Indremedisin

Terapi med ulcerøs kolitt

introduksjon

Hovedmålene med ulcerøs kolittbehandling er å lindre symptomene på ulcerøs kolitt, unngå komplikasjoner og dermed opprettholde pasientens livskvalitet. Det skilles mellom terapi for akutte angrep og langvarig terapi.
En viktig pilar i terapien er også den psykosomatiske omsorgen for pasienten.

Alle alternativene som er tilgjengelige i dag for å behandle ulcerøs kolitt, er bare symptomatiske, det vil si at de ikke kan adressere og kurere sykdommens grunnårsak.

Les om dette også Kan du kurere ulcerøs kulitt?

Terapi basert på retningslinjen

I den akutte episoden, dvs. ved den akutte betennelsen, kan terapien eskalere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Ved mindre tilbakefall anbefales først terapi med mesalazin, som også brukes i lavere doser i remisjonsterapi. Det kan tas i form av tabletter eller gis som stikkpiller eller skum hvis det er lokal betennelse i endetarmen. Hvis mesalazin ikke er effektivt på egen hånd og selv om dosen økes, heter det i retningslinjen at systemisk terapi med kortikosteroidsteroider i form av tabletter bør startes. Valg av medisin er prednisolon i 8-12 uker. Hvis formen for ulcerøs kolitt er veldig alvorlig, bør behandling gis på sykehus. Kortikosteroidsteroider kan gis på sykehuset gjennom en venøs linje, noe som gjør dem mer effektive enn tablettform.
Hvis denne behandlingen ikke er tilstrekkelig effektiv, kan det i stedet gis immunsuppressiva som ciklospoprin A, azathioprine eller takrolimus (reseptbelagte medisiner). Antistoffer som infliximab er også tilgjengelige som alternativer.
Hvis ulcerøs kolitt er så alvorlig at immundempende medisiner eller antistoffer er nødvendig, anbefaler retningslinjen kirurgisk terapi i form av proctocolectmia. Dette betyr å fjerne hele tykktarmen og endetarmen, som er det som helbreder ulcerøs kolitt.

Medisinsk terapi

Medikamentell behandling av ulcerøs kolitt er basert på to pilarer. Først terapien i den akutte episoden og deretter den langvarige terapien i intervallet for å opprettholde remisjon. Ulike medisiner er tilgjengelige for dette.

1. Salisylater (5-amino-salisylat / 5-ASA):

Mesalazine tilhører for eksempel denne gruppen medikamenter. Dette betennelsesdempende stoffet kan være i form av en tablett (oralt) eller via anus (rektal) administrert (stikkpiller). Ved venstresidig ulcerøs kolitt er rektal administrering av klysma eller rektalskum tilstrekkelig. Hvis det er betennelse som også påvirker den tverrgående tykktarmen (Tverrgående tykktarm) og den stigende delen av tykktarmen (Ascendant kolon), salicylater må administreres oralt. Salisylater brukes både i akutt terapi og i å opprettholde remisjon.

Hvor høy dose sulfalazin er valgt avhenger av alvorlighetsgraden av angrepet.
Dette stoffet virker ved å slå av kroppens immunforsvar, så det er klassifisert som et immunsuppressivt medikament.
Det er så effektivt ved ulcerøs kolitt fordi visse komponenter i immunsystemet er overaktive.
Dette er grunnen til at dette også er det valgte medikamentet for å opprettholde remisjon, dvs. mellom de individuelle tilbakefallene der pasienten faktisk er symptomfri. Dette skulle forsinke neste bølge lenger.

Hvis det er ekstremt alvorlig tilbakefall, kan sulfasalazin erstattes av andre immunsuppressiva (for eksempel azathioprin eller cyclosporine) kan erstattes eller suppleres.
I tillegg må ofte parenteral ernæring tilveiebringes i et slikt tilfelle, siden pasienten ikke lenger kan konsumere mat på vanlig måte.
Det er viktig å merke seg at elektrolytter, protein eller blod også kan trenge å tilføres parenteralt.
Hvis ingen eller bare utilfredsstillende forbedring kan oppnås etter 3 dager, selv etter regelmessig behandling av et slikt angrep, må pasienten opereres.

2. Glukokortikoider (kortison):

Dette velprøvde medikamentet har en utmerket betennelsesdempende effekt og brukes ofte når salicylater ikke er effektive nok. Glykokortikoider er ikke foretrukket ved langtidsbehandling fordi de har varige bivirkninger (f.eks. Osteoporose). Noen pasienter, som de som har vedvarende ulcerøs kolitt sykdom aktivitet, trenger imidlertid langvarig behandling med lavdose glukokortikoider. Det mest populære glykokortikoidet er budesonid, fordi det brytes spesielt raskt ned i leveren og dermed har færre bivirkninger til tross for den gode effekten i tarmen. De kan administreres rektalt, oralt og også intravenøst under terapi. På slutten av behandlingen med kortikoidene er det viktig at du "sniker ut" dem, det vil si, ikke stopper medisinen brått, men heller regulerer dosen på en kontrollert måte ved å senke doseringen av menikamentet.

