Duodenalsår

definisjon

De Duodenalsår (Duodenalsår) er en inflammatorisk Intestinal slimhinne sår i området til tolvfingertarmen (Tolvfingertarmen). Duodenum er den første delen av tynntarmen som følger magen. Magesåret, dvs. såret, strekker seg over muskellaget i tynntarmslimhinnen (Lamina muscularis mucosae). Farlige komplikasjoner oppstår når magesåret Blodårer, spesielt arterier, i veggen når den angriper det også kraftig blødning kan komme. I sjeldne tilfeller kan det til og med føre til et gjennombrudd tarmveggen komme.

De Duodenalsår tilhører gruppen av gastroduodenalsårssykdom, så er nært knyttet til det Magesår relatert fordi den samme sykdomsmekanismen er til stede. Duodenalsår forekommer omtrent fem ganger så ofte som magesår.

Vanligvis er magesåret på for- eller bakveggen av den første delen av tolvfingertarmen, det vil si rett bak mageuttaket.

behandling

Målene med terapi er ett Akselerer helbredelse av tolvfingertarmsår, samtidig som KMinimer komplikasjoner og smerter ønsker å. Terapien består av generelle, medisinske og operative aspekter.

Generell terapi legger et bærende grunnlag for medikamentell terapi og hjelper til med å forhindre tilbakefall over lengre tid. Det viktigste poenget her er på Avstå fra nikotin i. Selv med en Justere kostholdet Helbredelse kan akselereres og smerter reduseres (se kosthold). Smertestillende midler som ASA (f.eks. Aspirin®) eller ibuprofen bør - hvis mulig - seponeres eller av en annen, mindre magesmerter erstattet, kan dette gjøres etter å ha konsultert den behandlende legen.

Målet med medikamentell terapi er det Nøytraliser aggressiv magesyre eller redusere utdannelsen. De største rollene spiller her PPIs (Protonpumpehemmeref.eks pantoprazol, omeprazol) at Reduser gastrisk syreoppbygging direkte. Andre medisiner som antacida (nøytralisering av syren) eller histamin-2-reseptorantagonister (redusert syredannelse) spiller knapt en rolle i dag.

Ble en Helicobacter pylori-infeksjon bekreftet, a Antibiotikabehandling ("Italiensk" eller "fransk" trippelterapi) utført rundt om i Behandle infeksjon med Helicobacter pylori. Duodenalsåret leges vanligvis etterpå uten problemer. Blir til ingen Helicobacter pylori-infeksjon bevist slik som regel a vFire ukers terapi med protonpumpehemmere satt i gang. Hvis det er en gjentakelse, dvs. en gjentakelse av magesår, kan denne behandlingen fortsettes etter medisinsk rådgivning.

Det er viktig i medikamentell terapi at Medisinering kan tas mot slutten som anvist, selv når symptomene har avtattslik at tolvfingertarmen kan heles fullstendig. Avbruddsterapi anbefales bare i sjeldne tilfeller, dvs. ta medisiner når symptomene er til stede og stopper når symptomene avtar. Med denne behandlingsformen er regelmessig endoskopisk overvåking av magesåret viktig ettersom det er økt risiko for kreft.

En operativ terapi er vanligvis bare med en perforering eller hvis du har massiv blødning nødvendig.

Som en profylakse kan lavdosen protonpumpehemmerterapi utføres over lang tid. Hvis medisiner som aspirin eller ibuprofen må tas regelmessig, bør forebyggende behandling med protonpumpehemmere utføres.

Hvilke medisiner hjelper mot et tolvfingertarmsår?

For behandling av et tolvfingertarmsår, som nevnt ovenfor, som hovedregel Protonpumpehemmere brukt. Dette er medisiner som de Hemmer syreproduksjonen i magen betydelig. Siden magesyre er den mest skadelige utløseren i utviklingen av et magesår, oppstår det vanligvis en merkbar etter noen dager med svelgingn Nedgang i klager. Protonpumpehemmere inkluderer pantoprazol og omeprazol.
er det en Helicobacter pylori-infeksjon før så må dette elimineres. Det er også såkalt utryddingsterapi som for eksempel består av to antibiotika og en protonpumpehemming. Denne kombinasjonen av tre må da tas i syv dager.
Medisiner fra gruppen av antacida kan også brukes terapeutisk. De nøytraliserer magesyre. De inkluderer for eksempel sukralfat og aluminiumhydroksyd. Antacida er nå i stor grad erstattet av protonpumpehemmere.

