Diagnose

Blodgassanalyse

Generell

For en blodgassanalyse (kort sagt: BGA) er blant andre målte konsentrasjonene av visse gasser i blodet. Gassene, inkludert oksygen (O2) og karbondioksid (CO2), har et visst deltrykk (pO2 og pCO2) i blodet, noe som normalt skal være stabilt og på denne måten opprettholde vitaliteten i organismen. I tillegg bestemmes ytterligere parametere, f.eks. den nåværende oksygenmetning i blodet, syre-basebalansen basert på bikarbonat (strøm eller standard bikarbonat (aHCO3 eller SBC eller StHCO3)) og basisavvik (BE = baseoverskudd) og blodets pH. Bikarbonatverdien og basisavviket måles ikke direkte, men beregnes og refererer alltid til standardiserte verdier i blodet (temperatur: 37 °, pCO2: 40 mmHg, fullt mettet blod). Videre kan du bestemme hemoglobinverdien, laktatverdien eller blodsukkerverdiene under en blodgassanalyse. I spesielle tilfeller, f.eks. Hvis det er mistanke om røykgassforgiftning eller lignende, kan BGA også brukes til å bestemme konsentrasjonene av karbonmonoksid eller nitrogen.

Generell informasjon finner du på: Blodprøve

Blodgassanalysen teller opp Intensivavdelinger for standard klinisk diagnostikk og utføres daglig (eller flere ganger om dagen). Spesielt med alvorlige Luftveissykdommer den kan raskt gi informasjon om en økende forverring og nødvendige tiltak kan settes raskt i gang. Blodgassanalyse blir også utført regelmessig når du overvåker anestesi.

Fysiologisk bakgrunn

I blodet skal det alltid være en konstant konsentrasjon Hydrogenioner være tilgjengelig og derfor alltid en stabil PH verdi fra 7,36 - 7,44. Kroppen har flere for dette Buffersystemer, hvor overflødige hydrogenioner kan elimineres, eller hvis det er en mangel, kan hydrogenioner også beholdes. Hovedbuffersystemet er Bicarbonate husholdning, som på den ene siden tar opp hydrogenioner og deretter på kullsyre vann og karbondioksid (blir pustet ut) kan gå i oppløsning. I tilfelle mangel på hydrogenioner, kan også karbondioksid som produseres i kroppen under celle respirasjon kobles til vann ved hjelp av enzymer eller spontant og deretter via Omvendt reaksjon å reagere på bikarbonat og et hydrogenion.

Andre viktige buffersystemer er Hemoglobinbuffer, av Fosfatbuffer og Proteinbuffer. I regulering av pH-verdien i blodet er både buffersystemene i seg selv involvert, men også utånding av karbondioksid gjennom lungene og utskillelsen av hydrogenioner gjennom nyrene. I denne reguleringssirkelen er det følgelig mange utgangspunkt som kan riste systemet hvis det mister sin normale funksjon. Det er f.eks. metabolsk (metabolsk) Feil forårsaket av en funksjonsfeil i buffersystemene Ubalanse av hydrogenioner. På den annen side er det det åndedrettsrelaterte (luftveiene) Forstyrrelser der det er økt eller redusert utånding av karbondioksid. Selvfølgelig kan det også være en feil i begge systemene, dette kalles en blandet funksjonsfeil.

Normale verdier blodgassanalyse

Oksygen: Det delvise oksygentrykket i blodet kan svinge litt avhengig av alder. Det skal alltid være mellom 80 mmHg og 100 mmHg. Hos pasienter over 75 år kan det også være under 80 mmHg. Avvik under den lavere referanseverdien er også mulig i tilfelle alvorlige, kroniske sykdommer i lungene eller hjertet. I de fleste tilfeller føler pasientene seg imidlertid bra subjektivt og er vanligvis tilstrekkelig oksygenrike.
Karbondioksid: Det normale karbondioksidpartialtrykket skal være mellom 35 - 45 mmHg, uansett alder. Hvis utåndingen av karbondioksid reduseres som et resultat av lungesykdommer, kan verdien skifte oppover. Hvis kroniske lungesykdommer er til stede, tolereres de økte karbondioksydnivåene vanligvis godt, og pasientene kan være klinisk normale. Hvis deltrykket stiger raskt, kan dette imidlertid være et uttrykk for utmattelse av pusten, noe som er en absolutt nødsituasjon.
pH-verdi: pH-verdien er et mål som indikerer styrken til en sur (sur) eller basisk (alkalisk) løsning i forhold til dens hydrogenioninnhold.Hvis pH-verdien er lav, inneholder det undersøkte mediet et høyt antall hydrogenioner, noe som kan føre til acidose, en sur metabolsk tilstand, i kroppen. Ved en høy pH er det få hydrogenioner; hvis denne tilstanden finnes i kroppen, er den kjent som alkalose. Det normale pH-nivået i blodet skal være mellom 7,36 og 7,44. PH-verdien er et mål på hydrogenionkonsentrasjonen. En lav pH indikerer en høy konsentrasjon, en høy pH indikerer en lav konsentrasjon. Avvikene fra den normale pH-verdien er allerede kort nevnt ovenfor og kan ha forskjellige årsaker. For eksempel kan redusert utånding av karbondioksid føre til en sur metabolsk situasjon i organismen; man snakker om respirasjonsrelatert (luftveiene) Opprinnelig årsak. Kan f.eks. nyrene ikke lenger skiller ut hydrogenioner tilstrekkelig, man snakker om et stoffskifte (metabolsk) Opprinnelig årsak.

