Narkosen

Definisjon av anestesi

Anestesi er en kunstig indusert tilstand av bevisstløshet. Anestesien oppstår ved administrering av medisiner og brukes til dette terapeutisk og eller diagnostisk Utfør tiltak uten å forårsake smerteopplevelser.

Prosedyre for anestesi

Prosessen med anestesi er delt inn i tre stadier:

1. Forbered pasienten på anestesi
2. Utføre anestesi
3. Våkn opp fra anestesi og følg opp.

Forberedelse til anestesi (såkalt generell anestesi) inkluderer også en diskusjon som anestesilegen fører med pasienten før anestesien. Dette er ment å avdekke mulige risikoer for anestesien. Disse kan f.eks. tidligere sykdommer i hjertet eller lungesykdommer. Ulike blodverdier som Koagulasjonen av blodet og blodets evne til å transportere oksygen (såkalt hemoglobinnivå) blir kontrollert før anestesi. Det er viktig at pasienten informerer anestesilege om eksisterende allergier. Følgende er av spesiell betydning: Allergiske reaksjoner på visse medikamenter (f.eks. Penicillin), allergier mot soyaprodukter og allergier mot plaster. Hvis pasientens mageinnhold løper tilbake (såkalt refluks), f.eks. om natten, skulle han nevne det også.

Du kan også være interessert i: Generell anestesi for en visdomstannoperasjon

Før operasjonen

For å sikre en avslappet og tilstrekkelig søvn om natten før operasjonen / anestesien, kan en sovepille foreskrives. Dette er vanligvis et benzodiazepin som Tavor (lorazepam). En annen medisinering kan tas umiddelbart (men minst en halv time) før operasjonen for å roe seg. Dette er også et benzodiazepin, vanligvis Dormicum (midazolam). Selv om det skal overholdes et strengt forbud mot å spise, drikke og røyke før operasjonen, kan tablettene tas med noen få slurker med vann.

Hvis det er en overdreven frykt for operasjonen, kan homeopatiske medisiner også tas på forhånd, om nødvendig, for blant annet å lindre angst eller påvirke risikoen for trombose positivt.

Les mer om emnet: Tavor Expedit

Forberedelse til anestesi

Anestesi må planlegges individuelt. For dette formålet foregår vanligvis en foreløpig diskusjon med anestesilegen og pasienten dagen før operasjonen. Det vil bli avklart om det eksisterer visse allergier eller tidligere sykdommer, og pasienten blir informert om risikoen. Så begynner selve planleggingen av operasjonen.

Anestesilegen bestemmer medisinen og ventilasjonssystemet. Rett før anestesien foregår en sikkerhetstale, hvor viktig informasjon blir spurt om igjen og det sikres at det er riktig pasient og riktig operasjon.

Først etter disse diskusjonene begynner introduksjonen. Forberedelsene til anestesien utføres vanligvis av en sykepleier (ofte med spesialistopplæring i anestesi og intensivmedisin). Hovedmålet med klargjøring før anestesi er å kontinuerlig overvåke vitale tegn:
EKG henter kontinuerlig hjertets handlinger, en blodtrykksmansjett på overarmen måler blodtrykket, et klips på fingeren gir kontinuerlig tilbakemelding på oksygeninnholdet i blodet.
For å kunne injisere medikamenter og væsker direkte i blodomløpet, må en blodåre først punkteres for å skape permanent venetilgang. Dette skjer ofte på begge underarmene

Induksjon av anestesi

Induksjon av anestesi beskriver forberedelsene til anestesi og ivaretakelse av luftveiene og sirkulasjonsfunksjonene. Under operasjoner skjer denne initieringen i rommet foran operasjonsrommet og utføres av anestesilege eller anestesilege. I en nødsituasjon kan dette imidlertid også gjøres på gaten av redningstjenesten, men dette er forbundet med større risiko. Først av alt får pasienten venøs tilgang slik at medisiner kan administreres og monitoreringsmonitorene er koblet sammen.

Anestesilegen gir gradvis bedøvelsesmedisinen. Pasienten faller i skumringstilstand og sovner. Så snart din egen pust stopper, tar anestesilegen over ventilasjonen og sikrer luftveiene med et ventilasjonsrør i vindpipen. Ventilasjonen kan nå videreføres av respiratoren. Når preparatet er fullført, skyves pasienten inn i operasjonsrommet og er videre forberedt på operasjonen.

Induksjon av anestesi begynner med administrering av rent oksygen, som pasienten puster inn gjennom en maske i noen minutter. Siden pasientens lunger ikke fylles med oksygen i løpet av kort tid etter at han sovnet på grunn av bedøvelsesmidlet, fungerer denne administrasjonen av rent oksygen som en buffer.

