AV fistel

Definisjon: hva er en AV-fistel?

Begrepet "AV fistel" er en forkortelse for uttrykket arteriovenøs fistel. Den beskriver en direkte kortslutningsforbindelse mellom en arterie og en blodåre.
Normal blodstrøm finner sted fra hjertet via arteriene til de minste blodkarene i de enkelte organer og derfra via venene tilbake til hjertet. En AV-fistel kobles direkte til blodstrøm fra arterien til venen.
De fleste AV-fistler er kunstig laget, for eksempel for dialysebehandling. Det er også patologiske AV-fistler som vanligvis er et resultat av en blodkarskade, for eksempel under en hjertekateterundersøkelse. AV-fistler kan også være medfødte. Mulige steder her er lyskeregionen, hjernen eller ryggmargen. Siden den patologiske AV-fistelen fører til forstyrrelse av normal blodstrøm, kan det hende at den må fjernes kirurgisk.

les også: Fistelkanal

Terapi av AV-fistler

Behandlingen av en AV-fistel avhenger av den ene siden hvor den befinner seg i kroppen og på den andre siden om og i hvilken grad det fører til ubehag eller stress for pasienten. Mindre overfladiske arteriovenøse fisteler kan ofte behandles med et trykkbandasje. Dette er ment å sikre at vaskulærforbindelsen lukkes spontant igjen. Imidlertid er kirurgisk eller intervensjonell behandling ofte nødvendig for å behandle en AV-fistel.

Hvis dette er plassert i hjernen, kan for eksempel en liten platinaspiral settes inn i fistelen gjennom et kateter presset inn i blodårene. Dette sikrer at vaskulærforbindelsen lukkes. En slik prosedyre kalles embolisering. En annen metode for å embolisere en AV-fistel er injeksjon av visse stoffer.Dette gjøres også gjennom et vaskulært kateter som er spesielt avansert. Hvis embolisering ikke er mulig, eller det er grunner som taler mot en slik prosedyre, kan behandlingen av en AV-fistel bare utføres med en vaskulær kirurgisk operasjon. De vaskulære forbindelsene løsnes vanligvis med en skalpell eller laserstråle, og blodårene er bundet av eller lukket. Avhengig av hvor AV-fistelen er, hvor stor den er og hvor mye blod som strømmer gjennom den, kan dette være et lite inngrep eller en kompleks operasjon.

Dette er prognosen for en AV-fistel

Prognosen i nærvær av en AV-fistel avhenger i det vesentlige av allmenntilstanden og pasientens tilhørende sykdommer. Hvis en fistel som trenger behandling blir diagnostisert og behandlet i god tid, er prognosen ofte god. Imidlertid er utsiktene for terapi sterkt avhengig av organet eller regionen i kroppen der AV-fistelen befinner seg.

Prognosen for en kunstig opprettet AV-fistel, for eksempel for dialyse, er ofte begrenset på grunn av nedsatt funksjonsevne og ofte samtidig begrensning av andre organer sammenlignet med friske mennesker. Likevel kan mange leve med en AV-fistel i mange år, selv om de er i dialyse. I noen tilfeller kan en nyretransplantasjon til og med eliminere behovet for dialyse, så prognosen kan være veldig god.

Symptomer på en AV-fistel

Siden en AV-fistel i utgangspunktet kan forekomme i alle regioner i kroppen, er det også et stort antall mulige symptomer som kan indikere dette.
Generelt kan AV-fistelen forårsake smerter eller en følelse av press. Spesielle symptomer kan dukke opp, for eksempel med en AV-fistel i hjernen. Noen pasienter opplever støy i ørene forårsaket av strømmen.
Hvis AV-fistelen er lokalisert i et hjerneområde bak øyet, kan øyeeplet pulsere og stikke ut (eksoftalmos). Det er også mulig at AV-fistelen vil legge press på en kraniale nerve, noe som kan resultere i forskjellige feil. Eksempler på dette er synsforstyrrelser som dobbeltsyn opp til lammelse av øyebevegelsen.

