Diagnostisering og terapi av blindtarmbetennelse

Synonymer i en større forstand

Appendisittbehandling, appendisittbehandling, diagnose av blindtarmbetennelse

introduksjon

Å diagnostisere blindtarmbetennelse kan være utfordrende selv for en erfaren lege. Symptomene er ikke alltid så klare, og det er noen diagnoser som presenterer seg med lignende symptomer (differensialdiagnoser). Den variable plasseringen til vedlegget (vedlegg) representerer også et diagnostisk problem.
Når diagnosen er etablert, kan passende behandling vurderes.

Diagnose av blindtarmbetennelse

Den fysiske eksamen

I lege-pasient-samtalen (anamnese) bør det spørres om det har vært den typiske forskyvningen av smertene fra midtre mage til høyre nedre del av magen.

Det viktigste er imidlertid funnene fra den fysiske undersøkelsen, der noen undersøkelsesmetoder kan være banebrytende.

• Trykksmerter i høyre nedre del av magen er det viktigste nøkkelfunnet. Med smerten maksimalt i McBurney-punktet og / eller Lanz-punktet. McBurney-punktet ligger i den ytre tredje mellom høyre anterior øvre iliac ryggrad (spina iliaca anterior superior) og navlen. Lanz-punktet ligger i den høyre tredjedelen av linjen mellom de to øvre ryggmargene.

• Blumberg-tegnet er smerte ved å gi slipp på venstre (kontralaterale) side av magen. Det nedre del av magen presses sakte inn og deretter raskt frigjøres igjen.

• Hvis du tørker av tykktarmen i retning av blindtarmen, kan du provosere smerte, som kalles rovingstegnet.

• Hvis bukhinnen allerede er involvert, kan du merke økt muskelforsvarsspenning (Défense musculaire) når du føler magen.

• Å slå smerter (perkusjonssmerter) i trekanten mellom høyre fremre iliac ryggrad (fremre overlegen iliac ryggrad), navlen og kjønnssymfysen, den såkalte Sherren trekanten, er av spesiell betydning.

• Når du lytter (auskultasjon) av magen med stetoskopet, er det først livlige tarmlyder merkbare når betennelsen begynner. Tarmstøyene blir stille når peritonitt utvikler seg, refleks tarmparalyse med truet tarmobstruksjon (ileus) kan utvikle seg.

• I det videre forløpet av en kompliserende peritonitt, er det sporadiske smerter når du palperer endetarmen med fingeren (digital rektal undersøkelse). Dette fenomenet antyder en abscess eller inflammatorisk væskeoppbygging i bekkenet.

• Kroppstemperatur skal måles både i armhulen (aksilla) og i endetarmen. 50% av pasientene viser en aksillær-rektal forskjell på 1-0,8 ° C.

• PSoas-tegnene vises når vedlegget ligger på ileopsoas-muskelen, det vil si bak vedlegget (retrocecal). I dette tilfellet er det smertefullt å bøye beinet i hofteleddet mot motstand.

• Med Chapmans tegn har pasienten vondt når han rettes opp fra sittende stilling.

Les mer om emnet: Tester for å oppdage blindtarmbetennelse

Illustrasjon av blindtarmbetennelse

1. Blindtarm -
   blindtarm
2. Tykktarm, stigende del -
   Stigende tykktarm
3. Avslutt del av ileum -
   Ileum, pars terminalis
4. Gratis båndstripe -
   Taenia libera
5. Blindtarm -
   Vedlegg vermiformis
   
   Vedlegg betennelse -
   blindtarmbetennelse
   
   A - Catarrhal scene
   (Vedlegget er
   hovent, rødt
   og smertefullt)
   
   B - Seropurulent stadium
   (Overgangsfase mellom A og C)
   
   C - Destruktiv fase
   - Ulcerophlegmonosa blindtarmbetennelse -
   Slimhinnen viser magesår.
   Begynnelse på ødeleggelse av vev
   - Appendisitt empyematosa -
   Pus-skjemaer i vedlegget
   - Appendisitt gangrenosa -
   Vedlegget dør sakte.
   Koldbrann utvikler seg
   (Vevsødeleggelse)

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Laboratorieverdier

I blodprøven bør du være spesielt oppmerksom på Inflammasjonsverdier respekt, tenk høyt på. Disse verdiene inkluderer de hvite blodcellene (leukocytter), som øker i kroppen når en infeksjon oppstår ( >12.000 Celler / ul blod (leukocytose). Graden av leukocytose korrelerer ikke alltid med at det haster med sykdommen. Antallet hvite blodlegemer kan øke spesielt raskt hos små barn, og det kan være veldig lavt eller til og med fraværende hos eldre mennesker.
Dette fungerer som en tilleggsparameter C-reaktivt protein (CRP-verdi). CRP produsert av leveren er en såkalt en Akuttfase-protein og øker kraftig i virale og spesielt bakterielle infeksjoner.

