Indremedisin

Leverkreftterapi

Merk

All informasjon gitt her er bare av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog (tumor spesialist)!

introduksjon

Levercellekarsinom (Leverkreft) representerer en alvorlig sykdom i celler og vev i leveren. Årsaken til denne ukontrollerte celleproliferasjonen skyldes i de fleste tilfeller forskjellige tidligere sykdommer i leveren.

80% av hepatocellulære karsinomer er basert på skrumplever i leveren, hvis årsak er overdreven alkoholforbruk eller tidligere leverbetennelse (hepatitt) løgner. Den metabolske sykdommen hemokromatose (Jernlagringssykdom) kan føre til levercellekarsinom.

Den nye sykdomsraten i Tyskland er 5-6 pasienter per 100 000 innbyggere. Startalderen er mellom 50 og 60 år. Menn rammes oftere enn kvinner. Denne sykdommen forekommer tidligere og oftere i befolkningen i tropiske områder i Afrika og Asia.

Generell

Symptomene utvikler seg sent og spenner fra epigastrisk ubehag, oppblåsthet, kvalme og vekttap til mageblødning.

Et vanlig tegn på leverkreft er gulsott, en gulning i øynene og huden forårsaket av at leveren ikke gjør avgiftning.

Klassifiseringen av levercelleformer er basert på den ene siden på fordelingen i leveren, den histologiske typen og TNM-klassifiseringen som er typisk for kreftsykdommer.

Leverkreftterapi

Type terapi for leverkreft avhenger av den ene siden av mengden leverfoci som er funnet, og på den andre siden av om den primære svulsten er i leveren eller som en sekundær svulst (metastase) migrerte fra et annet organ.

Ved primært hepatocellulært karsinom, der fokusene allerede er utbredt i leveren eller allerede har vokst gjennom større blodkar, er det ingen helbredende terapi, bare livsforbedrende (palliativ terapi) mulig. Dette består vanligvis av administrering av et kjemoterapeutisk middel (5-fluorouracil) sammen, men dette har ingen livsforlengende effekt.

Hvis en annen svulst har metastasert, bør ikke mer enn 50% av leveren være involvert, og ingen skrumplever i leveren skal være kjent når 5-fluorouracil brukes. Behandling med et medikament som hemmer et enzym kalt multikinase - sorafenib - kan også vurderes.

En annen mulighet for lindrende behandling er lokal injeksjon av en alkoholløsning direkte i metastasen / tumorfokuset i leveren. Alkoholinjeksjon er mest vellykket når svulsten er mindre enn 3 cm stor. I dette tilfellet forekommer den håpet på tumor nekrose i 70% av tilfellene (Svulstdød).

5 år etter behandling med alkoholinjeksjon er 30-60% av pasientene fremdeles i live. Ulempen med denne typen behandling er den hyppige tilbakefallsfrekvensen (33% -43%) og de resulterende repeterende terapitimer. Videre er det også glasur (kryoterapi) eller oppvarming brukes lokalt direkte på svulsten i leveren.

Hvis svulsten er mindre, kan kurativ terapi prøves. Det inkluderer kirurgisk fjerning av det berørte leversegmentet (Delvis leverreseksjon). Siden mennesker er i stand til å leve med en liten del av leveren, er dette behandlingsalternativet en fornuftig vurdering.

Det er viktig at det er på et tidlig stadium av diagnosen (T1-T2) og svulsten kan bare være begrenset til en leverlove. Kirurgisk fjerning av levermetastaser er bare mulig hvis det er funnet individuelle, maksimalt 4 metastaser i 4 segmenter, ingen andre organer påvirkes og den primære svulsten er også opererbar.

Under operasjonen gjøres et tverrgående eller midt-abdominal snitt.Et kutt langs kostbuen eller en laparoskopisk prosedyre er også mulig. I dag brukes såkalte ultralydkniver i denne operasjonen, som skal gjøre det lettere å nå leveren og redusere blodtapet under operasjonen.

