Helvetesild smerter

definisjon

På Smertesom er en del av Helvetesild forekommer, er det først den såkalte postherpetisk nevralgi fra selve "Zoster smerter"Å skille.

Av "Zoster smerter“Er smertene som oppstår i løpet av et typisk forløp av en helvetesildinfeksjon. Dette kalles vanligvis brenning og kløe filt og går hånd i hånd med å være begrenset til et visst hudområde pustulær Utslett. Følgelig forsvinner denne smerten vanligvis også når utslettet legesHer kan varigheten og intensiteten av smertene påvirkes av passende tiltak.

Den såkalte "postherpetisk nevralgi“, Den vanligste komplikasjonen av helvetesild. Man snakker om henne når smerte ennå lenger enn to måneder etter at den ytre hudirritasjonen har avtatt forblir, dvs. kronifisert.

Opprinnelig årsak

Begge selve "Zoster smerter"Samt"postherpetisk nevralgi“Stå opp i sammenheng med helvetesild der Varicella zoster-virussom allerede er til stede i organismen på grunn av en tidligere infeksjon, reaktivert bli. I løpet av deres Migrasjon til huden langs nervefibrene, som blant annet for Følelse av berøring er ansvarlige, virusene slipper gjennom inflammatoriske prosesser det typiske Hudforandringer og den tilhørende "Zoster smerter“I de berørte områdene. I noen tilfeller oppstår smertene allerede før selve utslettet dukker opp.

Hvorfor smertene vedvarer selv etter at hudforandringene har leget seg og blir til en "postherpetisk nevralgi“Kan utvikle seg er enda ikke avklart i detalj.

En forklaring er en varig skade de berørte Nervefibre av viruset. Denne skaden og påfølgende feil legning fører til a overfølsomhetslik at signaler stadig sendes til de smerteledende nervefibrene. Dette gjør også nervecellene i ryggmargen som adresseres av disse nervefibrene, altfor spenstige. Slik blir nervecellene aktive og rapporterer informasjon til hjernen via Følelse av smertenår den virkelige årsaken til smertene for lengst har sunket.

Dette kjører hele tiden Signalkaskade men kunne også løp omvendt mot overflaten av huden og der videre Smerte reseptorer møte de etter tur lokal en Betennelsesrespons årsaken.

En annen teori holder Ombyggingsprosesserforårsaket av helvetesild er ansvarlig for forstyrret smertefølelse. Som et resultat av disse modifikasjonene begge i perifer så vel som zsentralnervesystemet Smerteledende nervefibrer er koblet til fibrene som er ansvarlige for normal berøring og følbar følelse. Dermed kommer det normalt fra ryggmargen Hemming av overdreven smertefølelse forbigått.

symptomer

Avhengig av lokaliseringen av nerveskadene forårsaket av varicella zoster-viruset, resulterer dette i postherpetisk nevralgi et komplekst sett med symptomer. Derfor beskriver pasienter stort sett tre forskjellige typer smerter: en konstant undertrykkende eller brennende Vedvarende smerter, korte - skyte inn som elektriske støt - knivstikking (lancinating) Smerter og Smerter som er berøringsavhengig er (Allodynia, hyperpathia). Denne berøringsavhengige smerten er noen ganger så alvorlig at det er ubehagelig for pasienten å ha klut på kroppen. De utløses hovedsakelig av lett berøring, mens fast trykk på det respektive punktet ikke oppleves som ubehagelig.
Videre kan også understreke og Temperaturendringer forårsake eller intensivere posttherpetisk smerte.

Kløe som symptom

Et annet vanlig symptom på helvetesild er kløe, som ofte er det første symptomet på helvetesild. Det forekommer vanligvis også i hudområdet der utslettet har dannet seg og hvor pasienten opplever økt smerte. Når sykdommen utvikler seg, kan kløen øke.
Kløen skyldes også skade på nerven av viruset. Nerveskadene forstyrrer følsomheten til nerven og pasienten føler alvorlig kløe. I sjeldne tilfeller kan kløe oppstå i stedet for smertene.
Kløen leges vanligvis ved dehydrering og belastning av zostervesiklene.
Regelmessig påføring av sinksalve er en god måte å hjelpe huden å tørke ut raskt. Dette fører også til en lettelse av kløe.