3. Immunsuppressants:

Når det gjelder et terapeutisk ildfast forløp av ulcerøs kolitt, kan immunsuppressive medisiner brukes slik at glykokortikoider, som er rikere på bivirkninger, kan avstå. Disse medisinene fungerer ved å slå av kroppens immunforsvar. Det er så effektivt ved ulcerøs kolitt på grunn av overaktiviteten til visse komponenter i immunsystemet. Dette er grunnen til at dette også er det valgte medikamentet for å opprettholde remisjon, dvs. mellom de individuelle tilbakefallene der pasienten faktisk er symptomfri. Dette skulle forsinke neste bølge lenger.
Legemidlet azathioprin er i utgangspunktet den valgte behandlingen. Syklosporin og om nødvendig metotreksat er tilgjengelige som alternativ medisinering. De fleste immunsuppressiva har en langsom virkning, slik at tiden til de trer i kraft må overbrytes med kortisonadministrering. Men selv disse medisinene har ofte bivirkninger, slik at de behandlede pasientene må undersøkes regelmessig av legen og regelmessige blodverdier er nødvendig.

Les mer om emnet: immunsuppressive

4. Immunomodulatorer:

Det nye medikamentet infliximab er også godkjent for behandling av ulcerøs kolitt siden 2006. Dette antistoffet binder seg til TNF-, et betennelsesformidlende messenger-stoff, som nøytraliseres av bindingen og TNF-? kan ikke lenger utøve sin virkning.

En nyere tilnærming i terapi er at probiotika også kan brukes i tillegg til eller som et alternativ til 5-ASA for å opprettholde remisjon. Dette uttrykket refererer til inntak av utvalgte tarmbakterier, som støtter den sunne tarmfloraen i kampen mot sykdommen. Ofte er bakterier fra stammen E. coli Nissle brukt. Slik terapi betales kun av helseforsikringer hvis det er intoleranse mot 5-ASA.

I den akutte episoden brukes hovedsakelig betennelsesdempende medisiner.
Den vanligste måten å gjøre dette på er å bruke et medikament kalt prednisolon, som har en lignende effekt som kortisol.

Siden sykdommen er begrenset til tarmen, er den ikke betennelsesdempende effekten nødvendig i hele kroppen og kan derfor brukes lokalt (for eksempel som klyster eller endetarmskum) redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av bivirkninger.

I tilfelle en alvorlig episode, bytter du imidlertid til intravenøs administrering av prednisolon.

Les mer om emnet på: Legemidler mot ulcerøs kolitt

Humira®

Humira® er handelsnavnet for et antistoff kalt adalimumab. Adalimumab er en av de såkalte biologiske stoffene, som er kunstig produserte proteiner som kan gripe inn i forskjellige prosesser i immunsystemet. Humira hemmer spesifikt TNF-alfa (tumor nekrose faktor alfa), som er involvert i inflammatoriske prosesser. Man håper at hemming av TNF-alfa vil redusere den inflammatoriske aktiviteten under den akutte alvorlige oppblussingen av ulcerøs kolitt.
For øyeblikket er Humira ennå ikke eksplisitt anbefalt av retningslinjen, men studier har allerede vist at remisjon (ingen diaré og ingen inflammatoriske flekker i koloskopien) kan gjenopprettes og vedlikeholdes ved hjelp av Humira. Humira kan derfor brukes til pasienter med et alvorlig forløp når kortikoider og azathioprin ikke har vist tilstrekkelig effekt. Det er viktig å merke seg at Humira har en rekke kontraindikasjoner som det ikke bør gis for. Disse inkluderer graviditet, immunsupprimerte pasienter, akutte, symptomatiske infeksjoner, kroniske infeksjoner og spesielt tuberkulose, multippel sklerose, kreft og moderat hjertesvikt.
Bivirkninger av slik terapi kan inkludere symptomer på influensa, en reduksjon i blodinnhold eller forekomst av en allergisk reaksjon.