Avhengig av lokasjonen av levertumoren, velges en såkalt perifer reseksjon. Her er svulsten på kanten av leveren, kirurgen trenger ikke å feste seg til anatomiske tilstander. En kil kuttes ut og en sikkerhetsavstand på ca 1 cm overholdes, dvs. 1 cm må kuttes i sunt vev som ikke har blitt påvirket av svulsten.

Hvis svulsten er begrenset til et spesifikt leversegment, vil hele segmentet (Segmentreseksjon) fjernet fra leveren. Hvis den er berørt, kan hele halvparten av leveren fjernes (Hemihepatectomy). Palliative operasjoner er også mulig og er ment å fjerne flaskehalser forårsaket av svulsten.

Hva er terapimulighetene?

Det finnes en rekke terapier for behandling av leverkreft. Den terapeutiske prosedyren med best prognose er kirurgisk fjerning av kreft. Dette krever vanligvis å fjerne en del av leveren. I mange tilfeller er dette imidlertid ikke mulig.

I disse tilfellene er en levertransplantasjon et alternativ. Imidlertid er det ventet en lang ventetid med levertransplantasjon, slik at forskjellige metoder er utviklet for å forhindre tumorvekst frem til transplantasjon.

Det siste behandlingsalternativet for pasienter med hepatocellulært karsinom uten metastaser er levertransplantasjon, men på grunn av mangel på organdonorer er det imidlertid ikke et veldig vanlig tiltak fordi en transplantasjon av tid til vanlig ikke lenger kan finne sted.

En levertransplantasjon kan bare utføres hvis de såkalte Milano-kriteriene er oppfylt (1 svulst må være mindre enn 5 cm i størrelse eller maksimalt 3 svulster, hver 3 cm i diameter). Hvis svulsten allerede er koblet til blodkarsystemet eller hvis funn oppstår utenfor leveren, utelukker dette en levertransplantasjon.

I tillegg må pasienten oppfylle visse retningslinjer: har leversykdommen hans også et alkoholproblem? Så han må ha vært påviselig avholdende den siste tiden for å la ham være på kortliste for søkere om donororgel. Hvis pasienten oppfyller kriteriene for en levertransplantasjon og er plassert på venteliste, bør tiltak for å bygge bro overveie.

Et annet terapeutisk alternativ er radiofrekvensablasjon. Her brukes strøm til å generere varme i tumorvevet for å ødelegge det. Denne prosedyren kan brukes til å bygge bro mellom levetransplantasjon eller som kurativ terapi. Risikoen for tilbakefall, dvs. risikoen for at kreft vil utvikle seg i leveren igjen, er imidlertid veldig høy på 70%. Har pasienten væske i magen (ascites), eller hvis svulstene er i nærheten av store galleveier, bør denne type terapi unngås.

Laserindusert termoterapi (LITT) kan også brukes til behandling av metastaser. I dette tilfellet en datamaskintomograf (CT) punkterte svulstfokuset og introduserte senere laseren. Magnetisk resonansavbildning, dvs. en MR av leveren, kan brukes til å spore suksessraten for behandlingen ved hjelp av temperaturavhengige bilder.

Levermetastaser, hvis organer er å finne i mage, bukspyttkjertel eller lunger, behandles ikke med LITT, siden en systemisk hendelse må antas her.

Et annet alternativ er transarteriell cellegift. I denne prosessen blir kjemoterapeutiske midler påført lokalt på kreft via karene for å redusere veksten og for å kutte av blodtilførselen. Man benytter seg av det faktum at hepatocellulært karsinom hovedsakelig tilføres arteriell.

Under behandlingen vil arterien i benet (Femoral arterie) av pasienten og et kateter gjennom hovedarterien (aorta) inn i den vaskulære grenen som leverer leveren (Celiac bagasjerommet) plassert. Fartøyene er bedre representert ved administrering av kontrastmedium. Et annet kateter skyves nå gjennom det første direkte til leversvulsten. Jo nærmere kateteret er svulsten, jo lavere er risikoen for at sunne områder blir embolert med den.