Kan helvetesild forsvinne uten smerter?

Som regel fører skaden til nervefibrene i forbindelse med helvetesild til sterke smerter. Disse forekommer vanligvis i kombinasjon med utslett på huden og kløe og er ofte det første symptomet på helvetesild.
Intensiteten til klagene varierer fra pasient til pasient. Mens hos noen pasienter smertesymptomene er i forgrunnen til sykdommen, forårsaker utslettet i kombinasjon med kløe flere problemer for andre pasienter.
I enkelttilfeller kan helvetesild imidlertid passere uten forekomst av smerte. Spesielt i løpet av de første dagene er smertene ofte fraværende. I noen tilfeller oppfattes skaden på nerven også som svie eller kløe av de som blir berørt.
I dette tilfellet er imidlertid den tidlige starten av smerteterapi også indikert for å forhindre utvikling av sterke smerter og mulige komplikasjoner (posttherpetisk neuralgi) som et profylaktisk tiltak.

terapi

Siden "Zoster smerter“Helvetesild er et symptom på den faktiske underliggende sykdommen, fokus for terapi er tidlig kontroll av helvetesild. Dette er også et profylaktisk tiltak for å forhindre utvikling av et "postherpetisk nevralgi“Dar.

Følgelig er målet med denne terapien å forhindre viruset i å spre seg, lindre akutte smerter og forhindre postherpetisk nevralgi. For det første antivirale midler som Acyclovir og brivudin å inneholde virusaktivitet. Dette betyr at hudforandringene også leges raskere. I tillegg brukes lokalbedøvelsesmidler for å redusere smerter og kløe.

I noen tilfeller er imidlertid tiltakene som er tatt for å bekjempe akutte helvetesild, ikke profylaktisk effektive nok til å forhindre utvikling av postherpetisk nevralgi.

Behandlingen av postherpetisk neuralgi skiller seg fra behandlingen av akutte helvetesild. Antivirale medisiner administreres vanligvis ikke lenger fordi den faktiske virusinfeksjonen vanligvis for lengst har sunket.

I stedet brukes følgende andre typer medisiner for å lindre smerter:

• antikonvulsiva

• opioider

• trisykliske antidepressiva

Les også artikkelen vår om det Helvetesild medisiner!

Antikonvulsiva ble først og fremst utviklet for behandling av epilepsi, men brukes nå også hovedsakelig i smerteterapi. De aktive ingrediensene Gabapentin og karbamazepin brukes ofte i behandling av postherpetisk smerte.

Opioider brukes ofte til å behandle sterke smerter, f.eks. brukt mot svulster og faller delvis under narkotikaloven på grunn av deres sterke effekt. Det er derfor spesielle retningslinjer for å ta og bære disse produktene.

Antidepressiva er først og fremst medisiner som brukes til å behandle depresjon eller andre sykdommer som utløser angst. De såkalte trisykliske antidepressiva virker imidlertid også mot kroniske smertesymptomer. De mest brukte aktive ingrediensene er av disse amitriptylin, desipramin, imipramin og doxepin. Selv i små doser har de en smertelindrende effekt og har også en positiv effekt på søvn og humør. Noen av disse stoffene brukes også for å lindre smerten ved helvetesild på hodet (se også: Helvetesild på hodet - du bør absolutt ta hensyn til dette!)

Lokale anestetika brukes også i noen tilfeller. Dette er for eksempel lidokainplaster eller capsaicinkremer.

Ved å blokkere natriumkanaler, reduserer lidokain eksitabiliteten til smerteledende nervefibre.

Capsaicin er et urteekstrakt laget av cayennepepper og brukes til ekstern bruk, blant annet for å lindre muskelspenninger. Dens smertelindrende virkning er basert på den ene siden på den biokjemiske mekanismen for å hemme gjenopptakelse av mediatursubstansen P ved nerveender. Dette reduserer overføringen av smertestimuleringen. På den annen side forårsaker capsaicin lokal irritasjon for å utvide blodkarene, noe som fører til økt blodstrøm og varmeutvikling. Imidlertid kan den irriterende effekten føre til følsomhetsreaksjoner og bivirkninger som intens brennende følelse og kløe.

Hvis den postherpetiske nevralgi bare har eksistert i mindre enn seks uker, kan en sympatisk blokkering også redusere smertene.

