Herpes zoster oticus

synonymer

Rumsay Hunt Syndrome

definisjon

Zoster oticus er en sekundær sykdom forårsaket av varicella zoster-viruset i ørene. Det er en spesiell form for helvetesild (herpes zoster).

introduksjon

En infeksjon med Varicella zoster virus etterlater seg som den første sykdommen kopper kom opp.
Fordi viruset et liv langt forblir i kroppen til den smittede personen, kan det være forårsaket av en Reaktivering av viruset hos omtrent 20% av de som er smittet med en Andre sykdom, av Helvetesild komme.
De Helvetesild forekommer hovedsakelig i området Overkroppen slik det ser ut. Noen ganger kan den uttalte smerte og blemmer som er karakteristisk for helvetesild også forekomme i området til auricle og / eller des ytre øregang skje. I dette tilfellet snakker man om den såkalte Herpes zoster oticus.

Er zoster oticus smittsom?

Som i helvetesild er utløseren for zoster oticus varicella-zoster-viruset, som tilhører herpesvirusgruppen. Siden zoster oticus bare er en reaktivering av viruset som har satt seg i nervecellene, er dette Risiko for infeksjon ikke så høy.
I zoster oticus finnes virusene bare i vesikkelinnholdet i utslettet. Siden virusholdig vesikkelvæske likevel er smittsom, du burde unngå direkte kontakt med den. Selv om vaksinasjon mot viruset er tilgjengelig, kan personer som har blitt vaksinert utvikle herpes zoster oticus.

epidemiologi

Mer enn 90% av befolkningen bruker Varicella zoster virus smittes og bli syk med vannkopper (varicella) når den smittes for første gang. Etter det har de livslang immunitet mot vannkopper. Opptil 20% av de delvis immunforsvoksne voksne, for det meste over 40 år, utvikler senere helvetesild, som kan assosieres med herpes zoster oticus. Hos omtrent 2/3 av de som lider av herpes zoster oticus, sprer viruset seg til Ansiktsnerv, en kranial nerv, som fører til lammelse av ansiktsmusklene (Ansiktslammelse). Det er ingen kjønnsforskjeller.

patogen

Varicella zoster-viruset kalles også Human Herpes Virus-3 og tilhører gruppen herpesvirus som kan forårsake sykdom. Den har dobbeltstrenget DNA med en lipidkonvolutt og forekommer over hele verden. Det påvirker fortrinnsvis nerveceller og kan danne nerveknuter i ryggmargskanalen (Spinal ganglion) vare i mange år. Det overføres gjennom dråpesmitte.

fører til

Den første infeksjonen med Varicella zoster virus fører til vannkopper. Zoster oticus utvikles når viruset blir infisert på nytt, eller når viruset som faktisk inaktiveres, blir aktivert på nytt i kroppen. Disse virusene vandrer langs nervefibrene i ryggmargen, der de vedvarer og kan bare aktiveres igjen etter år eller tiår. Under reaktivering blir en større del av ryggmargen ganglia ødelagt, noe som fører til akutte smerter, også kjent som zoster smerter. Reaktiveringen kan utløses av svingninger eller et fall i immunitet mot viruset som et resultat av alder, undertrykkelse av kroppens eget forsvarssystem (immunsuppresjon) for eksempel hos transplanterte pasienter eller forsvar i immunsystemet (Immuninsuffisiens) For eksempel HIV -Smittet (AIDS). Mulige årsaker er også voldsomme vibrasjoner i visse deler av kroppen, Røntgeneksponering, UV-stråler, Kontakt med giftige (giftig) Stoffer eller andre smittsomme sykdommer som rabies.

Viruset kan overføres fra personer med helvetesild til de som er ubeskyttet, som deretter får vannkopper. På samme måte kan et barn med vannkopper overføre viruset til en voksen som vil utvikle helvetesild.

symptomer

Vanligvis er de første symptomene Herpes zoster oticus vage symptomer som tretthet og tretthet.