Hvis stillingen er riktig, blir et antall medisiner nå levert direkte til svulsten via kateteret. Lipidol-emulsjon - kar som leverer leveren er lukket og øker varigheten av cellegiftmedicinens effekt.
Plastpartikler blir injisert i tumorområdet, noe som reduserer blodstrømningshastigheten og får karene som leverer svulsten til å bli blokkert. Som kjemoterapeutiske midler, doxorubicin, karboplatin og mitomycin, etc. er brukt. Denne emboliseringen blir deretter gjentatt.

Denne behandlingen må ikke utføres hos pasienter med hjerte- eller leverinsuffisiens, et kontrastmiddelallergi eller blodproppsykdommer.

I godt avanserte stadier, der kreften allerede har infiltrert omgivende kar eller spredt seg til andre organer, blir det bare lindrende behandling for leverkreft med legemidlet sorafenib. Målet ditt er ikke lenger å helbrede personen som er berørt, men å forbedre livskvaliteten.

Type terapi utført for levercellekarsinom (Leverkreft) fordeles mellom pasientene som følger: 73% av pasientene får ingen terapi fordi diagnosetidspunktet er for sent og sykdommen er for avansert. 12% fikk kirurgisk terapi med fjerning av leverdeler eller fjerning av metastaser. 6% får cellegift. 9% av pasientene får en annen, ikke videre klassifisert terapi.

Operativ behandling av leverkreft

Kirurgisk fjerning av leverkreft er terapien med best mulig sjanse for bedring. Leveren kan deles inn i fire lobber. En, to eller til og med tre klaffer blir vanligvis fjernet under en operasjon. Imidlertid er det mange tilfeller når denne behandlingen ikke er mulig.

Faktorer som taler mot en operasjon er på den ene siden infiltrasjon av hele leveren eller dårlig leverfunksjon i vevet som ikke er påvirket av kreften, f.eks. på grunn av skrumplever i leveren. Levercirrhosis er en bindevevslignende ombygging av leveren, som er assosiert med en forringelse av funksjonen. I disse tilfellene er levertransplantasjon et alternativ.

I de tilfellene hvor det ikke er sikkert om det gjenværende vevet er tilstrekkelig funksjonelt, kan en spesiell operasjon utføres. I denne kirurgiske inngrepet er det første trinnet å klemme av blodårene som forsyner den delen av leveren som skal fjernes. Deretter blir det kontrollert om det gjenværende levervevet fungerer som det skal. I det andre trinnet kan leverdelen fjernes eller kobles til blodtilførselen på nytt. I tillegg kan pasienter ikke lenger opereres hvis kreften har metastasert eller infiltrert i blodkar.

Levertransplantasjon

Levertransplantasjon er det eneste alternativet for mange når leverfunksjonen er dårlig. Problemet med levertransplantasjoner ligger i de lange ventetidene fordi det er altfor få organer. For øyeblikket er ventetiden mellom 6-18 måneder.

Siden kreften ikke kan bli ubehandlet i løpet av denne tiden, brukes forskjellige metoder for å forhindre at kreften vokser i løpet av denne perioden. To vanlige metoder for såkalt broing er radioablasjonsmetoden og kjemobolisering, som er forklart i kapittelet “Hvilke terapimetoder er det?”.

For å være kvalifisert for en levertransplantasjon, må imidlertid en rekke betingelser være oppfylt. Svulsten må ikke infiltrere noen kar, og det må ikke være noen metastaser. Svulsten er mellom 2 og 5 cm i størrelse, eller det er 1 til 3 svulster mellom 1 og 3 cm. Hvis alle kriterier er oppfylt, plasseres pasienter på venteliste.

Hastigheten tilordnes i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. For dette orienterer man seg om leververdien bilirubin, nyreverdien kreatinin og på blodkoagulasjonen. En poengsum beregnes ut fra disse verdiene. Pasienter med en svulst kan motta flere poeng. I prinsippet er det også muligheten for en levende donasjon. De samme betingelsene må være oppfylt for dette.