Les også emnet vårt: Protonpumpehemmere til sammenligning

Kosthold for et tolvfingertarmsår

I nærvær av et tolvfingertarmsår bør være på en sunt og balansert kosthold blir observert. Tilstrekkelig fiber, som hovedsakelig finnes i frukt, grønnsaker og fullkornsprodukter, ingen altfor fet og ingen krydret mat. Flere små måltider om dagen anbefales. Også på en tilstrekkelig med vann å drikke Forsiktighet bør utvises når du gjør dette i den akutte fasen av magesåret Kullsyreholdige drikker er det mer sannsynlig å unngå, i likhet med kaffe.

Generelt er ikke noe spesifikt kosthold nødvendig i tilfelle av en tolvfingertarmsår, men symptomene kan forbedres betydelig med hyppige, små måltider som blir distribuert jevnlig gjennom dagen. I tillegg bør det sikres at sOvennevnte "syrefrigjørere", som fører til økt produksjon av magesyre, bør unngås. De klassiske "syreløserne" inkluderer alkohol, kaffe og andre drikker som inneholder koffein (Cola!), Samt sitrusjuice.

Du kan også være interessert i følgende emne: Kosthold for fordøyelsessykdommer

Hjemmemiddel mot et tolvfingertarmsår

Hvis det er et magesår i tolvfingertarmen, skal det være det ikke behandlet med hjemmemedisiner, men med effektive medisiner. Du bør derfor se familielegen din, som deretter vil bestemme seg for videre terapi. Et ubehandlet magesår kan føre til alvorlige komplikasjoner og bør derfor alltid behandles, hjemmemedisiner alene er ikke en løsning i dette tilfellet.

Som et supplement kan hjemmemidlene brukes i samråd med den behandlende legen. Hjemmemiddel gjelder mage-vennlig mat, som semulegryn og velling. Regelmessig forbruk av Vermouth te kan også gi en forbedring, ikke minst fordi malurt har en betennelsesdempende og fordøyelseseffekt. Også Kamillete og Melissa te brukes som et hjemmemedisin mot tolvfingertarmsår.

Homeopati for et tolvfingertarmsår

Akkurat som hjemmemedisiner, bør homøopatiske midler ikke brukes til tolvfingertarmsår alene. da disse vanligvis ikke fører til en kur. Mangel på behandling kan føre til utvikling av noen ganger livstruende komplikasjoner som blødning.

fører til

Når Duodenalsår spiller balansen mellom beskyttende (beskyttende) og angripe (aggressiv) faktorer spille en rolle i tarmslimhinnen. I en sunn kropp aggressiv magesyre, som strømmer fra magen inn i tolvfingertarmen gjennom en beskyttende Slimlag nøytralisert på tarmslimhinnen. Hvis denne balansen blir ødelagt, dvs. hvis det er mer magesyre enn slim, utvikles et duodenalsår.

De vanligste årsakene er Tar såkalt NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som Aspirin® (ASS), diklofenak og ibuprofen). Disse stoffene reduserer produksjonen av beskyttende slim. Disse stoffene brukes sammen med glukokortikoider (Kortison, prednisolon) øker risikoen for et tolvfingertarmsår betydelig igjen.

En annen vanlig årsak er det Infeksjon med bakterien Helicobacter pylori. Denne bakterien fester seg til cellene i magen og tolvfingertarmsforet og angriper dem. Resultatet Den inflammatoriske reaksjon baner vei for magesår. De berørte opplever ofte økt gastrisk syreproduksjon med en samtidig hemming av beskyttelsesfaktorer som slimhinnen som beskytter slimhinnen. Resultatet er a økt effekt av magesyre på slimhinnen i tynntarmen. Hvis dette skjer over lang tid, kan magesår utvikle seg.

Andre viktige risikofaktorer er økt stress, røyking av sigaretter, dvs. forbruk av nikotin, overdreven inntak av alkohol og bruk av visse antidepressiva (SSRIs - selektive serotonin gjenopptakshemmere, for eksempel citalopram og fluvoxamine).

Noen sjeldne sykdommer kan også fremme utviklingen av duodenalsår, som en Overaktiv paratyreoidea, en Nyresvikt og Zollinger-Ellison syndrom, som er en hormonproduserende svulst i mage-tarmkanalen, vanligvis bukspyttkjertelen.

Du kan også være interessert i følgende emner: Bivirkninger av ibuprofen og Symptomer på Helicobacter pylori-infeksjon

Varighet

Ofte har pasienter med duodenalsår gått gjennom en viss lidelse. Ettersom sykdommen forekommer ofte Utvikler seg sakte, ingen klar tid til diagnose kan gis. Hvis alt går bra, viser det ofte En forbedring etter en til to ukers behandling med protonpumpehemmere. Etter fire ukers behandling anses sykdommen vanligvis som kurert.

Selv etter år kan det imidlertid tilbakefall, duodenalsår kommer tilbake, spesielt når du tar visse smertestillende medisiner (NSAIDs som ibuprofen eller diklofenak og andre), og hvis du røyker.

kurere

Når terapi med Syreinhibitorer som pantoprazol eller omeprazol initieres, leges magesåret vanligvis gradvis. Smertene avtar vanligvis noen dager etter at du har startet medikamentell terapi. Imidlertid kan det ta måneder for magesåret å leges fullstendig.

Kan et tolvfingertarmsår bli kreft?

Ondartet degenerasjon forekommer sjelden i tolvfingertarmsår. Hos magesår forekommer ondartet degenerasjon hos ca 1-2% av pasientene; i tolvfingertarmsår er degenerasjon betydelig mindre vanlig.

Med kroniske sykdomsprosesser degenerasjon er generelt mer sannsynlig, og det er derfor minst En endoskopisk undersøkelse bør utføres hvert annet til tredje år. Hvis et duodenalsår behandles medisinsk, er degenerasjon mye mindre sannsynlig.

Duodenalsår eller kreft - Hvordan differensiere?

Sår i tolvfingertarmen utvikler seg Sjelden inn i kreft. Oftere kan dette være tilfelle med magesår. For å kunne gjøre et pålitelig skille mellom magesår og kreft, a prøvetaking fra det berørte området. Prøven må deretter undersøkes på en histologisk måte på et patologisk institutt, hvor en diagnose kan stilles.

symptomer

Det ledende symptomet er det som kalles Fastende smerter i øvre del av magenen smerte som vedvarer hvis du ikke har spist. Det forbedres ofte når du begynner å spise eller når du tar en syrenøytraliserende (et medikament som nøytraliserer magesyre). Symptomene er stort sett alvorlige om morgenen.

Flere symptomer kan være Kvalme og oppkast være. Hvis det allerede er kronisk blødning fra tolvfingertarmen, Symptomer på anemi (anemi) merkes: tretthet og redusert spenst, kortpustethet, spesielt under trening, blekhet (spesielt slimhinnene) og muligens hjertebank. I sjeldne tilfeller kan blod eller tær avføring knekke (avføringen er da vanligvis ikke rød, men svart, noe som er forårsaket av det koagulerte blodet som har blitt transformert i tarmen).

Symptomene liker Magesmerter og oppblåsthet kan forverres hos noen som lider av inntak av alkohol eller nikotin.

Et tolvfingertarmsår det kan imidlertid også være helt uten symptomer løpe vekk.

Tegn

De første tegnene på et tolvfingertarmsår er Smerter i øvre del av magen, spesielt om morgenen eller etter en periode uten matsom blir bedre etter å ha spist. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, kan en viss periode sees der smertene er bedre noen ganger enn andre ganger. Studier har vist at smertene hovedsakelig oppstår på våren og høsten.

Tegn på a akutt blødning forekommer ofte uten tidligere abdominal ubehag, i stedet kommer det "ut av det blå" til et sjokk (volummangel sjokk, så totalt sett for lite blod i det vaskulære systemet på grunn av blodtap gjennom blødningen) med akselerert pust, hjertebank, blodtrykksfall, blekhet, kaldsvette, forvirring og bevisstløshet.

Ryggsmerte

Ryggsmerter kan oppstå når de øvre magesmerter utstråler. Denne typen stråling er mer vanlig i magesårdet kan imidlertid ikke skilles mellom de to lokaliseringene på grunnlag av dette symptomet.

Noen ganger kan smertene stråle ut i skulderen eller brystet, men dette er alt veldig uspesifikke karakterersom de også brukes i mange andre sykdommer. I tillegg stråler smertene annerledes hos hver person.

Blødning fra et tolvfingertarmsår

Ved ca. hver tiende pasient med et tolvfingertarmsår, oppstår blødning en gang i løpet av sykdommen. Avhengig av blødningens størrelse, kan disse akutte symptomene føre til sirkulasjonssjokk og bli farlige, eller de kan være kroniske over lengre tid.

