Behandling av prostatakreft

Hva er mulighetene?

Det er forskjellige terapeutiske alternativer for behandling av prostatakreft. Hvilken tilnærming som følges i det enkelte tilfelle, avhenger av svulststadiet, allmenntilstanden og pasientens alder. Kirurgisk fjerning av prostata er den valgte behandlingen for svulster som er lokalt begrenset og ennå ikke har dannet metastaser (radikal prostatovesiculectomy). Andre alternativer er strålebehandling (strålebehandling) eller hormonbehandling. I palliative situasjoner, spesielt når fjerne metastaser er til stede, kan cellegift initieres.
Spesielt hos eldre pasienter, der kreften ikke fører til en betydelig reduksjon i forventet levealder (tumoruavhengig forventet levealder <10 år), trenger ikke svulsten nødvendigvis å behandles. Med dette palliative tiltaket snakker man om en kontrollert venting (“våken venting”). Til og med små funn med lav risiko kan i utgangspunktet bare observeres i vente ("aktiv overvåking") og trenger ikke å behandles umiddelbart. Imidlertid er det da risikoen for at en mulig nødvendig terapi ikke lenger kan settes i gang i tide.

Les også artikkelen om emnet: Hva er sjansene for en kur mot prostatakreft?

kirurgi

Som forberedelse til prostataoperasjonen blir pasienten innlagt på sykehuset dagen før operasjonen. Det er her de første undersøkelsene (f.eks. Ultralydundersøkelse av prostata), en blodprøve og en informativ diskusjon om den kommende prosedyren av den behandlende legen finner sted. Videre blir pasienten informert om anestesien av anestesilegen. deres initiering og mulige risikoer avklares. Pasienten må da signere et dokument som bekrefter at de samtykker til operasjonen.

Før operasjonen barberes underlivet sjenerøst av pleiepersonalet. Siden prosedyren foregår under generell anestesi og ventilasjon (intubasjon), må pasienten være edru. Dette betyr at på inntaksdagen ikke mer mat kan mates fra middag. På operasjonsdagen har pasienten heller ikke lov til å drikke eller røyke.

Les også artikkelen om emnet: Hva er det terminale stadiet av prostatakreft?

Prosedyre for operasjonen

I en radikal prostatavesikulektomi for å behandle prostatakreft, blir hele prostata, inkludert tilstøtende sædblærer og bekkenlymfeknuter, fjernet fullstendig. Målet med operasjonen er å fjerne svulsten fullstendig. Leger omtaler dette som en "R0-prosedyre", hvor R0 står for "ingen gjenværende tumorvev" (dvs. ikke noe tumorvev som blir igjen).

Det er flere måter operasjonen går på. Vanligvis har pasienten en narkose. Enten blir prostata fjernet gjennom et snitt foran i bukveggen (retropubisk prostatektomi), gjennom et lite perineale snitt (perineal prostatektomi) eller minimalt invasiv med "nøkkelhullsteknikken" (laparoskopisk prostatektomi). I visse tilfeller kan en minimalt invasiv robotassistert prosedyre (prostatektomi med operativsystemet Da Vinci) også vurderes.

Kirurgen bestemmer på bakgrunn av svulstfunnene, allmenntilstanden og pasientens alder hvilken kirurgisk teknikk som skal brukes i hvert enkelt tilfelle. Under operasjonen fjernes tumorvevet sammen med prostata. Siden prostata er anatomisk plassert mellom urinblæren og ereksjonsvevet i penis, må en ny forbindelse mellom urinrøret og urinblæren. Medisinsk kalles dette en "anastomose". Under inngrepet prøver kirurgen å bevare alle nerver og blodkar som er viktige for kontinuitet og styrke.