Man snakker om preoksygenering. Først injiseres en sterk smertestillende middel gjennom den intravenøse kanylen under anestesi. Dette er en opioid, ofte fentanyl eller sufentanyl. Effekten uttrykkes i utgangspunktet av en viss døsighet og søvnighet, som vanligvis oppfattes som hyggelig. Anestesilegen injiserer da selve bedøvelsesmidlet (såkalt Hypnotic) - den vanligste bedøvelsesmidlet er propofol. Søvn oppstår da på under ett minutt. Pusten overtas nå av anestesilegen eller sykepleieren:

For dette formålet blir luft pumpet inn i lungene ved hjelp av en trykkpose gjennom en munn- og nesemaske. Hvis det ikke er vanskeligheter med denne formen for ventilasjon, injiseres en såkalt muskelavslappende middel. På den ene siden letter dette intubasjonen som følger, og i mange tilfeller gjør også operasjonen enklere, da musklene er mindre anspente. For å kunne garantere mekanisk ventilasjon under anestesi i løpet av operasjonen, er det generelt to måter å pumpe luft inn i lungene.
På den ene siden en såkalt laryngealmaske, som stenger av inngangen til vindpipen med en oppblåsbar gummiring.
På den annen side et plastrør (såkalt. Rør), som blir introdusert i luftrøret ved intubasjon. Mens laryngealmasken er skånsomere mot oropharynx, gir ventilasjon via et rør bedre beskyttelse mot mageinnhold som strømmer over i lungene.

Les mer om emnet på: Typer anestesi - hvilke er det? og intubasjonsanestesi

Under anestesi

Etter vellykket plassering av laryngealmasken eller intubasjonen, er det viktig å opprettholde søvn (anestesi) under operasjonen. For dette formålet blir bedøvelse enten kontinuerlig påført via den intravenøse kanylen (også for det meste Propofol) eller kontinuerlig gitt i lungene via pusten. I det første tilfellet snakker man om TIVA (total intravenøs anestesi), i det andre tilfellet av inhalasjonsanestesi. Vanlig brukte anestesjonsbedøvelsesmidler er desfluran, sevofluran og isofluran. Friheten fra smerte garanteres ved gjentatt eller kontinuerlig administrering av opioidet via den intravenøse kanylen.
I løpet av hele anestesiperioden overvåker anestesilegen pasientens vitale funksjoner:

• puster
• Blodtrykk og
• Hjertefunksjon.

Hvor dypt anestesien er kan bestemmes ved å kontrollere hjernebølgene. Her brukes elektroder på pannen og templet for å utlede hjernebølgene og dermed søvndybden (såkalt BIS-overvåking).
Under avledningen av anestesien begynner pasienten å puste uavhengig igjen. I dette øyeblikk trekkes røret eller laryngealmasken ut.
I timene etter anestesien eller operasjonen overvåkes blodtrykk, oksygennivå i blodet og hjerteaktivitet. På sykehuset skjer dette i det såkalte utvinningsrommet.

Anestesi avledning

Den anestesiske avledningen er også begynnelsen på oppvåkningsfasen.For de fleste medisiner er det nok å vente og stoppe videre tilførsel for å snu effekten. Anestesilegen planlegger vanligvis dette mens han overvåker operasjonen, slik at restitusjonen bare tar kort tid.

Noen medikamenter kan også slås av med en motgift. Dette fungerer med opioider og visse muskelavslappende midler.

Når bedøvelsesmidlet går av, begynner kroppen gradvis å kontrollere sine egne funksjoner og sin egen pust begynner. Anestesilegen observerer dette og snakker med pasienten. Så snart ens egen pust er tilstrekkelig, trekkes ventilasjonsslangen ut, noe som ofte skjer i operasjonsrommet. I sjeldne tilfeller, hvis pusten er utilstrekkelig, må en ny ventilasjonsslange plasseres.

Pasienten blir deretter ført til restitusjonsrommet, hvor en ytterligere kontroll av kroppsfunksjonene blir utført. Anestesilegen følger med fjerningen av anestesien gjennom, slik at intervensjon er mulig i tilfelle komplikasjoner. Hos noen pasienter tar eliminasjonen betydelig lenger, da nedbrytningen av medisinene ikke fungerer like raskt for alle.

Les alt om emnet her: Anestesi avledning - prosedyre, varighet og risiko

Våkentid

Tiden for å våkne begynner når anestesien tappes og legemiddelkonsentrasjonen i blodet synker. Uavhengig pust setter inn og øynene dine kan åpnes på forespørsel. Så snart ventilasjonsrøret er fjernet, blir pasienten brakt til restitusjonsrommet og overvåkes nøye. B.

Bevisstheten vekkes litt allerede i operasjonssalen, men det tar noen timer å våkne. Ettervirkninger som kvalme og oppkast kan reageres direkte i restitusjonsrommet, og mer alvorlige komplikasjoner kan også lett identifiseres.

Etter generell anestesi forekommer ofte forvirring, som også brukes til å definere tiden for å våkne. Dette slutter når vedkommende er fullt orientert. Dette betyr at vedkommende må kjenne sitt eget navn, kunne estimere datoen og vite hvor de er. Først når vedkommende trygt kan svare på disse spørsmålene, blir de overført til normalavdelingen.

Store operasjoner med påfølgende kunstig koma er et unntak. Disse pasientene blir ofte overført direkte til intensivavdelingen og først tatt ut av bedøvelse etter at helsa deres har stabilisert seg.

Etterdønninger av anestesi

Generell anestesi legger alltid mye belastning på kroppen og har noen ettervirkninger. Anestesimedisinene virker sentralt og dermed på hjernen. En vanlig konsekvens av anestesi er lett forvirring etter å ha våknet. I de fleste tilfeller vil dette avta etter noen timer.

Hos noen mennesker som er rammet, særlig eldre, kan det imidlertid utvikle seg langvarig delirium, som i ekstreme tilfeller kan føre til permanent behov for omsorg.

