også i området spiseforstyrrelser. SSRI brukes til å behandle bulimi, selv om medisiner har en mindre rolle i behandlingen av spiseforstyrrelser sammenlignet med andre psykiske sykdommer.

Hvordan fungerer SSRI-er?

SSRIs utvikler sin effekt ved å hemme en serotonin transporter ved presynapsen. Under normale omstendigheter ville denne transportøren returnere serotoninet fra synaptisk kløft til presynapsen, hvor den ville bli "pakket" igjen i små transportvesikler og ville bli frigjort igjen i synaptisk kløft når den synaptiske overføringen fant sted igjen. Hvis serotonintransportøren nå er begrenset i sin aktivitet, kan ikke serotoninet komme tilbake i synapsen og "ligger" i det synaptiske gapet.

Men siden det stadig produseres nytt serotonin i presynapsen og forberedes for frigjøring, neste gang transportvesiklene tømmes, er det en virkelig "serotonin-skred" i gapet mellom synapene. Akkumulering av serotonin er da vanligvis tilstrekkelig for å sikre synaptisk overføring.
Ved postsynapsen aktiveres målstrukturene for stoffet, såkalte reseptorer, av tilstrekkelige mengder serotonin. Disse reseptorene er plassert i ytterveggen (membranen) i postsynapsen, trenger gjennom den og er koblet til små proteiner inne i postsynapsen. Når serotonin anker til reseptoren, endres formen. Denne prosessen "flytter" også de små proteinene inne, signalet blir ytterligere forsterket og fortsetter "som en foss". Den kan komme seg til det respektive målområdet i kroppen og utvikle ønsket effekt der. Serotonintransportører finnes ikke bare ved presynapsen, men også noen andre steder i kroppen, for eksempel blodplatene (trombocytter), noe som kan føre til uønskede effekter ved bruk av SSRI.

Mer informasjon om emnet Effekt av antidepressiva kom hit.

Bivirkninger av SSRI

I tillegg til de ønskede terapeutiske effektene, har SSRI-er en rekke ubehagelige bivirkninger.
Vanlige symptomer er for eksempel munntørrhet, unormal svette, hodepine, skjelving (tremor) samt tretthet med samtidig rastløshet og søvnløshet.
En spesielt irriterende, uønsket effekt av SSRI er den ofte eksisterende kvalmen.Serotonin binder seg til målstrukturer i fordøyelseskanalen og i oppkastingssenteret i CNS, som stimulerer kvalmen (brekkmiddel) Handle. Dette skaper en irriterende kvalme som noen ganger er assosiert med oppkast, tap av matlyst og vekttap.
SSRI kan også ha negative effekter på styrke og libido (glede av samleie).

En annen effekt som ikke bør undervurderes gjelder blødningstendensen når du tar SSRI. Under fysiologiske ("normale", sunne) forhold har serotonin en viktig effekt på blodplatene (trombocytter) ved å sikre at de lagres sammen. Ved skade, "klistrer" mange blodplater seg sammen og danner dermed en plugg som lukker såret og stopper blødningen umiddelbart etter vevskader. Hvis en pasient tar SSRI, er det også en ugunstig hemning av serotonintransportøren, som transporterer stoffet til blodplatene. Hvis ingen serotonin ankommer i blodplatene, kan de ikke lenger samles fullstendig, og tiden til hemostase økes. Pasienter under påvirkning av SSRI-er bør derfor alltid ta hensyn til om de blør i uvanlig lang tid.
Hos kvinner kan langvarig eller tung menstruasjon indikere økte blødningstider.

Les detaljert informasjon om dette emnet under: Bivirkninger av antidepressiva

Serotoninsyndrom

Det såkalte serotoninsyndromet gir spesielt dårlige bivirkninger av SSRI. Overdosering med SSRI og en overdreven mengde serotonin i kroppen kan føre til alvorlige magesmerter med feber, høyt blodtrykk, hjertebank og generell rastløshet. Serotonin syndrom kan være dødelig hvis ubehandlet hvis stresset i sirkulasjonssystemet overstiger tolerable områder og kroppens egne reguleringsmekanismer mislykkes.

Du kan finne mye mer informasjon under emnet vårt: Serotoninsyndrom

Vektøkning fra SSRI

Vektøkning har en tendens til å spille en underordnet rolle med SSRIs sammenlignet med trisykliske antidepressiva. Tvert imot er det vanligvis vekttap på grunn av redusert sultfølelse og redusert matinntak. Så vektøkning fra å ta SSRI er ikke en umiddelbar bivirkning av stoffet.