Les også artikkelen om emnet: Prostatakreftterapi

ettervern

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten overført tilbake til avdelingen i løpet av dagen, hvor hans tilstand og vitale tegn (blodtrykk, temperatur og puls) overvåkes. I løpet av oppholdet har pasienten et urinkateter på plass slik at det kirurgiske såret på urinrøret kan heles. Den første dagen etter operasjonen kan pasienten reise seg og bevege seg sakte under tilsyn. Medisinering administreres for å lindre smertene etter behov. I de påfølgende dagene gjennomføres regelmessige bekkenbunnsøvelser og vannlatingstrening med en fysioterapeut, da disse tiltakene er viktige for utviklingen av kontinens. Som regel må en pasient oppholde seg på sykehuset i 14 dager etter prostataoperasjon.

I løpet av seks til tolv uker etter operasjonen blir tumormarkøren PSA (prostataspesifikt antigen) sjekket i blodet og undersøkt for å se om det har sunket tilstrekkelig. PSA-verdien skal være under deteksjonsgrensen. Hvis verdiene er normale, tas blodprøver deretter hvert kvartal.

Les mer om PSA-nivå i prostatakreft

Hva er risikoen / bivirkningene ved operasjonen?

En prostatektomi er en viktig prosedyre, og har, som enhver kirurgi, en rekke risikoer og bivirkninger. En komplikasjon er at etter at prostata er fjernet, lider pasienten av urininkontinens, dvs. ufrivillig tap av urin. Det er helt normalt at pasienter opplever inkontinens i flere dager eller uker umiddelbart etter inngrepet. Vanligvis kan dette behandles veldig godt med medisiner og vil avta etter en stund. Permanent inkontinens er mye mindre vanlig. I et slikt tilfelle må en liten oppfølgingsoperasjon utføres der funksjonen til urinrørs sfinkter blir gjenopprettet.

I tillegg er også seksuelle lidelser som erektil dysfunksjon (erektil dysfunksjon) eller orgasmsykdommer. Dette kan skje hvis nerver eller kar som er viktige for erektilfunksjon blir avbrutt under operasjonen. Forstyrrelsene er enten midlertidige eller permanente og kan behandles godt med medisiner. Siden prostatavesikulektomi fjerner både prostata og sædblær, er pasientene sterile etter operasjonen og kan ikke lenger far til barn. I tillegg kan komplikasjoner som overdreven blødning under operasjonen, sårinfeksjoner og feber oppstå med en prostatektomi.

Hva skjer under bestråling?

Pasienter med diagnosen lokal prostatakreft kan behandles med strålebehandling (strålebehandling). Målet med terapien er en helbredende behandling, som betyr at pasientene er kreftfrie i etterkant. Under bestråling blir tumorvevet ødelagt av radioaktive stråler og svulsten krymper. Strålene skiller ikke mellom sunt vev og tumorceller, og det er derfor det er viktig at bare tumorvevet bestråles om mulig. For å beskytte det sunne vevet så mye som mulig, er stråledosen som er nødvendig for å ødelegge svulsten delt inn i flere økter (fraksjoner).

Les mer om dette emnet her: Behandling med strålebehandling

Prosedyre / oppfølgingsbehandling av strålebehandling

Svulsten kan bestråles fra "innsiden" eller "utenfor". Klassisk bestråling oppstår utenfra gjennom huden (perkutan bestråling). Pasienten blir bestrålet hver dag i syv til ni uker, og pasienten kan gå hjem etter hver behandling (poliklinisk behandling). Bestrålingen utføres av en spesifikk maskin, en lineær akselerator. Ved bruk av den nyeste datateknologien beregnes stråledosen og strålingsfeltet og svulsten blir bestrålet nøyaktig. Perkutan stråling er smertefri og tar vanligvis bare noen få minutter.

Brachytherapy er et alternativt bestrålingsalternativ. Såkalte frø føres direkte i prostata. Frø er små radioaktive partikler som føres inn i vevet via en lang nål og avgir radioaktiv stråling innenfra. Implantasjonen er en liten prosedyre som foregår under lokalbedøvelse. Så blir pasientene utskrevet igjen. Strålingen fra frøene varer i noen uker. Dette blir fulgt av en oppfølgingsbehandling der resultatet blir undersøkt. Hvis behandlingen var vellykket, trenger ikke frøene å fjernes igjen.