Hos barn manifesterer seg ofte forvirring i skrik og fabling, siden de ikke kan vurdere situasjonen. Videre klager folk ofte på kvalme og oppkast etter anestesi, da kroppen prøver å bli kvitt medisinen og giftstoffer kommer normalt inn i kroppen via mage-tarmkanalen.
Her kan du finne ut mer om: Generell anestesi for barn

Hodepine er også en relativt vanlig ettervirkning av anestesi. I tillegg kan ventilasjon føre til sår hals og heshet, da ventilasjonsrøret irriterer slimhinnen og stemmebåndene. Noen pasienter klager også over håravfall og søvnforstyrrelser, som også kan tilskrives det sterke medisinen. Det meste av kjølvannet vil raskt løse seg uten ytterligere inngrep.

Les mer om følgende her: Ettervirkninger av generell anestesi

Risiko og komplikasjoner ved anestesi

Mye har skjedd i moderne medisin siden de første operasjonene under anestesi begynte. Nye metoder endrer imidlertid ikke noe med at anestesi i prinsippet ikke er ufarlig. Fordi til tross for alle forholdsregler og utvikling de siste tiårene, er anestesi fortsatt et medisinsk inngrep med høy risiko, der risikoer og komplikasjoner ikke kan utelukkes fullstendig. På verdensbasis, innen medlemslandene i Verdens helseorganisasjon, utføres rundt 230 millioner operasjoner årlig med generell anestesi, og antallet øker. Med mengden operasjoner som er involvert, er komplikasjoner uunngåelige.

Komplikasjoner som kan være relatert til anestesien er undersøkt i studier. En europeisk studie fant 0,69 per 100 000 dødsfall spesielt relatert til anestesiologiske tiltak. Anestesi er et av disse tiltakene.

Les mer om emnet: Frykt for anestesi / generell anestesi

effekter

Totalt sett er dødeligheten, dvs. andelen mennesker som dør på grunn av anestesi, relativt lav. Andelen mennesker som dør av komplikasjoner under operasjonen som ikke faller innenfor det anestesiologiske feltet, er mye høyere.
En studie fra USA avdekker prosentvis fordeling av dødsårsaker hos pasienter. I følge denne studien er 46,6% av hovedårsaken til å dø av anestesi en overdose av bedøvelsesmidlet. Rett bak skyldes 42,5% av dødsfallene bivirkninger av bedøvelsesmidlet. Bare 3,6% av dødsfallene er graviditetsrelaterte, ifølge studien. Når du tolker disse tallene, må det huskes at de indikerer de anestesiologiske tiltakene som årsaken til pasientens død. Selv hos eldre pasienter eller personer med relevant komorbiditet i dårlig tilstand, er dødsfallene i det lave området (27/100 000 - 55/100 000).

Bortsett fra de sjeldne dødsfallene, er det andre komplikasjoner som kan oppstå med generell anestesi.

Sjeldne komplikasjoner ved anestesi er blåmerker eller kraftig blødning, som kan være resultat av injeksjon av anestesimidler og krever medisinsk behandling. Infeksjoner forårsaket av et eksisterende kateter og som kan være ansvarlig for forekomst av sepsis, for eksempel, er ekstremt sjeldne. Det samme gjelder nerveskader, som kan bli merkbare etter operasjonen i form av nummenhet, smerte og manglende evne til å bevege seg.

En mer vanlig komplikasjon er skader som kan være forårsaket av posisjonering under operasjonen. Disse komplikasjonene manifesterer seg vanligvis i form av midlertidig lammelse og svak hudskade, som i de fleste tilfeller regres etter noen dager. Som med de fleste medikamenter, forekommer noen ganger allergiske reaksjoner med bedøvelsesmidlene. Vanligvis forekommer imidlertid bare svake allergiske reaksjoner, i sjeldne tilfeller et allergisk sjokk, som krever intensiv medisinsk behandling.

Heshet, svelgevansker og bevissthet

En vanlig komplikasjon etter operasjonen er heshet og svelgevansker, som er forårsaket av intubasjon og som i de fleste tilfeller løser seg på egen hånd. Intubasjon kan også skade tennene og til og med føre til tap av tenner.

En komplikasjon, som er en stor bekymring for mange mennesker som er i ferd med å gjennomgå anestesi, er at de kanskje vil merke operasjonen til tross for anestesi (medisinsk: bevissthet). Siden en slik opplevelse kan ha alvorlige psykologiske konsekvenser i 10% -30% av tilfellene, er ikke bekymringene grunnløse. Frekvensen med dette fenomenet er imidlertid mellom 0,1 og 0,15%, noe som er veldig lavt.

Totalt sett er livstruende komplikasjoner som kan assosieres med anestesien gledelig sjeldne. Selv med de mest moderne anestesiologiske prosedyrer kan komplikasjoner imidlertid ikke forhindres, og i noen tilfeller til og med føre til pasientens død. Dette skyldes blant annet det faktum at i dag utføres operasjoner på pasienter hvis generelle tilstand kan klassifiseres som dårlig på grunn av alvorlige samtidig sykdommer. Hvis du har bekymringer for behovet for generell anestesi før en operasjon, bør dette nevnes under anestesikonsultasjonen før operasjonen.

Les mer om temaene: Bedøvende bivirkninger og anestetiske komplikasjoner

Bivirkninger av anestesi

Bivirkningene av anestesi kan manifestere seg på veldig forskjellige måter og avhenge av mange andre faktorer. Hvis det oppstår komplikasjoner under eller etter en operasjon, skyldes dette ikke nødvendigvis bedøvelsen. Risikoen for komplikasjoner under anestesi er blant annet basert på på grunn av pasientens tidligere sykdommer og øker med alderen. Skader etter inngrepet eller dødeligheten forårsaket av selve anestesien blir satt til en veldig lav prosentandel.