For at vektøkning skal skje, må pasienten overvåke matinntaket. Et inntak av kalorier som økes gjennom forbruk fører til oppbygging av fettreserver og øker kroppsvekten. Pasienter bør ha et generelt balansert kosthold og spise naturlig mat i stedet for sterkt bearbeidet søppelmat.
Valget av mat spiller også en rolle: proteinrike og fiberrike produkter fyller deg langsiktig, like komplekse karbohydrater som i fullkornsprodukter. Når det gjelder fett, bør umettede fettsyrer som fisk og nøtter brukes.
Fysisk aktivitet spiller også en stor rolle i å forhindre vektøkning. Økt aktivitet øker forbruket og metabolsk ytelse og kan støtte aktiv vektkontroll.

Du kan også være interessert i vår neste artikkel:

Antidepressiva uten vektøkning
Årsaker til fedme

Påvirkning av SSRI på libido

Seksuell dysfunksjon er en mulig bivirkning av SSRI-terapi. Symptomer inkluderer impotens, for tidlig utløsning, anorgasmia (forstyrrelser i orgasme) og nedsatt eller fraværende libido. Hvor hyppige og uttalte disse bivirkningene er, avhenger i stor grad av valg av preparat.
Seksuell dysfunksjon kan, men trenger ikke, forekomme hos enhver person som behandles. Hvis symptomene som er nevnt oppstår, kan det anbefales å bytte til en annen SSRI.

Du kan også være interessert i vår neste artikkel: Årsak til ereksjonsproblemer

Hvilke SSRI-aktive ingredienser er det?

Blant SSRI er noen ofte foreskrevne aktive ingredienser. Disse inkluderer sertalin, paroksetin, fluoksetin og fluvoxamin.
Fluoksetin og fluvoxamin, markedsført som Fluctin® og Fevarin®, har alvorlige bivirkninger og blir derfor sjelden foreskrevet når det er mulig. Sertalin har få bivirkninger og et godt terapeutisk spekter. Sertalin selges som Zoloft®.

Zoloft® eller dets aktive ingrediens, sertalin, er den kraftigste SSRI. Imidlertid har det relativt få bivirkninger og interagerer sjelden med andre medisiner. Disse egenskapene gjør sertalin til en vanlig forskrevet SSRI. Den aktive ingrediensen brukes ikke bare mot depresjon, men også mot grensesyndrom og panikkanfall.

Paroxetin selges som Seroxat®, men den aktive ingrediensen gir betydelig flere bivirkninger enn sertalin og påvirker effektiviteten til noen andre medisiner. Hvis du for eksempel tar paroksetin og hormonelle prevensjonsmidler samtidig, er det en risiko for at prevensjonene, som p-pillen, ikke lenger fungerer.

Fluoksetin tas i tablettform som Fluctin®, stoffet utfolder sin fulle effekt først etter at det har blitt utsatt for en ombyggingsreaksjon i leveren.
Fluvoxamine utløser mange bivirkninger, men seksuell dysfunksjon utløses sjelden av denne aktive ingrediensen.

Hvis du tar SSRI og andre medisiner samtidig, bør du alltid spørre legen din om mulige interaksjoner. Spesiell forsiktighet er nødvendig når du tar SSRI og hemmere av monoamine oxidase (MAO), siden begge legemidlene sammen har en rekke interaksjoner.

Les mer om antidepressiva på:

Cipralex®
Cipramil®

Citalopram

En annen aktiv ingrediens i SSRI, citalopram, er ofte foreskrevet. Medisiner som inneholder citalopram interagerer bare svakt med andre medisiner, og bivirkningene er også mindre sammenlignet med andre virkestoffer. Likevel forekommer ofte uønskede effekter som overdreven svette, diaré eller tretthet. Selv små mengder alkohol i forbindelse med citalopram har knapt noen bivirkninger. Effekten av citalopram oppstår først etter en til to uker, så stoffet er spesielt egnet for langtidsbehandling.

Citalopram brukes hovedsakelig mot depresjon, angstlidelser og panikkanfall. Den aktive ingrediensen brukes mest som en filmdrasjert tablett, som må tas en gang om dagen. Citalopram krever resept og må derfor forskrives av lege.

Som andre SSRI, bør medisiner som inneholder citalopram ikke seponeres på eget initiativ, da dosen må reduseres sakte. Ellers kan noen ganger alvorlige abstinenssymptomer oppstå.