Finn ut alt om emnet her: Stråling for prostatakreft.

Risiko / bivirkninger av stråling

De akutte bivirkningene av strålebehandling for prostatakreft skyldes hovedsakelig skade på sunt vev. Perkutan bestråling kan føre til rødhet i huden og betennelse i det bestrålte området.Siden blæren og endetarmen ligger i nærheten av prostata, kan det også oppstå irritasjon av slimhinnene i disse organene. Pasientene lider da av blærekatarr eller betennelse i nedre tarmer. I de fleste tilfeller er dette imidlertid midlertidige hendelser som raskt vil avta etter at behandlingen er fullført. Bivirkningene av brachyterapi eller implantasjon av frø er små. Etter at frøene er blitt implantert, kan blæren eller tarmen være irritert.

Behandlingen kan føre til permanent skade på blæren, nedre urinveier eller endetarmen mye sjeldnere. De langsiktige effektene inkluderer inkontinens, styrkeproblemer og kronisk diaré. Dessverre kan det ikke sies før behandlingsstart om det vil være langvarig skade.

Når får du cellegift?

Cellegift er egnet for pasienter med avansert prostatakreft. I disse tilfellene har svulsten stort sett allerede metastasert. Lokal behandling ved kirurgi eller stråling gir da vanligvis ikke lenger mening, da tumorcellene allerede kan ha spredt seg over hele kroppen. På grunn av de relativt sterke bivirkningene brukes cellegift bare mot prostatakreft hvis hormonbehandling tidligere ikke har vist noen effekt og alle andre alternativer er utmattet.
Cellegift kan bremse svulstveksten og lindre symptomer, for eksempel bein smerter fra spinal metastaser. Målet med cellegift for behandling av prostatakreft er å forlenge levetiden og forbedre livskvaliteten for pasienten. Kjemoterapi gir imidlertid ikke en kur. Legen bestemmer sammen med pasienten om cellegift er fornuftig, fordi på grunn av de alvorlige bivirkningene, er dette behandlingsalternativet ikke egnet for alle.

Les mer om emnet på: Hva er det terminale stadiet av prostatakreft?

Hvor lenge varer cellegift?

Det er flere måter cellegift gis til pasienter med prostatakreft. Terapien administreres i såkalte sykluser, med en syklus som tilsvarer et behandlingsintervall. Hver syklus blir etterfulgt av et brudd i behandlingen på flere uker slik at kroppen kan komme seg fra stresset med cellegift.

Pasienten mottar vanligvis medisinene sine i form av en infusjon hver tredje uke per syklus. Det tar vanligvis omtrent en time før infusjonen er ferdig. Etter å ha gitt infusjonen, kan pasienten dra hjem.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Gjennomfører cellegift

Hvor mange sykluser trenger du?

Hvor mange sykluser med cellegift en pasient med prostatakreft trenger, avgjøres i fellesskap av legen og pasienten. Antall sykluser avhenger av pasientens generelle helse og kreftstadiet. Cellegift varer vanligvis fire til seks sykluser. Suksessen med behandlingen blir deretter sjekket ved bruk av tumormarkøren PSA og videre behandling blir bestemt.

Bivirkninger ved cellegift

Det er veldig sannsynlig at du vil oppleve mer eller mindre alvorlige bivirkninger under cellegift. Under cellegift administreres medisiner som først og fremst hemmer veksten av raskt delende celler. De raskt multipliserende tumorcellene påvirkes først og fremst, men sunt vev som ofte regenererer blir også ødelagt. Slimhinnene i fordøyelseskanalen, hårrotcellene og de bloddannende cellene i benmargen påvirkes spesielt. Som et resultat lider pasientene av diaré, kvalme og oppkast.

På grunn av den skadelige effekten på hårrotcellene, faller gradvis hårbunnen, kjønnshåret og annet kroppshår ut. I tillegg er det endringer i blodtallet: antall hvite blodlegemer, som utgjør det menneskelige immunforsvaret, kan avta og pasienter blir mer mottagelige for infeksjoner. De røde blodlegemene kan også avta og anemi (anemi) utvikles. Resultatet er hodepine, tretthet og blekhet.