Til en urologisk årsak (f.eks.: cystitt), som kan være assosiert med lignende symptomer, bør alltid utelukkes Urin teststrimler (Urostix) distribuere.

Les mer informasjon om emnet: Nivåer av betennelse i blodet

sonography

Med sonografi (ultralyd) kan bukorganer vurderes ikke-invasivt (uten fysisk skade) og uten eksponering for stråling. For det første sender svingeren ultralydbølger som blir absorbert eller reflektert av de forskjellige vevstyper den møter. På den annen side mottar svingeren disse reflekterte bølgene igjen, som konverteres til elektriske impulser og vises på en skjerm i forskjellige grå nivåer. Skildringen av vedlegget i sonografi er spesielt vanskelig og hører hjemme i en erfaren sensor. Dagens enheter har høy oppløsning, noe som gjør det mulig å diagnostisere blindtarmbetennelse i en veldig høy prosentandel. Undersøkelsen er noen ganger vanskelig fordi vedlegget har en spesielt variabel stilling og ofte blir lagt av tarmgasser som er lokalisert i vedlegget og tynntarmen. Sensoren må "skyve bort" luftoverlegget med konstant press og mye tålmodighet. Et sunt vedlegg har en diameter på ca. 6 mm og er trelags. Et betent vedlegg virker hovent og er større enn 8 mm. Hvis appendiksdiameteren er mellom 6 og 8 mm, bør gjentatte sonografiske kontroller utføres for raskt å oppdage forverring av funnene. Ytterligere indikasjoner på betennelse er en væskekant rundt vedlegget, økt blodstrøm til appendiksveggen, smerter på trykk og en inkomprimerbar vedlegg med målrettet trykk. Det mest karakteristiske tegnet er imidlertid "cockade" (vedlegget fungerer som et mål i tverrsnitt), som virker stadig bleknet og mindre hypoechoic (mørkere) etter hvert som sykdommen utvikler seg. Den pålitelige diagnosen av en perityphilitic abscess er spesielt viktig. Tarmveggen virker ødelagt (ødelagt) og hypoechoic hulrom vises.

Les mer om emnet: Ultralyd av magen

Roentgen

Hvis du plutselig har alvorlige magesmerter (Akutt mage) en røntgen av magen ikke direkte kan diagnostisere betennelse i vedlegget, men det kan utelukke komplikasjoner. Imidlertid kan en røntgenstråle vise visse tegn på blindtarmbetennelse. Så man kan være sterk mer luftet blindtarm (Tannete meteorisme) Med Væskenivåer være en viktig ledetråd i høyre nedre del av magen. Hvis vedlegget er plassert bak vedlegget (tilbakevirkende stilling) og Co-tenning av Skall (fascia) av Muskel Ileopsoas kan han Psoas kantskygge i røntgenbildet sammenlignet med motsatt side. Hvis peritonitt er veldig avansert og diffus, vil utseendet av tarmparalyse (Paraytic IIeus) til stede, med sterkt luftede tarmslynger og væskenivåer. Disse speilene er laget av stående væske i tarmslyngene, over hvilke a luftet hulrom oppstår. Hulrommene vises som mørke halvsirkler i røntgenbildet. Hvis det allerede er en abscess har dannet seg, kan man muligens gjette et nivå av væske inne i abscessen som ikke er omgitt av tarmveggen (ekstraintestinal).

Terapi for blindtarmbetennelse

Den eneste kausale terapien for blindtarmbetennelse er dette kirurgisk vedlegg fjerning (appendektomi). Det viktigste er å bekrefte diagnosen raskt eller i det minste å ha en begrunnet mistanke, slik at operasjonen kan utføres innen 48 timer etter symptomdebut. Legen vil først få en Mat permisjon (Null diett) og ernæring om blodåre (parenteral). Avkjøling av nedre del av magen med en "Isboble " kan gi lettelse og gaven til antibiotika (Legemidler som dreper bakterier før kirurgi reduserer risikoen for bakteriespredning.