Imidlertid, hvis smertene vedvarer i lang tid og ikke kan lindres tilstrekkelig med andre medisiner, brukes akupunkturbehandlinger og såkalt transkutan elektrisk nervestimulering, eller TENS for kort, som alternativer. Strømimpulser med lett stimulering overføres til nervefibrene ved hjelp av elektroder festet til huden. Dette demper overføring av smerte og dermed også oppfatningen av smerten. Imidlertid er det ofte nødvendig å venne seg til de nåværende impulsene, slik at TENS ikke er et langtidsbehandlingsalternativ ennå. Skånsomere tiltak er også nyttige for noen pasienter. Psykoterapi eller avslapningsteknikker er med på å bearbeide smertene og takle den på et mentalt nivå.

Kirurgiske tiltak vurderes bare i sjeldne tilfeller. For eksempel er det muligheten for en anterolateral kordotomi. Dette betyr at nervekanalene i ryggmargen som er ansvarlige for ledning av smerter blir kuttet kirurgisk.

Som med alle kirurgiske tiltak, må de mulige komplikasjonene som følge av skade på andre nervesystemer eller det kirurgiske inngrepet generelt tas med i betraktningen.

Hva er den beste måten å lindre smerter?

I tillegg til den klassiske smertestillende medisinen (f.eks. Ibuprofen eller paracetamol), er det også mange andre preparater, såkalte co-analgetika, som er tilgjengelige for å behandle smertene som oppstår i forbindelse med helvetesild.
Dette er fordi viruset skader nerven i området av nervefiberen. Ovennevnte smertestillende medisiner fungerer imidlertid hovedsakelig i nerveenderne i hudområdet og må derfor suppleres med co-smertestillende midler.
Avhengig av smerteintensiteten, utføres behandlingen først med paracetamol eller ibuprofen i kombinasjon med svake opioide smertestillende midler (f.eks. Kodein).
Hvis symptomene vedvarer eller postherpetisk nevralgi, foreskrives ofte sterke opioider (morfin) eller ko-smertestillende midler (antikonvulsiva, antidepressiva, lokalbedøvelsesmiddel). Terapi med ibuprofen eller paracetamol er vanligvis tilstrekkelig for barn.
I tillegg til medikamentell smerterapi, er det andre metoder tilgjengelig som kan følge med smerterapi.
Ofte brukes transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), der elektrisk stimulering i området av det smertefulle området genererer unormale sensasjoner som kan lindre den lokale smerten.
Alternativt kan fysioterapi, ergoterapi eller psykoterapi også lindre smertene.

Hvilke medisiner fungerer best?

Medikamentell smerterapi for helvetesild er ment å både lindre akutte smerter og redusere risikoen for komplikasjoner (postherpetisk neuralgi). Ulike medikamentklasser med forskjellige virkningsmåter er tilgjengelige for dette formålet.
Ved milde smerter og hos barn, terapi med NSAIDs som varer i flere dager, f.eks. Ibuprofen eller paracetamol. Hvis smertene blir verre, kan medisinen suppleres med svake opioider (f.eks. Kodein).
Når det gjelder veldig sterke smerter eller behandling av postherpetisk nevralgi, er andre medisiner imidlertid i forgrunnen. I tillegg til bruk av sterke opioider (f.eks. Morfin), spiller såkalte ko-smertestillende midler en viktig rolle, ettersom de undertrykker utviklingen av smerter direkte på den skadede nervefiberen sammenlignet med andre preparater.
Ofte brukes trisykliske antidepressiva amitriptylin eller forskjellige epilepsimedisiner (gabapentin, pregabalin). Disse blokkerer forskjellige kanaler i nervefiberen, noe som betyr at smerte stimulansen ikke kan videreføres.
Et alternativ er den lokale påføringen av lokalbedøvelsesmidler (lidokain, capsaicin) i form av plaster, som også kan redusere smerter.

Les vår artikkel om dette Helvetesild medisiner! og Zostex og helvetesild - er det kompatibelt?

Hvor lenge varer smertene?