Er du interessert i dette emnet? Les mer om dette på:

Bivirkninger av citalopram
Citalopram og alkohol

mirtazapin

mirtazapin brukes også som en aktiv ingrediens i antidepressiva. Imidlertid tilhører ikke denne aktive ingrediensen gruppen av SSRI-er, den er heller en Alpha2 reseptorblokkere.
Alpha2-reseptorblokkere virker på reseptorene med samme navn. Disse er lokalisert ved presynapsen og har vanligvis en hemmende effekt på signaloverføring ved synapsen. Alpha-reseptorene forhindrer vanligvis frigjøring av messenger-stoffer ved synapsen. Hvis denne inhiberende mekanismen blir avbrutt, frigjøres flere sendere og signalet overføres mer intenst. Mirtazapin er en av de nyere alfa2-reseptorblokkere.
Være gunstig bivirkningsprofil gjør det til en ofte foreskrevet ingrediens.

uønskede effektersom likevel oppstår er fenomener som alvorlig tretthet, den Restless legs syndrom, Vektøkning og anemi.
En mer alvorlig komplikasjon av behandling med mirtazapin er agranulocytose Dette betyr en sterk til total reduksjon i antall granulocytter (granulocytter er hvite blodlegemer) i blodet. Effekter inkluderer feber og konstante bakterieinfeksjoner. Mirtazapin kan gis i flere former.

Ved polikliniske omgivelser utenfor klinikken er Mirtazapine foreskrevet som en film eller smeltetabletter; på klinikken kan den også brukes som en infusjon verabli ødelagt. I motsetning til SSRI, starter mirtazapin allerede etter omtrent en uke føler pasientene seg bedre, noe som øker viljen til å ta stoffet jevnlig.

Interaksjoner med andre aktive ingredienser

SSRI og tramadol

Tramadol er et medikament som brukes til å behandle moderate til sterke smerter. Det tilhører gruppen av opioider og krever resept, men faller ikke under narkotikaloven i Tyskland.

Alvorlige interaksjoner kan oppstå hvis tramadol og SSRI tas samtidig. Det såkalte serotoninsyndromet kan utløses av en akkumulering av nevrotransmitteren serotonin. Dette er et livstruende samspill av medisiner som øker serotoninnivået.
Symptomene inkluderer økt blodtrykk og puls, svette, kvalme, oppkast, diaré, hodepine, rask pust og utvidelse (utvidelse) av elevene. I tillegg kan indre og fysisk rastløshet oppstå, i tillegg til hallusinasjoner, koordinasjonsforstyrrelser eller bevissthetsforstyrrelser.
I noen tilfeller kan muskel rykninger og anfall forekomme. Forekomsten av selvmordstanker i forbindelse med serotoninsyndrom diskuteres også.

For å behandle serotoninsyndrom må alle serotonergiske medisiner seponeres, og symptomer kan også være nødvendig å behandles med medisiner.

SSRI og alkohol

Alkohol og SSRI er generelt en veldig ugunstig kombinasjon, da SSRI kan øke effekten av alkoholholdige drikker massivt. Kjente effekter av alkoholforbruk som svimmelhet, kvalme og usikkerhet i bevegelse kan da bli så alvorlige at det kan føre til totalt tap av kontroll eller til bevisstløshet.
I tillegg bør alkohol også unngås med tanke på bivirkningene av SSRI. Siden medisinen kan føre til en økt tendens til å blø uansett og hyppig alkoholforbruk også har en negativ effekt på blodkoagulering, kan alkoholforbruk og samtidig bruk av SSRI føre til farlig mage- eller tarmblødning. Denne typen blødninger gir symptomer som oppkast av blod eller blodig avføring. Gastrointestinal blødning er en potensielt livstruende nødsituasjon som krever øyeblikkelig behandling.

Les mer om dette Antidepressiva og alkohol - er de kompatible?

SSRI og pille

Det velprøvde SSRI citalopram har ingen kjente interaksjoner med p-piller for prevensjon. Andre SSRI-indikasjoner indikerer ikke at hormonelle prevensjonsmidler er svekket, da de vanligvis metaboliseres av et annet enzym i leveren.

I motsetning til SSRI, kan imidlertid Johannesurt, som brukes mot mild til moderat depresjon, svekke effekten av pillen. Dette er fordi johannesurt påvirker enzymet som er ansvarlig for metabolisering av prevensjonsmidler og dermed kan føre til tap av prevensjonseffektivitet.

Pasienter som får behandling for depresjon, bør diskutere prevensjonsterapi i detalj med sin gynekolog.

I vår neste artikkel vil du finne mer informasjon om interaksjonen mellom p-piller og andre aktive stoffer: Hvilke medisiner påvirker effekten av p-piller?