Under cellegift overvåkes pasienter nøye og bivirkninger behandles best mulig. Det finnes medisiner som hjelper med å lindre kvalme og oppkast mot symptomene i mage-tarmkanalen. Blodtellingen sjekkes regelmessig, og i tilfelle alvorlige komplikasjoner, reduseres dosen av cellegiftmedisiner tilsvarende.

Les mer om emnet: Bivirkninger ved cellegift

Hormonterapi

Hormonbehandling (antiandrogen terapi) er indikert, spesielt hvis prostatakreft allerede er på et avansert stadium. Hormonbehandling mot prostatakreft kan brukes enten alene eller i kombinasjon med kirurgi eller strålebehandling. Pasienten får visse hormoner, såkalte antiandrogener, som sikrer at tumorcellene ikke lenger deler seg og kreften ikke sprer seg lenger.

Antiandrogener er preparater som nøytraliserer effekten av mannlige kjønnshormoner (androgener) og dermed fører til hormonuttak i pasientens kropp. Siden prostatakreft er en type kreft som nesten alltid vokser hormonavhengig (spesielt testosteronavhengig), reduserer antihormonbehandlingen svulstveksten. Svulster som ikke responderer på hormonabstinensbehandling og fortsatt fortsetter å vokse, blir referert til som "hormon-døve". Godkjente medisiner som brukes i anti-androgenbehandling er for eksempel androgenreseptorblokkere (bicalutamid, flutamid), GnRH-antagonister (Defarelix, Abarelix) eller GnRH-analoger (goserelin, leuprorelin). I dag brukes østrogener (Fosfestrol) sjelden i hormonbehandlingen av prostatakreft. Hormonene tas enten i tablettform eller injiseres under huden som depotsprøyte. Alternativt er det også muligheten for en orkektektomi (kastrering), siden de fleste mannlige kjønnshormoner dannes i testiklene.

Hormonbehandling kan bare hemme veksten av svulsten, men ikke føre til en fullstendig kur. Hormonbehandling er derfor førstevalgsterapi for inoperable funn, metastaser (spredte tumoroppgjør i kroppen) eller involvering av lymfeknute. Det må imidlertid tas med i betraktningen at etter to til tre år blir flertallet av svulstene motstandsdyktige mot hormonuttak og behandlingen derfor ikke mer tiltalende.

Les mer om emnet her: Hormonpreparater og Hormonbehandling mot prostatakreft

Hvilken behandling er best for meg?

Det behandlende medisinske teamet bestemmer hvilken behandling som er det beste behandlingsalternativet for pasienten i hvert enkelt tilfelle. Berørte personer bør søke omfattende råd fra legen sin om hvilket behandlingsalternativ som er best for dem og hvilke bivirkninger de mest sannsynlig vil takle. Det kan ofte være fornuftig å få en second opinion i en annen klinikk før man bestemmer seg for behandling.

Type behandling avhenger først og fremst av svulststadiet og hvor aggressivt den vokser. Når det gjelder lokalt begrensede svulster med lav risikoprofil som fremdeles er i prostata og ikke har spredd seg til det omkringliggende vevet, trenger ikke kreften behandles. Man venter på en kontrollert måte ("aktiv overvåking") og undersøker svulsten med jevne mellomrom. Denne strategien er spesielt egnet for eldre pasienter.

Finn ut mer på: Hva er stadiene i prostatakreft?

Først når tumormarkøren PSA fortsetter å stige eller kreften forårsaker symptomer, kan kirurgi eller strålebehandling vurderes. Pasienter som er i dårlig allmenntilstand og ikke er stabile nok til å gjennomgå kirurgi, kan behandles med hormonbehandling. Avansert prostatakreft behandles med kirurgi eller stråling i kombinasjon med mye mer aggressiv cellegift. Hvis metastaser allerede er til stede og lymfeknuter eller andre organer i kroppen påvirkes, er det mulighet for anti-androgen hormonbehandling eller cellegift.