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) er et antistoff og hører som Humira til gruppen av TNF-alfa-hemmere. Det brukes når kortikosteroidsteroider og azathioprine ikke har vært effektive i et alvorlig ulcerøs kolittanfall. En studie viste imidlertid at bare 8% av de undersøkte pasientene var i remisjon etter 8 ukers administrering av Remicarde. De resterende pasientene hadde fortsatt betennelsesaktivitet. Antistoffbehandling anses som trygg, og hvis kontraindikasjonene overholdes strengt, kan den brukes som et forsøk på å eskalere til tross for en femtedels sjanse for suksess.
Kontraindikasjonene gjelder for TNF-alfa-hemmere generelt, slik at de ligner på Humira og er oppført der.
Remicarde skiller seg fra Humira ved at den delvis består av museprotein, mens Humira bare består av humane proteiner. Som et resultat, når Remicarde tas, kan det oppstå allergiske reaksjoner på museproteinet, som for eksempel kan uttrykkes som utslett, kløe eller kortpustethet. Terapi bør derfor utføres under medisinsk tilsyn for å kunne oppdage en allergisk reaksjon eller andre bivirkninger omgående.

metotreksat

Methotrexat tilhører gruppen immunsuppressiva og er en folsyre-antagonist. Legemidlet hemmer et viktig enzym involvert i DNA-syntese, og hemmer det derved. På grunn av den cytostatiske effekten blir den ofte brukt som et cellegiftmiddel mot kreft. Imidlertid, i henhold til retningslinjen, er administrering av ulcerøs kolitt kontroversiell fordi den ikke var i stand til å vise noen fordel fremfor et placebo-preparat i randomiserte kontrollerte studier, som representerer gullstandarden for medisinske studier. Et poeng av kritikk av studiene er den relativt lave dosen av medikamentet, og det diskuteres om en høyere dosering kan oppnå ønsket effekt. På grunn av disse avvikene, er metotreksat ennå ikke anbefalt som et annet medikament i tilfelle azathioprine intoleranse.

Les mer om emnet på: metotreksat

Behandling av spesielt alvorlige angrep

Hvis det er ekstremt alvorlig tilbakefall, kan sulfasalazin erstattes eller suppleres av andre immunsuppressiva (f.eks. Azathioprin® eller Ciclosporin). I tillegg må ofte parenteral ernæring tilveiebringes i et slikt tilfelle, siden pasienten ikke lenger kan konsumere mat på vanlig måte. Det er viktig å merke seg at elektrolytter, protein eller blod også kan trenge å tilføres parenteralt. Hvis ingen eller bare utilfredsstillende forbedring kan oppnås etter 3 dager, selv etter regelmessig behandling av et slikt angrep, må pasienten opereres.

Les mer om dette under Ulcerøs kolitt blusser opp

Kirurgisk terapi av ulcerøs kolitt

Indikasjoner for kirurgisk behandling er relevant blødning, perforeringer (små hull i tarmen), første indikasjoner på tidlige stadier av tykktarmskreft eller en såkalt giftig megacolon (en farlig utvidelse av en seksjon av tarmen).

I tillegg er det noen omstendigheter der legen kan samarbeide med pasienten for å avgjøre om kirurgi er behandlingen du velger. Disse inkluderer vekststagnasjon hos barn eller kontraindikasjoner til medisinene som er nødvendige for langvarig terapi.

Fjerning av tykktarmen (kolektomi) er kurativ ved ulcerøs kolitt, i motsetning til Crohns sykdom (kurativ). I tilfelle av alvorlige komplikasjoner, for eksempel den giftige megacolon, en perforering (Tarmperforering), en umettelig blødning, en ileus (tarmlammelse) eller hvis medikamentell behandling ikke svarer, er kirurgi indisert.
Hvis en operasjon er nødvendig for ulcerøs kolitt, fjerner kirurgen vanligvis ikke bare den aktuelle delen av tarmen, men hele tykktarmen. Dette betyr at sykdommen anses som kurert. Operasjonen bærer imidlertid naturlig nok risikoen for forskjellige komplikasjoner. Det er viktig at en resorvior blir konstruert fra tynntarmen, som deretter overtar lagringsfunksjonen for avføringen som erstatning for endetarmen.I noen tilfeller er en kunstig anus midlertidig nødvendig (stomi, anuspreter), som senere blir flyttet tilbake for å gi pasienten en kontrollert avføring (continence) for å aktivere. En kolektomi er også indikert hvis kreftceller eller forstadier (dysplasir) blir funnet.

Les mer om emnet på: Å fjerne tykktarmen - er livet uten det?

Kostholdsterapi

Et bestemt kosthold er ikke nødvendigvis indikert for ulcerøs kolitt. I alvorlige, akutte episoder, kan imidlertid matinntaket reduseres med en fullstendig absorberbar elementær mat (Astronautmat) blir nødvendig, i ekstreme tilfeller er til og med full intravenøs (parenteral) ernæring nødvendig. I intervallfasene (remisjon; faser med lave symptomer) bør en proteinrik hel diett konsumeres, og bare matvarer som pasienten ikke subjektivt kan tolerere, bør utelates. Ofte er Me en av disse matvarene. Skulle mangelsymptomer som jernmangel, vitamin D eller kalsiummangel oppstå, bør disse stoffene administreres medisinsk.