Det er to alternativer for fjerning av kirurgisk vedlegg:

1. Åpen appendektomi:

Den vanligste tilnærmingen for en appendektomi er Alternativt kutt. Dette snittet går diagonalt fra øverst til høyre og nederst til venstre i høyre nedre del av magen.
Etter hudsnittet blir vedlegget først funnet og vedlegget vises. Vedlegget er sånn Tynntarm, på en liten mesentery (Mesenterioum) festet til bakveggen i bukhulen. I denne labyrinten løper de Tillegg-lever fartøysom er bundet av under operasjonen (ligaturer) og deretter separert. Så er vedlegget i seg selv bundet av og avskåret. Den som dukket opp etterpå Tilleggsstubbe er ved hjelp av Veske-søm eller Z søm senket i vedlegget.

2. Laparoskopisk appendektomi:

Hirunter forstår fjerning av vedhenget ved hjelp av de minste konstruksjonskuttene og bruk av et operasjonskamera (Minimalt invasiv kirurgi; Nøkkelhullskirurgi). Det første snittet er gjort under navlen (infraumbillical), og over denne Minikamera satt inn i bukhulen. På denne måten blir bukhulen inspisert. Arbeidsinstrumenter blir introdusert gjennom ytterligere to snitt (for det meste i venstre og høyre underliv). Det betente vedlegget fjernes deretter gjennom disse arbeidskanalene. Fordelene med den laparoskopiske prosedyren er den lave vevsskaden og den gode oversikten over bukhulen gjennom kameraet.

Hvis blindtarmbetennelse ikke er bekreftet kirurgisk, er det fortsatt forsvarlig forebyggende (profylaktisk) appendektomi utføre. Imidlertid bør magen søkes intenst etter andre årsaker til ubehaget. Tynntarmen skal alltid søkes systematisk Meckels-diverticulum som skal undersøkes. Hos kvinner er undersøkelsen av hunn indre Genitalier av spesiell betydning, siden vanlige årsaker til bekkensmerter finnes her (se ovenfor).

Hvis det er en annen årsak til symptomene enn blindtarmbetennelse, bør vedlegget stå på plass.
Etter å ha fjernet vedlegget, skal patologen undersøke prøven under et mikroskop fint vev (histologisk) som skal undersøkes. Det bør utelukkes at et tidligere uoppdaget karsinom eller karsinoid sitter fast i det betente vedlegget.

Noen komplikasjoner kan også oppstå etter operasjonen. Dette inkluderer Sårinfeksjoner, abscesser, Intestinal lammelse Med Tarmhindring (ileus) og en lekkasje i appendiksstubben (fistel). EN mer mekanisk Tarmhindring (Ileus) finner du noen dager etter fjerning av vedlegget tidlig tarmparalyse (tidlig ileus) på bonding oppstår fra sårheling. Men selv år etter operasjonen kan du komme deg gjennom voksn (Brides) i magen Sen ileus oppstå.

Den postoperative dødelighet er 0,2% for ukompliserte kurs og øker til 10% for diffus peritonitt.

Ekskluderingssykdommer

Hvis symptomene på blindtarmbetennelse er uklare, må også andre sykdommer med en lignende konstellasjon av symptomer vurderes (differensialdiagnoser).
i Småbarns alder må som differensialdiagnoser for en teleskopisk Intestinal invaginasjon (tarminvaginasjon) eller rotasjon av tarmene inkludert tarm mesenteri (Volvolus) bør tenkes. Men også en diabetes mellitus kan manifestere seg med uspesifikke magesmerter.

Skolebarn kan derimot ha lignende symptomer hos en Tarminfluensa (Enteritt) eller på Ormsykdommer By på.
Med pubertet og i gutter Voksenlivet kommer sykdommer som SykdomCrohn eller Urinveisinfeksjon la til. Kom med kvinner gynekologisk Sykdommer som endometriose i tarmen, Fallopian tube betennelse (adnexitis) og Svangerskap utenfor livmoren (Tubal graviditet). I tillegg spesielt uttalt Menstruasjonssmerter (dysmenoré) vis et lignende symptombilde.

For magesmerter hos mennesker im middelalder det er fremdeles sykdommer som Nyrestein (urolithiasis) og mer smertefullt hos kvinner Cyster i eggstokkene (Cyster i eggstokkene) i spørsmålet.