Vesiklene som er karakteristiske for herpes zoster finnes i zoster oticus på auricle, på øreflippen, i dypet av den ytre Øre kanal og også på trommehinnen. De kan også finnes på siden av nakken, på tungen og på den myke gane hendelse. Vesiklene er på størrelse med en tapp eller et riskorn, så klart som vann, stram og perlet. De danner en tidligere utviklet, lett hevet og skarpt omskrevet rødhet i huden (erythema) innen to til tre dager. Etter to til syv dager blir innholdet av vesiklene purulent og gulaktig og den rødmessige avtar. Etter en uke tørker blemmer ut og det dannes en brun / gulaktig skare. Zosteret leges igjen etter omtrent to til tre uker. Imidlertid er arrdannelse vanlig, og etterlater mørke eller lyse flekker på huden der vesiklene tidligere var (Hyper- og hypopigmentering).

Fare: Reaktiveringen av varicella zoster-viruset kan også finne sted uten symptomer på huden, som omtales som herpes zoster sine herpete.

De såkalte zoster-smertene er allerede beskrevet ovenfor. Med zoster oticus kan dette oppstå i øret, på ansiktet eller i nakken. Hos 2/3 av pasientene som lider av herpes zoster oticus, oppstår perifer paralyse i den første eller andre uken av sykdommen, som er forårsaket av involvering av Ansiktsnerv forårsaket av viruset. Dette fører til en svak eller fullstendig lammelse av ansiktsmusklene på den ene siden av ansiktet. Pasientene kan ikke rynke på den berørte siden, øyelokkets lukking er ikke eller bare ufullstendig mulig og Munnviken heng ned. Ansiktsnerveparese er ofte ledsaget av en ensidig smakforstyrrelse og nedsatt spyttsekresjon.

Paralyse i ansiktet kan også forekomme med zoster colli.

Generelle symptomer

Tidlige tegn på en utvikling Herpes zoster oticus kan være uspesifikke generelle symptomer som:

utmattelse,
utmattelse,
hode- og Smerter i kroppen

Til og med kjedelige, trekkende smerter belaster pasienten vanligvis også før det synlige Hud manifestasjoner.
Disse kommer i løpet av omtrent tre dager legge til og dukke opp i begynnelsen som en enkel stigning rødhet. Deretter fyller vesiklene med en klar væske. Før eller senere blir vesiklene åpne, tørke ut og skorpe. Innenfor to til tre uker Hvis hudsymptomene har sunket, forutsatt at de i det hele tatt har oppstått.

Lokalisering av symptomene

Smertene og blemmer som er karakteristiske for helvetesild (herpes zoster) forekommer vanligvis i området overkroppen.
Noen ganger kan imidlertid dette symptomet også finnes i hodeområdet.

Hvis smerten over gjennomsnittet og vesiklene forekommer i området aurikkel og / eller den ytre hørselskanalen, snakker man om en zoster oticus.

Spesifikke tegn

arr eller Pigmentlidelser huden kan holde seg bak hvis det er en Sekundær infeksjon av området, dvs. en ytterligere infeksjon, for eksempel med en bakterie, har oppstått.
Også en såkalt Zoster gangrenosus kan forårsake arrdannelse, som i løpet av zoster gangrenosus Hudtap (Nekrose) finner sted.

Etter mer eller mindre vellykket helbredelse av hudsymptomene, kan smertene være som Herpes zoster oticus Symptomet vedvarer. Dette kalles postterapeutisk nevralgi. Også Øreverk, en Hørselstap eller en patologisk overfølsomhet for normale lyder volum (hyperakusis) kan ledsage symptomene beskrevet ovenfor som symptomer på zoster oticus. I tillegg kan han det Følelse av balanse bli påvirket. Dette kan gjøres med f.eks Kaste opp og svimmelhet uttrykke.

diagnose

For diagnosen er det viktig å se på pasientens kliniske symptomer, ettersom vesiklene og rødhet i øretområdet er karakteristisk for herpes zoster. Ytterligere diagnostikk er vanligvis bare nødvendig i tilfelle problemer. En patogen kan oppdages. Direkte virusdeteksjon utføres ved bruk av polymerasekjedereaksjonen (PCR) laget av påvirket vevs- eller vesikkelinnhold. PCR er en teknikk som brukes til å gjenskape viralt DNA hvis det skulle være i prøvene. Spesifikke antistoffer mot viruset kan også påvises i kroppen. Det er imidlertid ikke så meningsfylt at det er Herpes zoster oticus reaktivering av et virus som allerede er tilstede i kroppen, dvs. antistoffene kunne ha blitt produsert av kroppens forsvarssystem da det først ble smittet med vannkopper.