I prinsippet kan det ideelle kostholdet se litt annerledes ut for hver pasient med ulcerøs kolitt. Derfor er mottoet at det som er bra for deg, kan spises uten å nøle. Generelt sett bør du imidlertid sørge for at maten ikke er for flatulent og ikke inneholder for mye kjøtt, fett eller alkohol. På den annen side er det fordelaktig å spise frukt og grønnsaker, tilstrekkelig med fiber og protein. For noen pasienter har det vist seg å være gunstig å unngå meieriprodukter eller brus. Ofte er det også viktig å sikre at maten har et tilstrekkelig høyt kaloriinnhold, fordi pasienter ofte mister massiv vekt på grunn av hyppig diaré.

Ved alvorlige akutte episoder kan normalt matinntak bli umulig for en pasient med ulcerøs kolitt. I et slikt tilfelle er det nødvendig å endre dietten til et kunstig kosthold som ikke trenger å gå gjennom tarmen, dvs. såkalt parenteral ernæring. Dette kan for eksempel komme inn i kroppen gjennom venen.

Bakterier fra E. coli nissestammen brukes ofte.
Slik terapi betales kun av helseforsikringer hvis det er intoleranse mot 5-ASA.

Les mer om emnet på: Kolon sykdom Diett

Avføringstransplantasjon

En avføringstransplantasjon er overføring av avføring eller bakteriene som finnes i avføring fra en sunn giver til en pasients tarm. Avføringstransplantasjonen forfølger målet om å være uopprettelig gjenopprette skadet tarmflora hos pasienten og således å skape eller i det minste fremme et fysiologisk, dvs. sunt mikrobiom.
Avføringstransplantasjoner er til dags dato ikke offisielt godkjent som en form for terapi, men regne som et "individuelt helbredelsesforsøk" hvis indikert tilsvarende. Den eneste vanlige bruken er symptomatisk Intestinal infeksjon ved Clostridium difficile bakterie dar (pseudomembranøs kolitt).

Også hva terapien av inflammatorisk tarmsykdom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt påvirkes av en avføringstransplantasjon for tiden forsker operert.
De fleste av de kontrollerte studiene som er utført til dags dato har imidlertid gitt mest skuffende resultater. Bare hos barn viste en studie i en liten gruppe pasienter en klar klinisk respons. For å kunne komme med mer presise uttalelser om dette, vil noen år til og studier måtte bestå.

Ormegg

Ormeneggene kommer fra svinepiskormen (Trichuris suis ovata). Med en mild til moderat oppblussing kan det å ta ormeneggen to ganger i uken forbedre betennelsesaktiviteten. Ormene, som er noen få millimeter store, klekkes ut fra eggene og kan nå tykktarmen og skilles ut med avføringen. Det ble ikke observert alvorlige bivirkninger når du tok det, men denne behandlingen er ennå ikke godkjent i Tyskland og er heller ikke anbefalt.

homeopati

Homeopati anbefales kun mot ulcerøs kolitt som tilleggsbehandling for å støtte konvensjonell medisin. Det er et stort antall mulige homeopatiske preparater for denne sykdommen, så bare et utvalg er nevnt her.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) kan tas for betennelse i tarmen med diaré og kramper. Et annet middel som kan være effektivt mot diaré er China officinalis, som bør tas tre ganger om dagen. Ipecacuanha er et mulig middel tre ganger om dagen for smerter i begynnelsen av et angrep.

Terapi under graviditet

I terapi under graviditet må det finnes en balanse mellom minimal medisinering og adekvat behandling av ulcerøs kolitt. Hvis mesalazin- eller kortikosteroidsteroider tas i remisjonsterapi, kan disse normalt tas i samme dose under graviditet.
En akutt oppblussing representerer en mye større risiko for det ufødte barnet og bør bringes til remisjon så raskt som mulig under graviditet ved bruk av det klassiske terapimetoden. Medisinen bør diskuteres med den behandlende gastroenterologen og gynekologen før du ønsker å få barn og justeres om nødvendig.
Azathioprine skal bare gis under graviditet med spesielle indikasjoner og med forsiktighet. Ytterligere immunsuppressiva som ciklosporin A eller takrolimus bør ikke gis under graviditet, da det er observert negative effekter i dyreforsøk. I klinisk praksis er det derimot kjent at pasienter med transplantasjoner har ukompliserte graviditeter mens de tar disse stoffene. TNF-alfa-hemmere som Remicarde® og Humira® er strengt kontraindisert under graviditet.