Eldre mennesker er mer sannsynlig å lide av sykdommer som tarmutstikk (diverticulum) i blindtarmen, a Cecal karsinom, en iskemisk kolitt eller på en Tarminfarkt.

Visse differensialdiagnoser viser lite uansett alder, hvordan Meckels divertikulum, Inguinal brokk (Inguinal brokk), karsinoider vedlegget og Salmonellainfeksjoner (tyfus, paratyphoid).

Konservativ terapi / kirurgi

Appendisitt (blindtarmbetennelse) er forårsaket av innvandring av bakterier via blodet inn i blindtarm (ofte referert til som vedlegget) eller ved å flytte tarminnholdet (avføring) med bakterier / bakterier i vedlegget.

Vanligvis er det sterke smerter i høyre underliv i løpet av noen få timer, kvalme og Kaste opp.
Hvis symptomene blir dårligere etter timen, er det vanligvis akutt blindtarmbetennelse, dvs. en raskt fremskritt betennelse i vedlegget (blindtarm).
Her er det viktig å handle raskt, og legen har vanligvis ikke noe annet valg enn å utføre en operasjon for å unngå å bryte gjennom tarmvevet og det betente og kimkoloniserte innholdet fra å komme inn i det åpne bukhulen.

I prinsippet er det imidlertid også muligheten for å behandle blindtarmbetennelse konservativt, dvs. uten operasjon. Dette foreslås sjelden av legen, men det kan ikke gjøres hvis betennelsen er alvorlig.

Spesielt pasienter som er under a kronisk blindtarmbetennelse syke, dvs. tilbakevendende symptomer, kan bruke denne metoden, men begrepet kronisk blindtarmbetennelse er egentlig ikke definert, og det er derfor den konservative metoden bare brukes svært sjelden.

Imidlertid, hvis pasienten ønsker en terapi uten operasjon, må pasienten holde absolutt sengeleie for ikke å legge unødvendig belastning på magen og en Ruptur av tarmveggen ikke for å provosere.
I tillegg må ikke pasienten spise noe i hele betennelsesvarigheten (Mat permisjon).
For å drive helbredelsen videre, bør de aktuelle også brukes antibiotika (avhengig av bakterien) kan tas.
I tillegg bør pasienten overvåkes strengt klinisk for å kunne operere så snart som mulig hvis tegnene blir verre.

Generelt sett blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse) alltid a klinisk nødsituasjon og bør derfor alltid brukes.
Spesielt siden operasjonen nå er en rutinemessig prosedyre med få risikoer.
Med konservativ terapi provoserer man imidlertid en forverring av sykdommen.

Operasjon blindtarmbetennelse

Appendisitt (blindtarmbetennelse) er en ganske vanlig tilstand som hovedsakelig forekommer hos unge under 23 år.

Mer presist er imidlertid ikke vedlegget (blindtarm) betent, men bare vedlegget (Vedlegg vermiformis) av vedlegget.
Likevel snakker man om blindtarmbetennelse i vanlig parlance.

Tilsvarende kalles kirurgisk fjerning av vedlegget også appendektomi, men leger snakker om en appendektomi (kirurgisk fjerning av ormehodet).

En operasjon er alltid nødvendig for akutt blindtarmbetennelse. Det er viktig at det iverksettes hurtig tiltak ved blindtarmbetennelse.
Pasienten bør opereres senest 36 timer etter de første symptomene for å unngå et gjennombrudd av det betente vevet, da det betente vevet ellers kan trenge inn i det åpne bukhulen.

En klar diagnose bør stilles før operasjonen, vanligvis gjennom en ultralydsskanning.

Under operasjonen må pasienten først bedøves, slik at han er smertefri (analgesi) og sover under operasjonen.
Generell anestesi brukes vanligvis.

Det er i utgangspunktet to typer kirurgi for blindtarmbetennelse. På den ene siden er det den åpne operasjonen, der bukveggen er helt åpnet ved hjelp av en skalpell.
Fordelen med denne metoden er den veldig gode oversikten over andre organsystemer.
Ulempen er større arr og lengre oppfølgingsbehandling.
Det meste av tiden brukes denne metoden bare i dag hvis vedlegget har brist, da legen i dette tilfellet må skylle ut magen for å fjerne den betente sekresjonen i magen.

Den andre kirurgiske teknikken er laparoskopi der legen bruker et lite endoskop og et lite kamera for å undersøke vedlegget ("blindtarm") Kan fjerne.

I tillegg pumpes karbondioksid inn i magen for å løsne tarmen fra de omkringliggende strukturer.
Vedlegget fjernes deretter ved hjelp av en stiftemaskin. Kirurgen har en dårligere oversikt med denne teknikken, men pasienten kan bli utskrevet hjem mye raskere etter operasjonen og har ikke et stort arr, i stedet er det bare tre små punkter som gjenstår i området til magen som kirurgen opererte gjennom.

Begge operasjoner utføres vanligvis med selvoppløselige suturer for å unngå å trekke suturer etter operasjonen.
Pasienten kan ta flytende mat igjen bare ett døgn etter den laparoskopiske operasjonen. Med åpen kirurgi tar det vanligvis lengre tid før pasienten kan gå og spise normalt igjen.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: appendektomi

Terapi av kronisk blindtarmbetennelse

Når det gjelder blindtarmbetennelse, bør det skilles mellom akutt blindtarmbetennelse og kronisk blindtarmbetennelse. Akutt blindtarmbetennelse er faktisk alltid en indikasjon på en operasjon (sjeldne unntak er pasienter som har stor risiko for operasjoner fordi de for eksempel ikke tåler bedøvelse).

Kronisk blindtarmbetennelse har et gradvis forløp, symptomene er noen ganger verre og noen ganger mindre alvorlige.
Ofte er det bare en Irritasjon i vedlegget.

Mange forfattere unngår derfor begrepet kronisk blindtarmbetennelse og snakker utelukkende om irritasjon av vedlegget.
Også her kan en vedleggsfjerning hjelpe som terapi fordi symptomene som ofte oppstår forsvinner etterpå.

Du kan imidlertid også bruke a konservativ terapi bære ut. Det er viktig her med det første Tegn på blindtarmbetennelse fra smerter i høyre nedre del av magen til å avstå fra all mat og absolutt sengeleie å beholde. I tillegg er det best å bli overvåket av lege og også motta antibiotika mot den aktuelle kimen.

Siden pasienten heller ikke skal drikke, er det viktig å ha en infusjon som skal plasseres og muligens også å ha et materør plassert. Hvis symptomene ikke blir bedre i løpet av neste dag, bør du imidlertid kontakte lege umiddelbart og gjennomgå appendektomi, ellers er det fare for et gjennombrudd.

Antibiotika mot blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse er alltid en indikasjon for akuttkirurgi, ellers truer vedlegget å bryte gjennom.

I noen tilfeller, for eksempel hos pasienter som har hatt en operasjon, for eksempel pga Intoleranse mot anestesiHvis du ikke vil, kan du først prøve å forhindre operasjonen og i stedet behandle pasienten konservativt med antibiotika.

Meningene om en slik behandling gir mening eller om antibiotikabehandling bare forsinker operasjonstidspunktet, varierer mye.
Men siden en pasient som velger konservativ antibiotikabehandling må overvåkes permanent på sykehus og kunstig mates under behandlingen, er kirurgi vanligvis foretrukket.

Spesielt ved kronisk blindtarmbetennelse (noen ganger referert til som irritasjon av appendiks) man prøver å unngå kirurgi ved hjelp av antibiotika.

Her brukes antibiotika avhengig av patogen og avhengig av Motstand mot patogenet valgt.
Noen studier viser at hvis et barn får antibiotika intravenøst ​​i 24 timer (så gjennom blodet inn i venen) og svelg deretter antibiotikaet i en annen uke (inntak muntlig) at disse barna er i form igjen mye raskere enn barn som har måttet gjennomgå en operasjon.

I Tyskland blir konservativ antibiotikabehandling mot appendisitt imidlertid sett på som kritisk.

Hvis vedlegget bryter gjennom (perforering), må pasienten deretter behandles med en høy dose antibiotika, da bakteriene da befinner seg i det frie bukhulen og må gjøres ufarlige av antibiotikaet for å unngå blodforgiftning (sepsis), for eksempel .

Kronisk blindtarmbetennelse

Diagnosen kronisk blindtarmbetennelse er ofte kontroversiell. Man snakker om kronisk blindtarmbetennelse når det har oppstått gjentatte, nesten symptomfrie blusser av betennelse i vedlegget, men disse har falt tilbake på egen hånd. Symptomene er ofte veldig diskrete, men tilbakevendende. Operasjonen er ikke sjelden en løsning på flauheten, men den gir varig lettelse for de fleste av de berørte. Det histologiske preparatet av prøven viser ofte vedheft og inflammatoriske infiltrater.