De Cerebrospinal væske (Cerebrospinal væske) er inflammatorisk endret, dvs. det er mange flere immunsystemceller og proteiner enn det som vanligvis finnes i væsken. Vi fikk brennevin gjennom en lumbal punktering. En hul nål føres inn i ryggmargskanalen i Ryggrad innført og fjernet brennevin. Under mikroskopet (Blod søl) Finn multinucleated kjempeceller.

Differensialdiagnose

Blemmer på huden som er typiske for herpes zoster, kan også være et atypisk tegn på en infeksjon med herpes simplex-viruset. Denne formen for herpes simplex, som etterligner zoster, er også kjent som "zosteriform herpes simplex". Motsatt kan en uregelmessig lokalisert zoster som "herpetiform zoster" også imitere en herpes simplex-infeksjon. Det kliniske bildet av Eksem herpeticatum Som zoster oticus inneholder den vesikler ordnet i grupper, men disse sprenger veldig raskt. Eksem herpeticatum er forårsaket av en ekstra herpes simplex infeksjon i nærvær av en kronisk hudsykdom. Blemmer oppstår også ved Hailey-Hailey's sykdom. Ved denne hudlidelsen dannes blemmer på grunn av en medfødt keratiniseringsforstyrrelse i huden.

De akutte smerter fra herpes zoster kan sammenlignes med smertene ved en blodpropp i lungene (lungeemboli), hjerteinfarkt, blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse) eller hvis du har migrene.

Retningslinjer

De såkalte retningslinjene er Prinsipper eller handlingsforløpsom leger kan bruke til orientering. Klinisk bilde, Diagnose og anbefalt terapi er inkludert.
Siden zoster oticus er en spesiell form for helvetesild og kan ta på alvorlige kurs, kan retningslinjene hjelpe med dette identifiser riktig og å behandle.
Når det gjelder herpes zoster, er oticus nevnt i retningslinjene hver pasient Sterkt anbefalt a antiviral terapi å starte. Terapi er nødvendig her fordi zoster oticus påvirker nervene som er ansvarlige for hørselen, dvs. kraniale nerver VII og VIII. Pasienter med zoster oticus kan derfor unngå terapi tunghørt eller døve bli. Det er derfor viktig å diagnostisere herpes zoster korrekt.
I henhold til retningslinjene stilles diagnosen hovedsakelig av klinisk bilde poserte. Såkalt lydterskel lydmetri kan brukes til spesifikk diagnostikk for å sjekke hørselsevnen.

terapi

Etter at blemmer har tørket ut, påføres desinfiserende salver for å drepe patogener (antiseptisk middel).

Av Herpes zoster oticus må behandles antiviralt. Terapi skal startes senest 72 timer etter utseendet på hudsymptomer. Kommer vanligvis Acyclovir til bruk, spesielt hvis det er en alvorlig, komplisert form for zoster oticus. Dette kan administreres oralt, dvs. i tablettform, eller intravenøst, via infusjon. Også brivudin, Famciclovir eller valaciklovir kan brukes som oral terapi. Legemidlene som er nevnt tilhører gruppen av antivirale. Dette er derfor aktive ingredienser som spesifikt motvirker vekst og reproduksjon av herpesvirus. De hemmer strukturen til virusets DNA. Antiviral terapi fører ofte til frihet fra smerter og bedring i hudsymptomer i løpet av timer.

Smertestillende (analgetika), Antidepressiva eller medisiner mot epilepsi (Antiepileptika) hvordan Gabapentin Å være tatt. Trisyklisk nevralgi hjelper vanligvis med herpes zoster antidepressiva hvordan amitriptylin helst.

Medikamentell behandling av herpes zoster oticus

Såkalte antivirale medisiner for bruk. Dette er medisiner som forhindrer virus i å formere seg vent.