For mer detaljert informasjon om dette emnet, se: Levertransplantasjon

Cellegift mot leverkreft

I den vestlige verden spiller cellegift knapt en rolle i behandlingen av leverkreft, siden leverkreft ofte er assosiert med levercirrhose. I andre land brukes cellegift for å behandle leverkreft. Lokale cellegiftprosedyrer brukes i den vestlige verden. Som regel har disse imidlertid ingen intensjoner om å leges, men brukes til såkalt broing - dvs. for å bekjempe tumorvekst mens de venter på en ny lever.

Prosedyren kalles transarteriell kjemoembolisering (TACE). Et kateter skyves gjennom lysken inn i leverarteriene. Kjemoterapeutiske midler kan deretter administreres lokalt via dette kateteret. I tillegg plasseres små plastpartikler i karet som forsyner svulsten. Dette tetter igjen dette fartøyet, og kreftcellene tilføres ikke lenger tilstrekkelig med næringsstoffer og oksygen og dør.

Kjemoembolisering er også ofte kombinert med medikamentell terapi hos pasienter som blir behandlet palliativt, siden studier har vist en økning i levetid. Imidlertid skal TACE bare brukes til pasienter som fortsatt har god leverfunksjon.

Strålebehandling av leversvulster

Det er to forskjellige måter å bestråle på. På den ene siden er det klassisk strålebehandling, der ekstern stråling påføres leverkreft. Denne prosedyren brukes når svulsten ikke kan fjernes ved operasjon.

En annen strålingsmetode er selektiv intern strålebehandling (SIRT), også transarteriell radioembolisering (TARE) kalt. Med SIRT bestråles kreftcellene innenfra. Her er små kuler som avgir stråler plassert i karene til svulsten. Som et resultat blir kreftcellene utsatt for en høyere dose stråling og karene som forsyner svulsten er lukket.

Hva er bivirkningene av terapi?

Bivirkningene varierer avhengig av terapi. Levertransplantasjon er forbundet med en viss risiko for avvisning. Avvisning skjer for det meste det første året etter transplantasjonen. Det er forskjellige reaksjoner på avvisning. I noen tilfeller må transplantatet fjernes som et resultat.
I alle tilfeller er en livslang undertrykkelse av immunforsvaret med medisiner nødvendig etter en transplantasjon. Dette gjør deg mer utsatt for infeksjoner. I tillegg kan de forskjellige medisinene føre til andre bivirkninger som varierer fra person til person.

Ved transarteriell radioembolisering er det fare for at kulene som slippes ut av strålene glir i sin stilling og under visse omstendigheter kommer i nærheten av andre bukorganer. Her kan de forårsake betydelige bivirkninger, da de fører til døden av celler.

Legemidlet sorafenib, som brukes når svulsten ikke lenger kan fjernes kirurgisk eller behandles med andre metoder, kan forårsake diaré, utslett, blødning og andre symptomer.

Hva er prognosen?

For å kunne komme med en uttalelse om prognosen etter diagnosen leverkreft, tumorstadium, leverfunksjon (Nedsatt leverfunksjon antyder et avansert stadium av sykdommen med en forverret prognose), må den generelle helsetilstanden og potensiell påvirkning av terapeutiske tiltak tas i betraktning.

Uten passende behandling er prognosen dårlig. Siden sykdommen fører til symptomer relativt sent og levercellekarsinom kun diagnostiseres på et avansert stadium, er det ofte bare mulighet for palliativ terapi. Her er median overlevelsesrate bare 6-12 måneder.

Hvis kurativ behandling blir forsøkt, er 5-års overlevelsesraten for levertransplantasjon 40-70%, etter delvis leverfjerning 20-50% og etter lokal svulstfjerning 20-50%. Etter leverkirurgi er dødeligheten under operasjonen og opp til maksimalt 3 måneder etterpå 10%.