Les mer om emnet på: Metastaser i prostatakreft

Hva om jeg ikke behandler prostatakreft?

Prostatakreft behandles ikke alltid umiddelbart. Spesielt med små svulster med lav risikoprofil, kan legen anbefale å vente først. Denne behandlingsstrategien kalles "aktiv overvåking" og betyr noe som "aktiv overvåking". Prostata sjekkes med jevne mellomrom, og behandlingen settes bare i gang når sykdommen utvikler seg. Studier har vist at i slike tilfeller har pasienter ingen ulempe sammenlignet med øyeblikkelig igangsetting av terapi.

Derimot må en mer avansert svulst alltid behandles umiddelbart, da ellers sprer sykdommen seg raskt og fører til en betydelig svekkelse av livskvaliteten. Forventet levealder ved prostatakreft avhenger først og fremst av svulstens størrelse, type og spredning.

Hvordan ser sluttbehandlingen ut?

I sluttstadiet prostatakreft er det i de fleste tilfeller bare lindrende behandling mulig. Dette betyr at pasienten ikke lenger kan kureres, i stedet er forbedring av livskvaliteten det primære terapeutiske målet. Palliativ terapi er ment å forhindre svulsten i å vokse ytterligere og forbedre pasientens symptomer. Ofte opplever pasienter i sluttstadiet smerter, vekttap, utmattelse og angst. Svulsten kan trykke på urinrøret, forårsake vannlating problemer. I sluttstadiet har prostatakreft dannet metastaser som kan spre seg i hele kroppen og føre til smerter og ubehag i de respektive organene (for eksempel ryggraden, leveren eller nyrene).

Legen utarbeider sammen med pasienten og hans / hennes pårørende en passende terapiplan som tjener til å behandle de fysiske og psykologiske plagene på riktig måte. I tillegg til omfattende smerteterapi og administrering av medisiner mot angst, inkluderer dette også nær medisinsk behandling og støtte. Alvorlig syke pasienter blir enten ivaretatt i hjemmemiljøet av pårørende eller av poliklinisk omsorgstjeneste. Det er også muligheten for lindrende behandling på et sykehus eller en spesialisert dagklinikk.

Finn ut mer om emnet: Prostatakreft i sluttstadiet

metadon

Metadon er et medikament fra gruppen av opioider og er kjent som en erstatning for heroinavhengige. Metadon har en smertestillende og beroligende effekt. Bruken av metadon i kreftbehandling har vært diskutert i noen tid. Det er noe som tyder på at kreftpasienter som tar metadon har lengre overlevelse. Imidlertid er det foreløpig ingen klare studier som beviser effektiviteten av metadon for kreftbehandling. Av denne grunn kommer respekterte organisasjoner som den tyske krefthjelpestiftelsen til den konklusjon at bruken av metadon i kreft ikke er berettiget på grunn av mulig risiko (for eksempel økt dødelighet).

Hvor lang tid tar behandlingen?

Varigheten av behandlingen avhenger av den respektive terapiformen. En lokalt begrenset prostatatumor uten metastaser kan behandles kirurgisk. Pasienten blir ideelt kurert etter inngrepet og fjerning av prostata og sædblær. Stråling utføres vanligvis i flere uker, hvor pasienten blir behandlet i noen minutter hver dag. Etter en vellykket bestråling er pasienten så tumorfri og behandlingen er fullført.

Hormonabstinensbehandling forhindrer tumorvekst, men brukt alene fører ikke til en kur. Med hormonbehandling får pasienten enten testiklene fjernet eller må de ta medisiner med jevne mellomrom. I løpet av behandlingen stoppes veksten av svulsten, noe som kan være i måneder eller år.

Den siste stasjonen i kampen mot en avansert prostatasvulst er cellegift. Medisinen administreres over flere sykluser, med varigheten av behandlingen avhengig av de individuelle funnene til personen som er berørt. Hvis bivirkningene er svært alvorlige, kan det også være nødvendig å redusere dosen eller å stoppe behandlingen tidlig.