Forberedelser til systematisk Terapi for mennesker med et intakt immunsystem (immunkompetente pasienter) kan vurderes er:

Acyclovir,
Famciclovir,
valaciklovir og Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir og brivudine oralt, dvs. tilført via munnen, mens med acyclovir enten muligheten for oralt inntak eller muligheten for intravenøs administrering, dvs. administrering i en blodåre, består.
En intravenøs administrasjon skyldes de høyere aktive nivåene som kan bygge seg opp i organismen ved oral administrasjon foret.

Når det gjelder effekten på Hud manifestasjoner de ovennevnte medikamentene er likeverdige. Smerter i løpet av Herpes zoster oticus I følge studier kjemper imidlertid famciclovir, valaciclovir og brivudine raskere.

i Barn- og oppvekst kan bare Acyclovir komme i bruk. Med mennesker hvis Svekket immunforsvar eller er undertrykt (immunkompromitterte pasienter) er også utelukkende Acyclovir gitt i venen. Oralt inntak av famciclovir kan også vurderes hos immunkompromitterte pasienter over 25 år.

På grunn av vanligvis uttalt smerte, bør pasienten også bruke lokalbedøvelse Øredråper ivaretatt for å forhindre vedvarende tilstedeværelse av smerter i fremtiden. Også antibiotiske øredråper bør betraktes som en del av lokal behandling, da det er en mulighet for bakteriell super, dvs. en ytterligere infeksjon med en bakterie.

Homeopatisk behandling av zoster oticus

Ved a Herpes zoster oticus det er mange forskjellige homøopatiske midler, som anbefales i visse faser. Så i begynnelsen, før blemmer vises, bør personen som er berørt Svovel ta inn. Siden zoster oticus vanligvis bare merkes gjennom en generell sykdomsfølelse eller smerte i området for fremtidig utslett, er denne fasen ganske vanskelig å forstå.
Hvis vesiklene er der og heller fylt med pus, anbefaler vi å ta Anagallis arvensis.
Ved a klar vesikulær væske bør Rhus toxicodendron Å være tatt.
Med alvorlig Utslett og sterke smerter blir til Rhus vernix tatt. I oppfølgingsbehandlingen, spesielt hvis herpes zoster oticus forårsaker smerter i etterkant, selv om utslettet har helet, Kalmia latifolia enheter.

Må herpes zoster oticus behandles på sykehus?

På grunn av det alvorlige uopprettelig Skader som skal fryktes bør være Herpes zoster oticus behandling i tide avspark. Det er best å starte behandlingen innen de tre første dageneetter at de første symptomene dukker opp.
Herpes zoster oticus er en diagnose som krever et døgnopphold sykehus rettferdiggjør. Med andre ord betyr dette at herpes zoster oticus beskrevet nedenfor behandling bør gjøres på sykehuset.

Komplikasjoner av en herpes zoster oticus

Vil symptomene på Herpes zoster oticus Hvis sykdommen ikke blir tatt på alvor og sykdommen ikke behandles tilstrekkelig, truer den Hørselstapsom går til fulle døvhet kan lede.
Også en perifer en Fascial parese er en bekymret komplikasjon av otic zoster. I forbindelse med perifer fascial parese (nerveparalyse) er musklene som er ansvarlige for ansiktsuttrykk er ansvarlig, svak eller til og med komplett på halvparten av ansiktet lammet. Selv rynken er på siden på siden VII. Hjernenerve (Ansiktsnerv) er nedsatt i sin funksjon er ikke lenger mulig. I tillegg er følgende et uttrykk for perifer ansiktslammelse:

en ufullstendig Lukking av øyelokket,
en ufullstendig Munnstenging og eller
en hengende Munnviken.

Også det indre øret eller Vestibulochochlear nerv kan påvirkes. Dette kan føre til øresus, hørselstap opp til døvhet, svimmelhet, kvalme og kvalme. Andre berørte kraniale nerver kan omfatte: Trigeminal nerve, abducens nerve, hypoglossal nerve og vagusnerven. Symptomer på irritasjon i vagusnerven er hikke (singultus) og svelgeforstyrrelser. Symptomer på involvering av trigeminusnerven er følsomhetsforstyrrelser (følsomhetsforstyrrelser), og det er fare for skade på konjunktiva (Konjungtivis), Cornea (Hornhinnen) og også av synsnerven (Synsnerven), som kan føre til nedsatt syn. Den spesielle formen der den første grenen av trigeminalnerven påvirkes kalles zoster ophtalmicus på grunn av øyets involvering.

I tillegg kan postherpetisk nevralgi forekomme. Dette er et kronisk smertesyndrom som forekommer hos 10-15% av pasientene. I området der zosteret har spredd seg, har pasienten vedvarende eller tilbakevendende smerter i fire uker. Varigheten er ubestemt, smertene er uutholdelige, og det er til og med fare for selvmord. Sannsynligheten for at nevralgi vil vedvare i lang tid øker med alderen. Dette kan være måneder til år.

Betennelse i hjernehinnene (hjernehinnebetennelse) som forårsaker varicella zoster-viruset (Herpes zoster encefalitt), eller generaliseringen (Generalisert zoster) er også alvorlige komplikasjoner. Generalisert zoster betegner en hel plage av nervesystemet. Denne typen zoster er livstruende, men forekommer vanligvis bare hos personer som har svekket immunforsvar (f.eks. AIDS-pasienter). Infeksjon med varicella zoster-viruset kan også føre til at embryoet dør under graviditet.

Paralyse i ansiktet - lammelse av ansiktsnerven

Ansiktslammelse er en ansiktslammelse og kan ha forskjellige årsaker, men det er ofte basert på en tidligere herpes zoster.
Siden ansiktsnerven, eller ansiktsnerven, kan bli påvirket av reinfeksjon av viruset i otic zoster, kan skade på nerven og dermed ansiktslammelse oppstå.
Paralyse i ansiktet merkes med et hengende munnvik, ingen lukkede øyelokk og ingen rynke på den berørte siden. Men det kan også være svakt, slik at du bare kan se en endring ved nærmere ettersyn.
Paralyse i ansiktet skjer vanligvis bare midlertidig, eller dens dimensjoner kan reduseres. I 80% av tilfellene forekommer imidlertid helbredelse. Risikoen for at ansiktslammelse ikke leges øker med alderen. Det er derfor viktig å identifisere og behandle herpes zoster oticus raskt, slik at slike sene virkninger som ansiktslammelse kan forhindres.
Hvis ansiktslammelse oppstår, kan den behandles med glukokortikoider og antivirale midler. I tillegg bør fysioterapi utføres i etterkant slik at de berørte musklene trener igjen.

Les mer om dette emnet på: Ansiktslammelse

profylakse

Siden zoster oticus bare kan bryte ut når en infeksjon med Varicella zoster virus har funnet sted, er vaksinasjon mot vannkopper veldig nyttig. Vaksinasjonen er en av standard vaksinasjoner for barn og unge. Kvinner i fertil alder skal alltid vaksineres, da en mulig infeksjon under graviditet vil skade barnet. Imidlertid bør vaksinasjon unngås under graviditet.

Vaksinen er en levende vaksine (Zostavax) som inneholder svekkede virus. Kroppens forsvarssystem danner antistoffer mot patogenene, dreper dem og blir dermed immun mot sykdommen.

Acyclovir bør brukes som profylakse hos pasienter med et svekket immunforsvar, spesielt de som har hatt benmargstransplantasjoner.

prognose

Prognosen for zoster oticus er vanligvis gunstig, men den av komplikasjonene er dårlig. 2/3 av infeksjonene leges uten konsekvenser og et tilbakefall av sykdommen er sjelden. Herpes zosterneuralgi forekommer i 10 til 15% av tilfellene, og i hvert andre tilfelle hos over 60-åringer, og varer i måneder eller til og med år. Ansiktslammelse og hørselsforstyrrelser reduserer ofte bare delvis.

Hos immunkompromitterte mennesker er sykdomsforløpet alvorlig og prognosen er dårlig. Dødelige former og komplikasjoner forekommer.

Tidlig eller rettidig antiviral terapi forbedrer prognosen.