Lunger og luftveier

Mulige problemer som kan oppstå inkluderer puste. Til å begynne med, innføringen av den hule sonden (Rør) inn i vindpipen som vanskelig hvis hevelse eller blødning hindrer utsikten til strukturene. Videre kan såkalt aspirasjon forekomme, det vil si inntrenging av fremmedlegemer som kvalt eller oppkast matpartikler i luftveiene. I så fall kan disse flyttes, noe som betyr en akutt risiko for kvelning for pasienten, eller deretter forårsake lungebetennelse. Imidlertid er aspirasjon sjelden dødelig, da svelgede fremmedlegemer fjernes endoskopisk og etterfølgende betennelse kan forhindres med antibiotikabehandling.

Du kan også være interessert i dette emnet: Maske anestesi

Hvis anestesien ikke er dypt nok, eller hvis luftveiene er irritert av intuberingen for mye, kan en såkalt bronkospasme oppstå. De glatte musklene i veggene i vindpipen og bronkiene trang instinktivt opp, noe som smalere luftveiene. Pasienter med kjente lungesykdommer (f.eks. Astma, KOLS) representerer en spesielt hyppig påvirket gruppe. Muskelavslappende eller bronkodilaterende medisiner og økt ventilasjonstrykk gir lettelse.
Til en Laryngospasm det er når musklene i strupehodet kramper og glottis er lukket. Pust er ikke lenger mulig, og konsekvensene av mangel på oksygen er truende. Denne komplikasjonen er mer sannsynlig å oppstå under anestesi avledning, dvs. når røret fjernes fra vindpipen. Ved bruk av maskeventilasjon kan oksygen administreres, hindring av sekresjoner må fjernes, og i en nødsituasjon brukes en muskelavslappende middel som lemper muskelene i strupehodet.

Sirkulasjonssystem

Andre mulige komplikasjoner involverer det kardiovaskulære systemet. Effekten av bedøvelsesmidlet forårsaker blant annet blodkarene utvides, noe som kan føre til at blodtrykket synker, og hjertet slår mindre. Selv om dette faktum ikke betyr noe særlig for en sunn pasient, kan en svekket pasient med et eksisterende kardiovaskulært system reagere veldig sterkt på det. Et raskt blodtrykksfall behandles med væsker for å øke blodvolumet og medisiner som smalere blodkar. Eventuelle hjertearytmier som oppstår behandles med passende stoffer (antiarytmika) fikset igjen. Individuelle ekstrasystoler, dvs. flere hjerterytmer i en normal rytme, blir sporadisk registrert, men er ikke grunn til bekymring. Det er mer sannsynlig at hjerteinfarkt under inngrepet forekommer hos pasienter med hjertesykdom. I verste fall kan konsekvensen av kirurgisk stress, mangel på blod og utilstrekkelig tilførsel av hjertemuskulaturen føre til hjertestans, noe som krever øyeblikkelig gjenopplivningstiltak. For å holde risikoen for dette så lav som mulig, anbefales tidligere medikamentell behandling av tidligere skadde pasienter og regelmessig overvåking av blodtrykk.

mentale problemer

Tilstanden fryktet av noen mennesker under en operasjon er "intraoperativ våkenhet“ (bevissthet), der pasienten da har minner om ord eller setninger eller sensasjoner som smerte, panikk eller frykt. Frekvensen er estimert til 0,1-0,2%, og i de fleste tilfeller oppfattes ikke eksisterende minner som belastende. Alvorlige psykiske lidelser som følge av denne opplevelsen forekommer bare noen ganger. Risikoen for en slik våkenhetstilstand økes med lavere doser av anestesimidler med hensyn til eventuelle tidligere sykdommer, utvidet luftveisbeskyttelse, administrering av muskelavslappende midler, en teknisk defekt i det ansvarlige utstyret, men også på pasientsiden det tidligere misbruket av alkohol, medikamenter eller sovepiller. For å utelukke mulige våkenhetsovervåkingssystemer er allerede brukt, som registrerer elektrisk hjerneaktivitet og hørsels perceptuelle evne.

Allergisk reaksjon

Allergiske reaksjoner anses også som en mulig komplikasjon, men de spiller sjelden en rolle. Muskelavslappende midler er den vanligste årsaken, men bedøvelsesmidler, antibiotika eller latekshansker kan også utløse en allergisk reaksjon. Dette kan manifestere seg som enkel rødme i huden, innsnevrede bronkier og anafylaktisk sjokk med et kollaps av sirkulasjonssystemet som et resultat. Resten av prosedyren er begrenset til å fjerne det utløsende allergenet og administrere væsker og medisiner for å stabilisere pasienten.

Kvalme og oppkast

En fryktet komplikasjon av anestesi er kvalme og oppkast etter anestesi, da det er fare for aspirasjon (innånding) av oppkast. Hvis spytt eller oppkast inhaleres, kan luftveisinfeksjoner lett utvikles, og pasienter bør overvåkes og behandles. Hendelser har redusert de siste årene takket være nye medisinske teknikker og prosedyrer, men de kan fortsatt forekomme i dag. Forekomsten de siste årene har vært rundt ett tilfelle av ambisjoner i 2000-3000 operasjoner, med antallet gravide kvinner på 1/1000 noe høyere.

Ondartet hypertermi

En veldig sjelden komplikasjon er den såkalte ondartede hypertermi. Dette er en arvelig sykdom som vises for første gang når bedøvelse administreres og anses som livstruende. Det er en overaktivering av muskelfibrene, som bruker energi på en ukontrollert måte, noe som uunngåelig fører til en økning i karbondioksid, en økning i temperatur og overforsuring i kroppen. Tilsvarende symptomer er stive muskler, hjertebank, og metabolske og organsvikt, noe som til slutt fører til død. Hvis det er mistanke om en slik predisposisjon, kan tester utføres på forhånd, eller de utløsende stoffene kan utelates. I en nødsituasjon, "dantrolen“Brukt, noe som har senket dødeligheten veldig drastisk de siste årene.

Denne akutt livstruende tilstanden kan bare avhjelpes ved øyeblikkelig å avbryte anestesien eller ved å erstatte den forårsakende medisinen. Andre tiltak inkluderer kjøling og tett intensivovervåkning.

Les mer om temaene: Bivirkninger av anestesi og ettervirkninger av generell anestesi

Typer anestesi

Generell anestesi kan oppnås på forskjellige måter. De forskjellige typer anestesi skiller seg vanligvis når det gjelder de forskjellige medisinene som brukes. Ikke alle medikamenter er egnet for hver pasient og til enhver prosedyre. Varigheten og typen av prosedyren er avgjørende, ettersom det er kortvirkende og langtidsvirkende medikamenter.

Mulige intoleranser og allergier hos pasienten må også tas med i betraktningen. Når det gjelder medisiner, skilles det mellom gassanestesi og total intravenøs anestesi. Førstnevnte kan ikke brukes med en viss genetisk endring, da dette kan føre til ondartet hypertermi. Et annet skille er typen ventilasjon. For korte prosedyrer er ventilasjon med en maske noen ganger tilstrekkelig, mens for lange prosedyrer er et ventilasjonsrør nødvendig. Generell anestesi kan derfor varieres med mange spaker og må planlegges individuelt, noe som gjør en eksakt klassifisering i typer nesten umulig. Dette gjør nødbedøvelse så farlig fordi planlegging ikke kan skje.

anestetika

Et anestesimiddel består av tre forskjellige typer medisiner, da tre viktige kroppsfunksjoner må kontrolleres. Disse funksjonene er bevissthet, smerteoppfatning og muskelfunksjon.

Den første gruppen medikamenter er sovepiller eller beroligende midler, som slår av bevisstheten. Disse inkluderer for eksempel propofol, tiopental og etomidat.

Den andre gruppen er opioider, som slår av følelsen av smerte. Disse inkluderer fentanyl eller ketamin, som har en mye sterkere effekt enn morfin.

Den siste gruppen medikamenter er muskelavslappende midler.Disse skal slå av din egen bruk av musklene slik at ventilasjon og bevegelse av musklene utenfra fungerer bedre. Eksempler på muskelavslappende midler er succinylcholine eller rocuronium.

De fleste bedøvelsesmidler gis direkte gjennom blodet, men anestesigasser kan også brukes. De mest kjente anestesigassene er sevofluran eller isofluran.

Under anestesien kan anestesilegen også kontrollere sirkulasjonsfunksjonene med medisiner. Ikke alle bedøvelsesmidler er egnet for hver pasient og til enhver prosedyre, så anestesilegen må planlegge et bedøvelsesmiddel individuelt. Nødanestesi har derfor betydelig større risiko enn planlagte inngrep.

Anestesi med propofol

Propofol er en av de sterke sovepiller og beroligende midler og kan derfor brukes til å slå av bevisstheten. Propofol er utelukkende hypnotisk og har ingen innvirkning på følelsen av smerte.

Effekten oppstår veldig raskt og halveringstiden i blodet er kort, noe som betyr at det er mulig å anestesi til minuttet. Alvorlige bivirkninger er sjeldne. Graviditet eller soyaallergi er grunner for utelukkelse fra å bruke propofol. Spesiell forsiktighet må tas med barn.

Les mer om emnet: Kort anestesi med propofol

CO2-anestesi

CO2-anestesi betyr normalt ikke bedøvelse i klassisk forstand, som er initiert av en anestesilege, men dyp bevisstløshet på grunn av for mye CO2 i blodet. Dette kan komme fra kroppens egne prosesser så vel som fra ytre påvirkninger.

CO2-anestesi ved bruk av kroppens egen CO2 kan være et resultat av forgiftning med medisiner eller medikamenter, men også fra en brystskade eller overdreven vekt. Det disse tre årsakene har til felles er redusert pust og dermed en ansamling av CO2 i blodet. En annen årsak er dårlig kontrollert kunstig ventilasjon. Dette kan være forårsaket av forskjellige reguleringsmekanismer i kroppen, som har en uønsket effekt på ventilasjonen.

Spesielt den høye andelen oksygen kan påvirke kroppens CO2-utslipp via forskjellige systemer. Ekstern CO2-forgiftning kan oppstå ved ulykker. Eksempler på dette er akkumulering av CO2 i gjæringskjellere eller siloer. En målrettet CO2-anestesi brukes ikke i medisin og er bare kjent fra dyreslakting.

Anestesigass

Anestesigasser, også kjent medisinsk som inhalasjonsanestetika, brukes til å indusere og opprettholde generell anestesi. Målet med disse medisinene er å slå av bevissthet, smerteoppfatning, refleksmekanismer og muskelavslapping. En annen effekt av anestesigassene er et bevisst opprettet minnegap om alt som skjer under gassadministrasjonen (hukommelsestap).

Det er noen få forskjellige stoffer som brukes som anestesigass i Tyskland. Det kan skilles mellom to grupper av stoffer, som avviker i deres fysiske tilstand ved romtemperatur. Xenon og lystgass er gassformig ved romtemperatur, mens de såkalte flyktige anestetika er i flytende form og må administreres via en fordamper. De vanlige midlene i denne gruppen av stoffer er isofluran, sevofluran og desfluran.

Effekten av anestesigass kan være basert på et høyt bindingsnivå til fete stoffer (lipofilitet). På denne måten kan gassene lett passere inn i blodet etter inhalering og konsentrasjonen av dem kan kontrolleres på en kontrollert måte. Gassene akkumuleres hovedsakelig i fettvev som hjernen. Dette er en fordel fordi de bevisste mekanismene som skal kontrolleres styres derfra og anestesigassen trer raskt i kraft. Den nøyaktige virkningsmekanismen til anestesigass er ikke helt forstått. Reaksjoner på celleveggene og på ionekanaler blir imidlertid diskutert og mistenkt.

I moderne anestesi brukes vanligvis forskjellige bedøvelsesmidler for å minimere bivirkningene av ett stoff fra et annet medikament.

Bivirkningene av anestesigass kan ikke generaliseres, da disse avviker fra virkestoff til virkestoff. Det som alle stoffer imidlertid har til felles, er at de kan forårsake et livstruende stoffskifte med en medfølgende økning i kroppstemperatur (ondartet hypertermi) som bivirkning. Til tross for sjeldenhetene med denne bivirkningen, er det en veldig fryktet komplikasjon av anestesi under inhalasjonsanestetika. Andre bivirkninger er den doseavhengige skaden på hjertemuskelen, blodårene og luftveiene. Leverskade kan også være forårsaket av eliminering i leveren.

Bedøvelsesgassen fjernes fra kroppen ved å puste ut gassen når operasjonen er avsluttet og pasienten skal vekkes igjen.

Bedøvelse hos tannlegen

Anestesi og anestesi spiller også en viktig rolle i tannbehandling. Ved større inngrep, som også kan utover individuell tannbehandling, må passende prosedyrer brukes for å sikre smertefrihet. Behovet for anestesi kan også gis av veldig engstelige pasienter som ikke ønsker å gjennomgå en tannundersøkelse eller mindre behandlinger med full bevissthet. Det er forskjellige typer tannbedøvelse. Hvilken av disse som blir brukt avgjøres av den kommende prosedyren og om mulig pasientens forespørsel. Det skilles bredt mellom lokalbedøvelse, overflateanestesi, sedasjon og generell anestesi.

Lokalbedøvelse

Den vanligste bruken hos tannlegen er lokalbedøvelse. Dette er en lokalbedøvelse som finner sted i området med nerveender og ikke påvirker bevisstheten. Bedøvelsesmidlet blir injisert til ønsket sted ved hjelp av en sprøyte. Innenfor lokalbedøvelse skilles det mellom infiltrasjonsanestesi og ledningsanestesi. Intraligamentær og intraosseøs anestesi er underordnet.
Ved infiltrasjonsanestesi injiseres løsningen nær tannroten eller under slimhinnen. På denne måten kan individuelle tenner, det omkringliggende beinet og den overliggende huden, f.eks. Fôret i munnen eller i ansiktet. Denne varianten brukes spesielt i overkjeven.

Konduksjonsbedøvelse

Kretsanestesi er et populært valg i underkjeven. Lokalbedøvelsesmidlet plasseres nær nervestammen for å gjøre hele forsyningsområdet til denne nerven ufølsom for smerter. I underkjeven påvirker dette vanligvis "Underlegen alveolar nerver “, løst oversatt som nerven til underkjeven. Analogt med dette, den såkalte maxillary nerv (Maxillary nerv) påvirket.
Hvis bare en enkelt tann skal bedøves, kan dette gjøres med ovenstående intraligamentær metode. I dette tilfellet settes medikamentet direkte inn i tannens holderapparat ved roten, og finner så å si veien gjennom beinet til tuppen av roten. Det omkringliggende vevet er skånet.
Intra-osseous, d.v.s. I beinene mellom to tannrøtter administreres sjelden en lokalbedøvelsesmiddel i dag, da den økte risikoen for infeksjon og tilgjengeligheten av bedre alternativer taler mot det.

Overflateanestesi

Overflateanestesi er mindre inngripende. I form av skylleløsninger, salver eller sprayer er det bare den overfladiske munnslimhinnen som blir nummen. Denne metoden kan være nyttig for å redusere punksjonssmerter ved en eventuell påfølgende injeksjon, noe som er spesielt indikert hos barn, eller for mindre behandlinger i tannkjøttet.

sedasjon

Et annet alternativ er sedasjon. Pasienten behandles med beroligende stoffer (beroligende middel) mest i kombinasjon med smertestillende midler (Smertestillende sedasjon) blir satt i skumringssøvn der han verken føler frykt eller smerte. Administrasjonen (applikasjon) finner sted gjennom årer inn i blodomløpet (intravenøs). Beroligende midler har imidlertid en vanlig virkning og et potensial for avhengighet på lang sikt. I tillegg kan man ikke forvente funksjonsevne etter sedering. I motsetning til dette er generell anestesi mye mer kompleks og bærer større risiko. Pasienten må være kunstig ventilert og konstant overvåkes under inngrepet. Restitusjonsfasen etter generell anestesi er lengre og bivirkninger som kvalme og oppkast er ikke uvanlig. Tiden etter behandlingen, der du må unngå å spise og drikke, avhenger til syvende og sist av selve prosedyren og hvilken form for anestesi som er valgt. Dette forholdsregelen er ment å beskytte munnhulen mot skader og for å forhindre inntak av matpartikler eller væsker.