Utgave SSRI

Brå tilbaketrekning av SSRI er generelt ikke tilrådelig. Kroppen er vant til ganske konstante serotoninnivåer mens de tar SSRI. Hvis en pasient plutselig slutter å ta stoffet, faller også Serotonininnhold veldig raskt av.
Årsaken til dette er medisinenes korte halveringstid. Halveringstid er tiden det tar til nøyaktig halvparten av den opprinnelige dosen av et medikament fremdeles er i kroppen. SSRI har ofte korte halveringstider, noe som betyr at de raskt brytes ned. Hvis serotoninnivået faller på kort tid, har kroppen ingen sjanser til å kompensere for tapet av messengerstoff gjennom økt produksjon.
Konsekvensene av å stoppe for raskt inkluderer utmattethet, fordøyelsesbesvær, muskelsnakk eller svimmelhet.

Men konsekvensene for dem er mer alvorlige mental tilstand Av pasientene. Siden SSRIs ofte er foreskrevet til deprimerte pasienter, forverres tilstanden til disse pasientene ofte plutselig.
Deprimerte mennesker har generelt lavt serotoninnivå. Hvis det nå er en ytterligere reduksjon i serotonin fordi SSRI-ene er avviklet og kroppen ikke kunne tilpasse seg raskt nok og oppregulere serotoninproduksjonen, kan dette få vidtrekkende konsekvenser.
Det kan være sterke humørsvingninger eller en ekstrem forverring av humøret generelt. Den dypt deprimerte stemningen kan føre til selvmordstanker og i verste fall til og med resultere i selvmord.

SSRI bør brukes av denne grunn ikke vilkårlig, men bare etter konsultasjon med den behandlende legen bli henlagt, bli avviklet, trukket fra, bli avskjediget. En langsom, kontinuerlig anbefales også Reduksjon i dose, en såkalt snike seg ut medisinen.
Kroppen har da tid til å venne seg til den reduserende mengden serotonin og til å stimulere sin egen serotoninproduksjon.

Hva er abstinenssyndrom?

Uttakssyndrom er betegnelsen som brukes for å beskrive symptomene som oppstår når du slutter å ta SSRI. Dette skjer spesielt når medisinen plutselig blir seponert, spesielt etter langvarig terapi med SSRI. For å forhindre at abstinenssyndrom oppstår, må medisinen avsmalnes i flere uker.

Uttakssymptomer inkluderer fordøyelsesbesvær som diaré eller forstoppelse, fysisk ubehag, søvnløshet, sensoriske forstyrrelser, svimmelhet, sirkulasjonsproblemer, seksuell dysfunksjon og tics. Humørsvingninger, manier og depresjon kan også forekomme, i tillegg til selvmordstanker.

SSRI-er bør derfor alltid avsmalnes profylaktisk; benzodiazepiner hjelper også til akutt behandling mot abstinenssymptomer.

Alternativer til SSRI

Antidepressiva kan ha alvorlige bivirkninger som krever bytte. I tillegg til SSRI inkluderer klassen av antidepressiva såkalte trisykliske antidepressiva. Aktive ingredienser i denne gruppen inkluderer amitriptylin, imipramin, klomipramin og andre. På grunn av de mange bivirkningene, er de ikke lenger førstevalget i terapien mot depresjon.

Ytterligere alternativer er de selektive norepinefrin gjenopptakshemmere (SNRI, for eksempel reboksetin). Dopamin gjenopptakshemmere (DRI, amineptin) er ikke lenger på markedet i disse dager.
På den annen side er serotonin norepinefrin gjenopptakshemmere (SSNRI, inkludert venlafaksin og duloxetin) viktig. Bupropion, en aktiv ingrediens fra klassen av selektive norepinefrin / dopamin gjenopptakshemmere, regnes også som et alternativ til SSRI.

En annen stor gruppe er monoaminoksidasehemmere, eller MAO-hemmer for kort. Ikke-selektiv MAO-hemmer som tranylcypromin er viktig i behandlingen av depresjon. Pasienter må være på et strengt lavtyraminkosthold, da inntak av noen matvarer kan føre til alvorlige bivirkninger.

Kan tas under graviditet og amming?

Kvinner som tar SSRI og planlegger et svangerskap, bør absolutt oppsøke gynekolog og lege. Det er forskjellige uttalelser om sikkerheten til SSRIs i svangerskapet, sammenlignet med andre antidepressiva, anses SSRIs å være relativt sikre. Medisinen skal bare seponeres i samråd med en spesialist.

Det ammede barnet blir utsatt for virkestoffet SSRI gjennom morsmelk, men mindre enn de alternative antidepressiva. SSRI er også generelt ansett for å være relativt trygge for ammende mødre, og en beslutning bør tas fra sak til sak. I tilfeller av større depresjon, oppveier fordelene ved behandling antagelig medisinens ulemper for moren og det ammede barnet. Fordi det er prøvd og testet, er citalopram en av SSRI-ene som er valgt for graviditet og amming.

Hvilke medisiner kan tas under graviditet eller amming, og hvilke bør unngås? Les mer om dette under: