Aortabrudd

definisjon

En fullstendig rive i veggen i hovedpulsåren (aorta) kalles en aortabrudd. En aortabrudd forekommer ekstremt sjelden og må behandles kirurgisk så raskt som mulig, ellers er den helt dødelig. Selv en liten tåre i hovedpulsåren fører til massiv blødning i kroppen på veldig kort tid. En ruptur av aorta kan oppstå enten som et resultat av progressive forandringer i vaskulærveggen (f.eks. Aterosklerose) eller som et resultat av sløv traumer.

Opprinnelig årsak

Det skilles mellom spontan aortabrudd og traumatisk aortabrudd.
En spontan ruptur kan oppstå hvis aorta allerede er skadet av en eksisterende aneurisme (arteriell sekk) eller en aortadisseksjon (splitting av aorta).

Veggen i hovedarterien består av tre lag: et indre lag av vaskulære celler (intima), et mellommuskelag (media) og et ytre lag av bindevev (adventitia).
Når det gjelder en aneurisme, bukker disse tre karlagene ut, noe som betyr at blodkaret ekspanderer. Årsaken til dette er ofte kronisk skade på den vaskulære veggen gjennom avsetning av arteriosklerotiske plakk (arteriosklerose) og høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon). Hvis bula blir for stor, kan vegglagene rive helt og aorta sprenges.
I tilfelle av en aortadisseksjon, resulterer en tåre i at de enkelte vegglag deler seg og etterfølgende blødning mellom lagene. Normalt strømmer blod fra aorta bare langs det innerste laget, intima. Som et resultat av splittelsen, passerte blodet deretter mellom media og adventita, aorta ekspanderer og kan rive seg fullstendig (aortasprengning).
En traumatisk aorta-brudd kan være en følge av stump kraft påført brystet. Det meste av tiden fører uhell med høy hastighet (f.eks. Bilulykker, faller i stor høyde eller påkjørsel mot front) til brystet. Ved en slik påvirkning virker ekstreme skjærkrafter på fartøyene, noe som kan føre til at hovedarterien går i stykker.

diagnose

En aorta-brudd er en absolutt nødsituasjonsom må håndteres så snart som mulig. I løpet av den fysiske undersøkelsen, i tillegg til sterke brystsmerter, legger legen en Blodtrykksforskjell fast mellom armer og ben eller mellom armene. I tillegg kan mangelen på blodforsyning få huden på den nedre halvdelen av kroppen til å virke blekere. Andre tegn er a redusert pustestøy og bevisstløshet. Hvis det mistenkes en aortabrudd, må diagnosen stilles umiddelbart ved avbildningstester som f.eks Roentgen, ultralyd eller Computertomografi (CT).

Tegn

Tegn på en spontan aortabrudd kan være en plutselige, rive smerter være i brystområdet, karakteristisk for å sitte dypt Annihilation smerter er beskrevet. Avhengig av hvor bruddet befinner seg, Blodtrykkfeil og nevrologiske symptomerhvordan tap av følsomhet og tegn på lammelse oppstår.
Brudd i hovedpulsåren fører til massivt blodtap i brystet eller magen. Tapet av blod forårsaker et raskt blodtrykk, noe som betyr at oksygenforsyningen til hjernen ikke lenger kan garanteres. Som et resultat mister pasienten ofte bevisstheten og går ut. Forstyrrelse i kroppens konstante blodforsyning kan også forårsake a Underforsyning av andre organer som da ikke lenger får nok oksygenrikt blod og blir skadet.
Ved traumatisk aortabrudd er det vanligvis ytterligere alvorlige skader på de indre organene (flere traumer). En CT utføres rutinemessig som en del av legevakt for polytraumatiske pasienter. En forskyvning av luftrøret og spiserøret, samt en uklar kontur av hovedpulsåren, kan tjene som tegn på en aortabrudd. På grunn av den kraftige blødningen inn i brystet eller magen, kan et uttalt blåmerke (hematom) sees ved siden av aorta.

Samtidige symptomer

Hovedsymptomet på en akutt aortabrudd er plutselige, ekstreme smerter i bryst og øvre del av magen. Pasienter beskriver smertene som en "knivstikkende smerter fra ødeleggelse“, Som kan stråle inn i ryggen.
Bruddet i hovedarterien fører til massivt internt blodtap Sirkulasjonsinstabilitet kan føre til kollaps. Pasientene viser symptomer på hemoragisk sjokk. Det alvorlige tapet av blod fører til redusert blodsirkulasjon i kroppen, som et resultat blodtrykk og pulsfall, av Hjerteslag akselererer (Takykardi) og pasientene har Kortpustethet (Dyspné).
Blødningen i magen forårsaker en alvorlig blåmerke (Hematom), som kan presse på de omkringliggende organene og forårsake ytterligere smerter. Avhengig av beliggenhet, kan nerver også klemmes av, noe som får den til Tap av følsomhet og lammelse kommer. Avhengig av størrelsen på hematom, kan det også være håndgripelig fra utsiden gjennom bukveggen som en pulserende knute.
Et brudd på aorta i perikardiet, som omgir hjertet utenfra som en tett bindevevskonvolutt, kan føre til en såkalt Perikardiell effusjon å lede. Det spennende blodet strømmer inn i perikardiet, som imidlertid ikke er tøybart. Som et resultat blir hjertet komprimert (Perikardial tamponade) og kan ikke treffe lenger. En perikardiell effusjon fører til hjertestans veldig raskt og må behandles umiddelbart.

Loco typico - lokalisering

Den typiske posisjonen til en spontan aortabrudd er i magen (Mage), da dette er den delen av aorta hvor aneurismer forekommer oftest.
Når det gjelder en traumatisk aortabrudd, er loco typico mer enn 70% av tilfellene på aorta-isthmus, begynnelsen på den synkende delen av aorta fra hjertet i brysthulen.

terapi

Hvis det er mistanke om en aortabrudd akuttlegen må varsles umiddelbart bli. Førstehjelpere kan fjerne restriktive klær (slips, skjerf eller kjetting) og plassere pasienten i oppreist stilling for å gjøre pusten lettere. Bevisstløse mennesker skal være i stabil sideposisjon lagres til ambulansen kommer.
Generelt mottar pasienten intensiv medisinsk behandling i tilfelle aortabrudd. Viktige aspekter er her Oksygenforsyning, Intubasjon og kunstig åndedrett. De vitale funksjonene, dvs. pust, kroppstemperatur, blodtrykk og puls overvåkes kontinuerlig (Overvåkning). For å kompensere for det store tapet av væske plasserer beredskapsteamet intravenøs tilgang gjennom en av rask volumleveranse kan bli gjort.
Når du behandler en aortabrudd, er det av høyeste prioritet å få pasienten til nærmeste sykehus så raskt som mulig, der bruddet behandles som en del av en Akuttkirurgi leveres.

kirurgi

En aortabrudd må opereres så raskt som mulig, ellers vil pasienten dø i løpet av veldig kort tid. Det er to metoder for kirurgisk behandling av en aortabrudd: den klassiske direkte aortakonstruksjonen og endovaskulær stentimplantasjon (se også: stent). Hvilken metode det kirurgiske teamet bestemmer til slutt, avhenger av tårens størrelse og beliggenhet og pasientens generelle tilstand.
Med den klassiske kirurgiske teknikken åpnes brystkassen på venstre side og aorta blir utsatt. Deretter surres hullet i aorta direkte eller en enkel rørformet protese settes inn. Pasienten er fullstendig bedøvd under denne vanskelige prosedyren.
Implantasjon av endovaskulær stentprotese gir en mer moderne tilnærming til behandling av aortabrudd. I denne minimalt invasive behandlingen føres en stent gjennom bekkenarteriene til aorta. En stent er et implantat som føres inn i fartøyet og fungerer som erstatning for aortaveggen. Generell anestesi er ikke nødvendig for denne prosedyren, og lokalbedøvelse er vanligvis tilstrekkelig.
Alle hovedoperasjoner på aorta og aortabuen utføres ved hjelp av en hjerte-lunge-maskin. Det er et apparat som erstatter funksjonen til hjertet og lungene under operasjonen ved å lede blod fra pasientens hjerte til maskinen. Der blir blodet kunstig oksygenert og pumpet tilbake i kroppen, og omgår hjertet. I tillegg blir kroppen avkjølt til rundt 25 grader, fordi avkjølte celler bruker mye mindre oksygen enn ved normal kroppstemperatur. Disse tiltakene gir kirurgene nok tid til å sy opp hullet i den nå blodløse aorta eller å sette inn en protese.

Du kan også være interessert i: Aortaprotese

Sjanser for å overleve

En aortabrudd er en dødelig hendelse for pasienten, og følgelig er sjansene for overlevelse svært lave. Dødeligheten (dødsraten) utenfor sykehuset er 90%.
Ved et akutt brudd i aorta, er det bare rundt 10-15% av pasientene som kommer sykehuset i live. Til tross for umiddelbare akutte tiltak og rask operativ omsorg, overlever bare mindre enn halvparten av dem. På grunn av den forbedrede og raskere diagnosen ved avbildningsmetoder, har dødeligheten imidlertid sunket med noen få prosent de siste årene.
Som regel er en fullstendig ruptur av alle lag på veggen i aorta øyeblikkelig dødelig. Hvis det ytterste laget av bindevev, adventitia, derimot forblir intakt, oppstår en delvis aortastrupt. Det ytre vegglaget stabiliserer den kontinuerlige blodstrømmen til aorta og pasienten en sjanse for å overleve hvis bruddet blir diagnostisert og behandlet på en rettidig måte. Imidlertid er det fortsatt risikoen for at dette laget også vil rive, dette blir referert til som en 2-trinns aortastrupt.
Sannsynligheten for å overleve fra en spontan aortabrudd avhenger sterkt av hvor stor tåren er, hvor den oppstår, om bruddet umiddelbart blir gjenkjent som sådan og hvor raskt behandlingen blir gitt.
Når det gjelder traumatiske aortabrudd forårsaket av alvorlige ulykker, er pasientene vanligvis polytraumatiske. Det vil si at de har hatt flere alvorlige skader, hvorav minst en er livstruende. Derfor, i slike tilfeller, bestemmer alvorlighetsgraden av de medfølgende skadene i stor grad sjansene for å overleve.

Hva er en tildekket aortabrukk?

Hvis aortasprengningen er dekket, brister karveggen. De Imidlertid dekkes rivestedet av løkker i tarmen eller bukhinnenslik at det i utgangspunktet ikke er massivt blodtap. Blodet siver langsomt fra den ødelagte aorta ned i magen, og forårsaker et blåmerke på venstre side. Et dekket brudd i aortan har ofte ingen symptomer og blir ikke gjenkjent umiddelbart.