Lokalisering av forskjellige AV-fistler

AV-fistel i lysken

AV-fistelen i lysken er en patologisk kortslutningsforbindelse mellom inguinal arterie og blodåre. I sjeldne tilfeller er lidelsen medfødt.
Det er oftere resultatet av en skade på blodkarene, for eksempel under en hjertekateterundersøkelse av lysken.
Det kan være hevelse og smerter i lysken. Siden de involverte blodkarene er store, er en annen mulig konsekvens av en AV-fistel i lysken en merkbar økning i stress på hjertet. Dette er fordi blodet bare må overvinne motstand gjennom fistelen og flyter direkte tilbake til hjertet.

Du kan også være interessert i dette emnet: Lyske smerter - dette er de vanligste årsakene

AV-fistel i hjernen

En AV-fistel i hjernen er vanligvis en såkalt carotis sinus cavernosus fistel. Dette er en ervervet patologisk forbindelse mellom halspulsåren og den bloddrenerende sinus cavernosus i skallen. Det er to forskjellige former.
Direkte fistler er resultatet av en skade med et brudd i hodeskallebasen eller en tåre i en vaskesekk i arterien (hjerneaneurisme). I denne formen er det høy blodstrøm mellom karene.

En indirekte fistel, derimot, utvikler seg vanligvis spontant som et resultat av vaskulære sykdommer eller bihulebetennelser. Dette er ganske små forbindelser mellom arteriene i arterien og bihulene som bare små mengder blod strømmer gjennom. De direkte AV-fistler med høy blodstrøm og tilbakeføring av strømmen inn i bihulesystemet er derfor spesielt relevante. Resultatet kan være en redusert blodtilførsel til cerebrale kar, noe som kan føre til mangelsymptomer som nedsatt syn, svimmelhet eller nedsatt bevissthet

AV-fistel i ryggmargen

En AV-fistel i ryggmargen er en ganske sjelden sykdom, som imidlertid i verste fall, uoppdaget og ubehandlet, kan føre til paraplegi. Årsaken er vanligvis en ervervet feilkobling mellom en liten arterie i den harde huden på ryggmargen og en blodåre i ryggmargen. Det resulterende økte trykket i venesystemet kan føre til sakte gradvis skade på ryggmargen.

De første symptomene kan være tegn på lammelse som ingen annen årsak kan bli funnet, for eksempel en herniert plate. Diagnosen kan best stilles med magnetisk resonansavbildning, men det er ofte ikke mulig å bestemme den med sikkerhet. Behandlingen av en AV-fistel i ryggmargen kan utføres ved hjelp av et vaskulært kateter. Jo tidligere sykdommen blir gjenkjent og behandlet, jo bedre er prognosen.

AV-fistel i nyren

En AV-fistel i nyren er en direkte patologisk forbindelse mellom den blodforsyende nyrearterien og den blodevakuerende nyrevenen. I et av fire tilfeller er dette medfødt, i de andre tilfellene er det resultatet av en skade, betennelse eller medisinsk inngrep som en operasjon.
AV-fistelen gir ofte ingen symptomer. I noen tilfeller opplever du imidlertid økt blodtrykk, flankesmerter eller blodig urin. I tillegg til en ultralydundersøkelse blir det vanligvis utført en beregnet tomografi av magen og et bilde av karene (angiografi) for diagnosen.

Nyrens AV-fistel behandles vanligvis ved å lukke den ved hjelp av et vaskulært kateter som føres gjennom inguinalkarene. I noen tilfeller kan imidlertid kirurgi kreve at en del eller hele nyren fjernes. Siden nyrene er et av organene med mest blodforsyning, kan livstruende indre blødninger oppstå uten behandling.

Les også: Årsaker til blod i urinen

Slik diagnostiseres AV-fistler

En avbildning undersøkelse av blodkarene er nødvendig for å diagnostisere en AV-fistel.
Det er forskjellige metoder for disse såkalte angiografier, for eksempel DSA (digital subtractiosangiography), der røntgenbilder brukes til å visualisere karene. Et alternativ er MR-angiografi (magnetisk resonans), som fungerer uten røntgenstråler eller annen ioniserende stråling. I begge prosedyrene må et kontrastmiddel føres inn i blodomløpet.