Les mer om emnet: Lokalbedøvelse i odontologi

Visdomstenner

Generell anestesi er ikke absolutt nødvendig når du fjerner visdomstennene. Ønsket om generell anestesi er vanligvis forårsaket av frykt, men all generell anestesi gir store risikoer som er uforholdsmessige.

I tillegg til den normale risikoen øker risikoen for blødning fordi, i motsetning til lokalbedøvelse, ikke kan brukes vasokonstrikterende medisiner. En fordel med anestesi er muligheten til å fjerne alle fire tenner i en operasjon. Den endelige avgjørelsen om type anestesi må tas i felleskap av anestesilegen og pasienten.

Du kan finne ut mer om emnet her:

• Trekk visdomstann under generell anestesi
• Bedøvelse hos tannlegen

Anestesi hos barn

I Tyskland kan barn opp til 14 år bare bedøves med samtykke fra foreldrene. Mellom 14 og 18 år kan barn uavhengig avgjøre om de skal få bedøvelse eller ikke, forutsatt at den behandlende legen ikke er i tvil om barnets modenhet. Siden barn ikke kan sees på som "små voksne" fra medisinsk synspunkt, er det en rekke spesielle funksjoner du må tenke på når du bruker anestesi. I tillegg skilles det mellom tre undergrupper: premature babyer, nyfødte og spedbarn samt småbarn, skolebarn og ungdom. Anestesilegen må tilpasse instrumentene sine og dosen av narkotika til de fysiske egenskapene. For eksempel mindre lunger og trange luftveier, lavere hjerteproduksjon og en lengre retensjonsperiode for medisiner i kroppen på grunn av lavere lever- og nyrefunksjoner. Spesielt når det gjelder babyer, brukes også varmeputer og tepper eller varmelamper, da disse kjøles ganske raskt ned ved romtemperatur.

Les mer om emnet: Anestesi hos barn

forberedelse

Barn bør også faste før anestesi, d.v.s. det siste matinntaket må ikke være mindre enn 6 timer siden, det siste væskeinntaket for ikke mindre enn 2 timer siden. Spedbarn kan ammes opptil 4 timer på forhånd. I tilfelle nøkternheten ikke blir gitt, er det "hurtig sekvensinduksjon"(RSI). Prosessene med induksjon av intravenøs anestesi modifiseres med sikte på en raskere prosess for å holde risikoen for å kveles på mageinnholdet så lavt som mulig. Hvis nødvendig rester kan fjernes gjennom et mageslange. Hos barn, i tillegg til den forrige oksygenadministrasjonen (Pre-oksygene) mild ventilasjon mellom muskelavslapping ved bruk av såkalte relaxanter og den påfølgende innsetting av ventilasjonsrøret (intubasjon) anbefales ettersom barn blir oksygenmangel tidligere enn voksne.

Induksjon av anestesi

Inhalasjonsinduksjon er en populær form for små barn. Barnet puster bedøvelsen (f.eks. sevofluran) gjennom en maske, sovner og først da kan en innvendig venekanyle settes smertefritt inn. Denne metoden blir risikabel hvis komplikasjoner oppstår i søvnfasen og det fortsatt ikke er noen venøs tilgang som medikamenter kan administreres raskt. Alternativt intravenøs induksjon (f.eks. Med propofol), som anbefales for barn fra 7 år eller med en vekt på 25 kg. Ved å numre stikkstedet på forhånd (Lidokain / gips som inneholder prilokain eller salve) innsetting av kanylen skal gå greit. Rektal induksjon kan brukes til veldig små og ekstremt engstelige barn. Legemidlet (methoheksital) settes inn i barnets endetarm. Så snart barnet har nådd søvn, kan anestesien videreføres på andre måter. Det er også muligheten for nese- eller intramuskulær induksjon. Når det gjelder induksjon av neseanestesi, introduseres stoffet gjennom nesen ved hjelp av sprøyter eller forstøvere, noe som lover en rask og pålitelig effekt. I det andre tilfellet injiseres den aktive ingrediensen direkte i en muskel. I dag er denne metoden snarere et unntak og brukes hovedsakelig i akuttmedisin.

Hvis anestesien er vellykket igangsatt, injiseres et muskelavslappende middel analogt med voksne pasienter, som slapper av musklene og forhindrer utløsning av beskyttende reflekser som hoste, kveling og oppkast mens luftveien er sikret (intubasjon).

Bedøvelse under en gastroskopi

Generell anestesi er heller ikke absolutt nødvendig for en gastroskopi. Alternativt kan personen gis et sterkt beroligende middel og halsen blir nummen med en spray. For mennesker som er veldig engstelige eller som ikke kan fungere ordentlig, for eksempel barn, kan generell anestesi være nyttig eller til og med nødvendig. Også her må risikoen for generell anestesi veies opp mot fordelene.