Bikarbonat (HCO3): Denne verdien viser konsentrasjonen av bikarbonat i blodet. Han skal normalt være mellom 22-26 mmol / l bevege seg. Det påvirkes ikke av pust, så det er en rent metabolsk parameter som også kan brukes til å diagnostisere en slik lidelse. Hos pasienter med kroniske lungesykdommer, for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) verdien kan også forhøyede være. Dette anses som et tegn på kompensasjon for den tilstedeværende luftveislidelsen.
Grunnavvik (grunnoverskudd = BE): Baseavviket eller baseoverskuddet, indikerer verdien av syrer eller baser som ville være nødvendig for å gjenopprette en normal pH-verdi. Noen standardbetingelser er definert her. Så baseoverskuddet gir det Antall baser / syrer til normalisering av PH verdi til en verdi av 7,4 ved et karbondioksyd-deltrykk på 40 mmHg og en blodtemperatur på 37 ° C. Det er vanligvis mellom kl -5 og +5. Hvis den overskytende basisverdien er negativ, er det det få Baser i blodet, så en lav pH-verdi (sur) kan antas. I motsatt tilfelle, dvs. med en til høy BE-verdi, det er for mange baser, blodet vedtar en alkalisk pH-verdi. BE-verdien påvirkes ikke av karbondioksidpartietrykket og kan derfor også brukes til å diagnostisere metabolsk Forstyrrelser brukes. Også her kan det være forårsaket av kronisk obstruktiv lungesykdom metabolsk kompensasjon luftveislidelsen fører til en økning i BE-verdien.
Oksygenmetning (SO2): Oksygenmetningen gir andel av av oksygen til stede i blodet til maksimal opptakskapasitet av oksygen i blodet og blir alltid gitt i prosent. De skal være hos sunne voksne over 96% å ligge.

Utfører en blodgassanalyse

Blod fra øreflippen eller fingertuppen er nødvendig for en blodgassanalyse.

Det er flere måter å gjøre blodgassanalysen på. Vanligvis er arteriell blod nødvendig for implementeringen. På den ene siden kan dette tas fra øreflippen. For dette formålet blir øreflippen gnidd med en salve som fremmer blodsirkulasjonen. Salven fører til at øret forsynes med blod mye bedre enn vanlig, og blodet blir derfor arterialisert. Vær oppmerksom på at du ikke må massere øreflippen eller trykke den fast, ellers kan vevsvann eller plasma forfalskne verdiene i blodgassanalysen. Deretter punkteres øreflippen med en lanset, et lite spiss instrument, og blodet samles i en kapillær. Dette er grunnen til at denne prosedyren også kalles kapillærblodsamling. Det skal bemerkes at kapillæren må hepariniseres, dvs. at den må belegges med et middel som forhindrer at blodet oppnådd koagulerer, da evalueringen ellers ikke lenger er mulig. Kapillæren bør derfor virvles forsiktig slik at blodet også blandes med antikoagulantia. Blodet blir nå plassert i en spesiell analysator som etter en stund viser verdiene. Alternativt kan kapillærfjerningen også skje på fingertuppene ved å bruke samme prosedyre.

Verdiene kan analyseres mest nøyaktig i rent arterielt blod. For å gjøre dette må du imidlertid punktere en arterie, noe som ikke gjøres i rutinekontrollen, siden de mulige komplikasjonene fra f.eks. Blødning etc. er for høyt. I intensivavdelinger, under operasjoner eller i svært presserende tilfeller, utføres imidlertid arteriell punktering fortsatt som standard, fordi pasienten uansett er under medisinsk tilsyn og permanent permanent arteriell tilgang blir gitt. For å gjøre dette velges enten arterien nær eiken eller albuen på håndleddet eller benpulsåren i lysken. En annen mulighet er å gjennomføre blodgassanalysen fra et sentralt venekateter som ligger på en pasient. Såkalt blandet venøst blod tas her, noe som er nyttig i diagnostisering av pasientens metabolske og respirasjonsstatus. Rent venøst blod kan også brukes til en blodgassanalyse, men anbefales ikke som standard, da oksygeninnholdet kan variere veldig avhengig av donasjonsstedets beliggenhet.

Lungeemboli

I tilfelle av en akutt lungeemboli, blokkeres et lungekar av en dratt Blodpropp. Du kan få en her med pasienten Mangel på oksygen funnet i blodet. Fordi pasienten ikke lenger har nok oksygen, puster han oftere. Gjennom dette Hyperventilering men det kommer vanligvis til en Avfall konsentrasjonen av karbondioksid som utåndes med hvert pust. Hos rundt 20% av pasientene forekommer imidlertid ikke disse konstellasjonene; normale oksygenpartialtrykk finnes i blodet. Spesielt når du bare har en liten Hjerteproduksjon (Volum av blod som transporteres av hjertet per minutt), det kan forbli med en normal fordeling i den arterielle blodgassanalysen. Hvis oksygenpartialtrykket øker i den arterielle blodgassanalysen, kan dette være en indikasjon på en forverret blodstrømssituasjon hos pasienten. I enkelttilfeller kan fallende verdier også indikere en bedring i blodstrømmen til lungene. Hvis pasienten allerede er kjent med hjerte- og karsykdommer, kan diagnosen lungeemboli bli vanskeliggjort betydelig. Totalt sett er en blodgassanalyse alene ikke tilstrekkelig for å diagnostisere en lungeemboli, de kliniske symptomene som kortpustethet, hjertebank, brystsmerter etc. og andre diagnostiske midler (EKG, røntgen av brystet, D-dimer-test, CT eller MR-bilde) er fremdeles nødvendig fartøyene) må overholdes.