Smertene som oppstår i forbindelse med helvetesild er differensiert mellom en såkalt zoster-smerte, som oppstår i kombinasjon med hudutslett som en del av sykdommen, og postherpetisk neuralgi, som oppstår som en komplikasjon når nervesmertene blir kroniske.
Zostersmertene som oppstår med helvetesild avtar vanligvis etter at sykdommen leges etter 3-4 uker. Hvis profylaktisk smerteterapi startes tidlig, kan smertene avta i løpet av få dager.
På den annen side er det økt risiko for utholdenhet av smerter, spesielt hos eldre mennesker. Hvis smertene vedvarer i mer enn fire uker, kalles det postherpetisk neuralgi.
Post-herpetisk nevralgi er en komplikasjon av helvetesild. Det er en kronisk, tilbakevendende smertefølelse på grunn av nerveskader forårsaket av helvetesild. Denne smerten kan noen ganger vare i måneder og år. Eldre mennesker med helvetesild i hode- og nakkeområdet er spesielt utsatt. Behandlingen av postherpetisk nevralgi krever individuell smerteterapi.

Hvorfor er smertene verre om natten?

Ofte rapporterer pasienter med helvetesild at smertene øker i løpet av natten. Som et resultat forekommer ofte søvnforstyrrelser, som forsinker den videre legningen av sykdommen.
En årsak til smertene, som blir verre om natten, kan være pasientens liggende stilling. Ytterligere trykk på det berørte hudområdet mens du ligger liggende kan øke smertene. Det er også fare for å gni utslettene i utslettet mens du sover, noe som får smertene til å øke kort.

Hjem rettsmidler

Tallrike hjemmemedisiner kan også brukes som en del av symptomatisk smerteterapi for helvetesild. I tillegg til å undertrykke følelsen av smerte, tjener disse også til å bekjempe de virale patogenene og helbrede utslettet. De er imidlertid kun ment som en tilhørende støtte for medikamentell behandling.
Quark og helbredende jordomslag er egnet for å lindre smerter, da de har en antiseptisk effekt i tillegg til smertelindring.
I tillegg er chili-lapper og lokal påføring av magnesium effektive til å behandle smerter forbundet med helvetesild.

Homøopatiske midler for behandling av helvetesild

I tillegg til hjemmemedisiner, er forskjellige homøopatiske preparater også effektive i den symptomatiske behandlingen av helvetesild. Imidlertid bør disse bare brukes til å støtte medikamentell behandling og er ikke et alternativ. Hvis det ikke er noen forbedring, bør en lege konsulteres i alle fall.
Ofte brukte homeopatiske preparater er Mezerum (D6) og Rhus toxicodendron (D12). Mens Mezerum er spesielt egnet for svært alvorlige smerter, som forekommer hovedsakelig om natten og når de er i kontakt med vann eller når det berøres, brukes Rhus toxicodendron hovedsakelig til knivstikking og brennende smerte.

prognose

Rund 20% av helvetesildpasienter utvikle en postherpetisk nevralgi. Det manifesterer seg spesielt ofte etter infeksjoner og påvirker for det meste eldre og / eller immunkompromitterte pasienter. En også eksisterende polyneuropatif.eks en sykdom med diabetes kan være en annen faktor i utviklingen av postherpetisk nevralgi.

EN spontan regresjon postherpetisk nevralgi Innen ett år eksisterer kl annenhver pasient og kl hver fjerde leder a terapi å avslå.

Imidlertid viser det store utvalget av terapimetoder at det ikke er lett å behandle denne formen for kroniske smerter. Derfor er hovedfokuset hovedsakelig på tidlig påvisning av helvetesild for å forhindre utvikling av postherpetisk nevralgi.

Smerter kommer igjen etter år

I sjeldne tilfeller kan smertene komme igjen måneder eller år etter helvetesild.
Disse smertene er også klassifisert som postherpetisk nevralgi. De oppstår fra alvorlig skade på nervene forårsaket av viruset og nervenes mangel på regenerativ kapasitet. Denne smerten bør også behandles for å forhindre ytterligere utholdenhet av smertene.
I veldig sjeldne tilfeller kan helvetesild komme igjen hos pasienter med et sterkt svekket immunsystem (f.eks. Med tumorsykdommer, HIV, multippel sklerose, veldig gamle mennesker). Da kan den nye smertestimuleringen være det første symptomet på helvetesild.

Les emnet vårt: Neuralgi etter zoster