Hvis levercellekarsinom behandles som behandlet, er det selvfølgelig alltid risikoen for tilbakefall (tilbakefall). Hvis svulsten allerede har funnet tilknytning til blodkarsystemet og begge lobene i leveren ble påvirket av svulsten, er sannsynligheten for et tilbakefall ganske høy. Størrelsen på svulsten må også tas med i beregningen av sannsynligheten for et tilbakefall.

Slik diagnostiseres leverkreft

I tillegg til anamnese, der han spør om begynnelsen og løpet av klagen, bør legen også foreta en fysisk undersøkelse med palpasjon og lytting av magen. Noen ganger kan han diagnostisere en forstørret lever, den fortykkede svulsten eller strømningslyden i blodårene.

Ultralydundersøkelsen kan ofte synliggjøre en ondartet svulst og skille den fra en metastase av en annen primær tumor. Med en blodprøve og tumormarkørbestemmelse av alfa-fetoprotein og CEA (Carcinoembryonic antigen) kan levercellekarsinom forløpes. En biopsi bør ikke utføres for diagnose, da det er fare for at tumoren sprer seg.

Er det helbredelig?

I prinsippet kan leverkreft kureres. Som med andre kreftformer, er sjansene for utvinning avhengig av kreftstadiet. Tidlige kreftstadier kan vanligvis behandles bedre og har derfor en betydelig bedre prognose. Ved leverkreft spiller også leverens funksjon en viktig rolle og kan begrense behandlingsalternativene.

Mange pasienter med leverkreft lider også av skrumplever i leveren. Ved skrumplever i leveren blir bindevev ombygd, slik at leverens funksjon blir nedsatt. Hvis leverens funksjon er for sterkt begrenset, er det ikke mulig å fjerne levervevet påvirket av kreften som en del av en operasjon, siden levervevet i det gjenværende levervevet ikke lenger ville være tilstrekkelig. Mennesket ville gå til grunne.

I slike tilfeller avtar sjansen for utvinning fordi de andre terapeutiske metodene har en dårligere prognose enn kirurgi. Et behandlingsalternativ med god prognose i dette tilfellet vil være en levertransplantasjon. Men på grunn av det lille antall organer som er tilgjengelige for transplantasjon, er det lange ventetider.

Hvilke nye behandlinger kommer?

Forskning om utvikling av medikamentell behandling for behandling av leverkreft pågår for tiden. Med sorafenib, som ble godkjent for rundt ti år siden, er et lovende første skritt tatt. Sorafenib hemmer vekstsignaler i cellene og hemmer således tumorvekst. Imidlertid kan sorafenib ikke kurere kreft, men det kan forlenge levetiden betydelig.

Det forskes på andre lignende medisiner, og noen er allerede godkjent for behandling. Immunterapi med PD1 / PDL1-hemmere er en annen kilde til håp. Disse medisinene er ment å hjelpe kroppen til å gjenkjenne og drepe tumorceller. Disse stoffene kan også forlenge levetiden. Hvor effektive de faktisk er, gjenstår å se de neste årene.

Forebygging av leverkreft

Et viktig forebyggende tiltak er å forhindre sykdommer som resulterer i hepatocellulært karsinom (Leverkreft) - for eksempel skrumplever i leveren, hepatitt. Hvis det er et alkoholproblem, må avholdenhet oppnås umiddelbart, spesielt hvis levercirrhose allerede er påvist.

For å unngå en av de mange betennelser i leveren, vaksinasjon (Hepatitt A, hepatitt B) bli vurdert.
Siden det ikke er vaksinasjon mot hepatitt C, bør det tas forholdsregler med overføringskildene (Beskyttet samleie, engangssprøyter for heroinavhengighet) bli sett.

Pasienter med kjent levercirrhose eller hepatittinfeksjon bør ha en sjekk hver sjette måned - ultralyd og tumormarkørbestemmelse - gå til legen.