Anestesi og pille

I utgangspunktet er det ingen farer fra p-piller med generell anestesi, men mange medikamenter har innflytelse på p-pillerens effektivitet. Siden mange forskjellige medisiner brukes i generell anestesi, kan ikke dette spørsmålet besvares på en generell måte.

Siden sikker prevensjon ikke kan garanteres, bør ytterligere prevensjonsmidler brukes de første ukene etter anestesi. For å avklare den enkelte sak, bør den behandlende legen kontaktes.

Anestesi til tross for forkjølelse

En mild forkjølelse er vanligvis ikke et hinder for generell anestesi, men anestesilegen må bestemme seg fra sak til sak. Ved hoste må det avklares om ventilasjon kan sikres under narkose. Det må veies om den økte risikoen med ventilasjon er mer alvorlig enn å utsette operasjonen.

En svak økning i kroppstemperatur representerer ikke automatisk en hindring, men det må sees etter årsaken til temperaturøkningen. Også her må det veies om kroppen tåler den ekstra belastningen med generell anestesi og om det er fornuftig å utsette operasjonen.

Hvis du har feber, bør du bare utføre operasjoner som ikke kan utsettes, siden kroppen allerede er under stort stress. Ved forkjølelse er derfor spørsmålet om det er nødvendig å utsette det alltid et individuelt vedtak.

Finn ut mer om emnet: Anestesi til tross for forkjølelse

svangerskap

Under graviditet skal anestesi bare brukes til absolutt nødvendig og irreversible Inngrep kommer i spørsmål. Ansvarlig anestesilege må informeres om en mulig eller eksisterende graviditet som en del av hver anestesiprosedyre og forklare pasienten risikoen og mulige komplikasjonene fullt ut. Et grunnleggende skille skilles mellom behovet for anestesi gynekologiske inngrep, slik som i Obstetrics, eller for ikke-gynekologiske operasjoner på grunn av tidligere sykdommer. Bortsett fra den første 2-3 ukers graviditet (SSW) bruk av anestesika er spesielt kritisk for barnet frem til den 16. uken av svangerskapet.

Det er noen fysiske endringer som må vurderes i anestesiprosedyren hos en gravid pasient. For eksempel søker en gravid kvinne aldri så edru, og det er grunnen til at ventilasjon bare gis via et intubasjonsrør og ikke via a Ventilasjonsmaske kan gjøres for å forhindre inntak av oppkast (aspirasjon) å forhindre. I tillegg bør det bemerkes at anestesimedisiner begynner å virke tidligere og redusere effekten raskere når anestesien tappes. Å beskytte luftveiene kan være vanskeligere fordi slimhinnene hos gravide er bedre forsynt med blod og mindre skader forårsaker kraftig blødning. EN tilstrekkelig oksygenforsyning er også uunnværlig for mor og barn, hvorved et for stort tilbud også kan være skadelig, fordi oksygentilførselen til barnet er nedsatt.

i tillegg Koagulerbarhet i blodet økt hva risikoen for trombose eller embolisms forhøyet. Barnet blir også utsatt for narkotika i livmoren, da disse er gjennom placenta og navlestrengen kommer inn i fosterets blodbane.Som generell anestesi er risikoen for komplikasjoner under graviditet Abort eller for tidlig fødte litt økt mens a PDA (Epidural anestesi), som ofte brukes til smertefri levering og som vanligvis tolereres godt. Komplikasjoner som kan oppstå under en epidural inkluderer mer plutselig Fall i blodtrykket, feber eller en hodepine i dagene etter ved irritasjon av hjernehinnene i ryggmargskanalen. Blodtrykket kan motvirkes av infusjoner, som øker blodvolumet i sirkulasjonen. På vasokonstrikterende stoffer (vasopressorer) bør unngås, da disse reduserer blodstrømmen til livmoren og dermed kan skade barnet.

Bedøvelse for tarmspill

En koloskopi (koloskopi) brukes mest i spesialisert medisinsk praksis (gastroenterolog) eller på poliklinisk basis på sykehuset. Under undersøkelsen settes et bevegelig endoskop inn i anus og skyves derfra langs tarmen til overgangen til tynntarmen.

Denne prosedyren er vanligvis assosiert med lite smerte, men å fremskynde instrumentet blir ofte ubehagelig. Derfor kan pasienten, om ønsket, få et beroligende middel (f.eks. midazolam) ofte gitt i kombinasjon med en smertestillende middel som tramadol via en injeksjon. Denne kombinasjonen er kjent som smertestillende sedasjon. Dette manifesterer seg som en slags skumringssøvn, der det bl.a. I motsetning til anestesi, er ingen ekstern ventilasjon nødvendig. Såkalt kort anestesi med propofol brukes nå også.

Undersøkelsen anses generelt for å være trygg og ufarlig. Det er imidlertid verdt å nevne at valget av sedasjon eller anestesi før en koloskopi øker risikoen for komplikasjoner betydelig, til tross for nøye overvåking av såkalte vitale parametere (f.eks. Puls, oksygenmetning, blodtrykk) av det medisinske personalet. Hvis stoffet som brukes tolereres dårlig, har dette vanligvis innvirkning på det kardiovaskulære systemet og lungene. Avgjørelsen om å bruke anestesi under koloskopien bør derfor ikke tas lett og kan fremdeles tas under undersøkelsen.

Les mer om emnet: Anestesi for en koloskopi