I tillegg kan diagnosen også stilles med en spesiell ultralydundersøkelse om nødvendig. Den såkalte Doppler-effekten kan til og med måle og bestemme den patologiske blodstrømmen som er typisk for en AV-fistel. En annen enkel måte å oppdage en mulig AV-fistel er å la legen din lytte til den med et stetoskop. Overfladiske AV-fistler, slik som de i lysken, kan bli lagt merke til av en karakteristisk strømningsstøy. Imidlertid må minst en av de nevnte avbildningsmetodene fremdeles utføres for å kunne stille en diagnose.

Les mer om emnet på: Kontrastmedier - er det farlig?

Årsaker til en AV-fistel

Det skilles mellom tre forskjellige utviklingsformer for årsakene til en AV-fistel.

1. På den ene siden kan det være en medfødt misdannelse som bare kan bli merkbar etter mange år eller som aldri gir symptomer. Det kan da bestemmes som for eksempel et sjansefunn under en avbildningsundersøkelse.
2. En annen form for AV-fistler er de kunstig opprettede forbindelsene mellom en arterie og en blodåre for dialysebehandling (blodvask) i tilfelle alvorlig nyredysfunksjon. Denne vaskulære forbindelsen kalles vanligvis også en dialyseshunt. Dette brukes for å sikre den høye blodstrømmen som kreves for dialyse.
3. Den tredje typen AV-fistler er de ervervede formene. Disse er vanligvis et resultat av en skade eller en vaskulær sykdom. For eksempel kan en AV-fistel i hjernen være et resultat av et brudd i hodeskallebasen forårsaket av en alvorlig ulykke. AV-fistler i lysken er i de fleste tilfeller resultatet av en medisinsk intervensjonsskade. Hvis et hjertekateter avanseres via inguinal arterie, kan den vaskulære veggen bli skadet, noe som fører til dannelse av en AV-fistel.

AV shunts under dialyse

Dialyse ("blodvask") er en prosedyre for utskifting av nyrer som brukes ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Ved hver behandlingsavtale må en vaskulær tilgang gjøres ved å punktere en blodåre. Dette kan lett forårsake betennelse i blodkaret og det kan danne seg blodpropp. Til syvende og sist kan arrdannelse oppstå, noe som fører til et tap av funksjon av venen.

Disse konsekvensene forhindres ved dialyse ved å lage en arteriovenøs fistel ved hjelp av en vaskulær kirurgi. For dette formålet opprettes vanligvis en forbindelse på armen mellom en arterie og en tilstøtende blodåre. Dette får venen til å utvide og øke blodstrømmen. Blodkaret kan nå lett stikkes med nålen under hver dialysebehandling. På grunn av den raskere blodstrømmen, vil blodpropp ikke dannes like raskt.

Likevel kan den kunstig opprettede AV-fistelen (vanligvis referert til som en shunt) stenge over tid eller bli betent på grunn av de gjentatte punktering. I dette tilfellet kan det være behov for en annen arterie og blodåre for å lage en ny AV-fistel for dialyse.

Denne artikkelen kan også interessere deg: dialyse

AV-fistel etter et hjertekateter

Utviklingen av en AV-fistel etter et hjertekateter er en typisk komplikasjon som oppstår i omtrent ett av hundre tilfeller.
Under inngrepet settes hjertekateteret vanligvis gjennom en punktering i en av de to inguinale arteriene og føres videre til koronararteriene. Alternativt er tilgang via en arterie på armen. Det kan skje at fartøyveggen er gjennomboret av det innsatte instrumentet, og den tilstøtende, tynnere veggen er også skadet. Dette fører til en direkte strøm av blod fra den blodbærende arterien og blodutladende blodåre, og omgår de dypere kroppsområder og mindre blodkar.

Den resulterende forbindelsen leges ikke av seg selv på grunn av det høye trykket i blodet som strømmer gjennom det, men forblir på plass. For å identifisere en mulig AV-fistel etter et hjertekateter på et tidlig tidspunkt, vil legen undersøke lyskenområdet (eller armen) etter inngrepet. Tilstedeværelsen av en AV-fistel kan ofte allerede bestemmes ved palpasjon og lytting med stetoskopet. En avbildningsundersøkelse kan brukes til å avgjøre om AV-neve må fjernes ved ytterligere inngrep.

Les også: Hjertekateter - Alt du bør vite om risiko og prosedyre