Dette er typiske tegn på blødning Oppkast av blod (Hematomaesis) og tørr avføring (Melena). Dette er en Svart misfarging av avføringen på grunn av gjenoppbygd blod i tarmen. Ved a kronisk blødning gå gjennom konstant blodtap symptomene på anemi (anemi): tretthet og redusert spenst, kortpustethet, spesielt under anstrengelse, blekhet (spesielt slimhinnene) og muligens hjertebank.

Diagnosen stilles ved en endoskopi av spiserør, mage og tolvfingertarmen (esophagogastroduodenoscopy). Det må bestemmes hvor tung blødningen er. Som regel behandles det også endoskopisk. Kilden til blødning kan behandles på forskjellige måter:

• av injeksjon (Veldig fortynnet adrenalin blir injisert i blødende slimhinne i tarmen, noe som får blodårene til å trekke seg sammen og blødningen stopper),
• av Fibrinlim (Her påføres en spray bestående av fibrinkomponenter på blødningen, noe som forårsaker den naturlige dannelsen av blodpropp og dermed stopper blødningen),
• av mekanisk "klipping"(I dette tilfellet blir klemmer av metall presset på det blødende karet likt en stifteklemme, hvorved blødningen stoppes mekanisk) eller
• av koagulasjon (Her brennes det blødende fartøyet ved hjelp av en målrettet elektrisk impuls, som lukker såret ganske pålitelig).

I de sjeldneste tilfeller kan ikke blødningen kontrolleres på denne måten, og en operasjon må utføres.

Diaré fra et tolvfingertarmsår

Diaré er egentlig ikke et typisk symptom på et tolvfingertarmsår. Hvis begge oppstår sammen, har diaréen vanligvis en annen årsak enn magesåret.

Flatulens i et tolvfingertarmsår

Flatulens er et symptom som kan være mer vanlig med tolvfingertarmsår. Imidlertid er det uspesifikt ettersom gass kan forekomme i mange situasjoner. Mye mer typisk er fastende smerter i området i øvre del av magen som for eksempel kan dukke opp om natten.

diagnose

Diagnosen duodenalsår består av flere trinn.
Først et detaljert pasientintervju (anamnese) gjort med påfølgende undersøkelse av pasienten.
En sjelden gang er en rektal undersøkelse utført ved palpasjon der usynlig - såkalt okkult - blod kan oppdages i avføringen.

En pålitelig diagnose stilles av et gastrointestinal speil (Esophago-gastro-duodenoskopi), hvorved den undersøkende legen kan se på magesåret selv og ta flere små prøver av den berørte tarmslimhinnen, som deretter undersøkes. Enten blir halsen nummen med en spray, eller så er det kort bedøvelsesmiddel. Deretter setter sensoren gastroskopet gjennom munnen og passerer gjennom spiserøret og magen til tolvfingertarmen. Slimhinnene i spiserøret, magen og tolvfingertarmen kan vurderes med et kamera. For å kunne diagnostisere et magesår med sikkerhet, må det tas en prøve fra det berørte området (biopsi) kan tas. Dette gjøres som en del av en gastroskopi. Denne prøven blir deretter sendt til et patologisk institutt, hvor den blir undersøkt med tanke på vev (dvs. under et mikroskop). Diagnosen kan til slutt bare stilles under mikroskopet. Hovedfokuset er på en Helicobacter pylori-infeksjon og en ondartet degenerasjon av cellene. Innsamlingen må skje fordi en viss andel av magesåret kan bli ondartet (ondartet kan utarte), og du vil definitivt ikke overse dem.

Testen for Helicobacter pylori er gjort for å tydeliggjøre utviklingen av tolvfingertarmsår. Hvis bakterier blir funnet, antas de først å være årsaken; hvis ingen blir funnet, er det å ta medisiner (visse smertestillende midler) den mest sannsynlige årsaken.

Hvis det er en akutt mistanke om perforering av tarmveggen, bør en røntgenundersøkelse forsøkes. Pasienten svelger et røntgenkontrastmedium i form av grøt mens øvre del av magen er røntgenstrålet. Her kan det observeres om kontrastmidlet lekker ut av hull i tarmveggen. Dette taler helt klart til fordel for en perforering.

Hvis ingen forbedring oppnås, selv etter lang behandling, kan langsiktig pH-metri utføres. Her måles pH-verdien i tolvfingertarmen ved hjelp av en elektrode i løpet av et døgn. Det kan vise økte syrenivåer, som et tegn på dysfunksjon og som årsak til tolvfingertarmsår.

Les mer om emnet: pH, ultralyd av magen