Indremedisin

Terapi kreft i bukspyttkjertelen

synonymer

Kreft i bukspyttkjertelen (eller mer presis: termisk adenokarsinom i bukspyttkjertelen), kreft i bukspyttkjertelen, kreft i bukspyttkjertelen, kreft i bukspyttkjertelen

Norsk: kreft i bukspyttkjertelen

Behandlingen av pasienten krever intensivt samarbeid mellom kirurger, internister, stråleterapeuter og smerteterapeuter.

Under terapi brukes den forrige definisjonen av svulststadiet (tumorstaging) som et essensielt hjelpemiddel for å ta beslutninger. Det er tilsvarende terapeutiske retningslinjer for hvert tumorstadium. Dessverre gjenkjennes svulsten ofte bare på et senere tidspunkt, slik at helbredende (helbredende) terapi ofte ikke lenger er mulig.

Merk

All informasjon gitt her er bare av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog (tumor spesialist)!

kirurgi

Operasjonen skal alltid være førstevalgsterapi. Forutsetningen er at svulsten fortsatt er operabel, det vil si at den er begrenset til bukspyttkjertelen og ikke vokser inn i andre tilstøtende organer (infiltrater) og at pasienten er i god allmenntilstand. Målet med operasjonen er å fjerne svulsten så fullstendig som mulig, med en tilstrekkelig sikkerhetsmargin og sammen med de nærliggende lymfeknuter. Når det gjelder en svulst i hodet av bukspyttkjertelen, utføres ofte en Whipplian-operasjon på pasienten, der gallegangen, galleblæren, tolvfingertarmen og deler av magen fjernes. Man bør prøve å bevare en del av bukspyttkjertelen hvis mulig, for hvis hele kjertelen går tapt, mangler fordøyelsesproteinene (enzymer) dannet av bukspyttkjertelen. I denne situasjonen må enzymene leveres i form av en kapsel (muntlig). Enda viktigere er imidlertid den assosierte absolutte mangelen på insulin (diabetes mellitus), som dannes av ß-cellene i holmen (holmer av Langerhans) i bukspyttkjertelen. Fra da av må pasienter selv administrere insulin til seg selv. For dette formålet injiseres insulinet under huden med jevne mellomrom.

Patologisk diagnostikk

Det fjernede bukspyttkjertelkarsinom vurderes mikroskopisk (histologisk) etter fjerning. For dette formålet kuttes tumorprøven på visse punkter og ved reseksjonsmarginene. Fra disse prøvene lages, tynt skive, farges og vurderes under mikroskopet. Svulsttypen bestemmes, dens spredning i organet vurderes og lymfeknuter med fjernede lymfeknuter undersøkes for tumor involvering. Først etter patologiske funn kan svulsten tydelig klassifiseres i henhold til TNM-klassifiseringen, som beskriver den primære svulsten (T), lymfeknuter (N) og de fjerne metastaser (M).

kjemoterapi

Under cellegift får pasienten forskjellige medisiner (cytostatika) administreres på forskjellige måter som Cellevekst sperre. Vev som vokser spesielt raskt, inkludert tumorvev, blir dermed hemmet fra å vokse og også delvis drept. Det har vist seg å være fordelaktig å kombinere cytostatika med forskjellige bivirkningsprofiler for å kunne dosere de enkelte stoffene på lavere nivåer. Cellegift kan gjøres før operasjonen for å krympe svulsten og gjøre den operabel (neoadjuvant cellegift). Hvis derimot kjemoterapi blir utført etter kirurgisk fjerning av svulsten, blir det referert til adjuvans kjemoterapi. Hvilken form for cellegift som utføres, må avgjøres fra sak til sak.

Endelig kan cellegiftmedisiner også administreres når det ikke lenger er utsikter til en kur (palliativ cellegift), for så vidt angår svulstrelatert Bivirkninger ved cellegift å redusere og forbedre livskvaliteten.

Mer informasjon:

Gjennomfører cellegift
Cellegiftstoffer

strålebehandling

Strålebehandling, som cellegift, kan brukes neoadjuvans, adjuvans og palliativ. En kombinasjon av cellegift og strålebehandling er også populær. Siden bukspyttkjertelen ligger dypt inne i magen og er omgitt av strålingsfølsomme organer, må stråledosen justeres slik at det ikke er noen strålingsbivirkninger på de nærliggende organene.

Immunterapi

Immunterapi er et relativt nytt behandlingsalternativ for behandling av forskjellige typer kreft. Her brukes antistoffer og andre stoffer som er rettet mot forskjellige strukturer i kreftcellen, som er karakteristisk økt i kreftceller og er essensielle for metabolismen av kreftcellen. Disse medisinene administreres i kombinasjon med medisiner (cytostatika), men også som monoterapi. Flere slike medisiner er fremdeles i kliniske studier.

Palliativ terapi

På diagnosetidspunktet har noen pasienter blitt inoperable og derfor uhelbredelige. I denne fasen av sykdommen er det imidlertid fortsatt mange alternativer for å forlenge pasientens overlevelsestid og å opprettholde livskvaliteten så mye som mulig (palliativ terapi). Mange kreftpasienter i sluttstadiet opplever sterke smerter som krever kontinuerlig behandling. Denne behandlingen krever mye erfaring fra den behandlende legen, siden den ikke bør skånes selv med de sterkeste smertestillende stoffene (opiater) for å oppnå tilstrekkelig frihet fra smerter.

Et annet palliativt tiltak er vedlikehold av galle- og matpassasjen. På grunn av sin ukontrollerte vekst, kan svulsten begrense gallegangen, mageuttaket eller tolvfingertarmen. Disse flaskehalsene kan elimineres i en minimal invasiv operasjon (endoskopisk drift) ved å sette inn et plastrør (stent). Oftest i gallegangen (vanlig gallegang) berørt av et slikt tiltak.

Som allerede nevnt ovenfor, brukes cellegift og strålebehandling med en palliativ tilnærming, fordi de forhindrer svulsten i å vokse eller til og med oppnå delvis remisjon (regresjon).

Et viktig ledsagende tiltak for alle tumorpasienter bør være psykososial terapi, for eksempel i form av psykologisk støtte eller gjennom deltakelse i selvhjelpsgrupper.

For mer informasjon om lindrende behandlingsalternativer for kreft i bukspyttkjertelen, se vår artikkel Palliativ behandling for kreft i bukspyttkjertelen.

prognose

Hvis kreft i bukspyttkjertelen blir diagnostisert og behandlet på et tidlig tidspunkt, er det liten sjanse for en kur. Hvis svulsten utvikler seg i hodet av bukspyttkjertelen, kan den oppdages tidligere enn med andre former for kreft i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen CA) fordi gallekanalen nær bukspyttkjertelen er smalere relativt tidlig gulsott (gulsott) forekommer, i diagnosen som svulsten deretter blir gjenkjent.

Totalt sett, jo mindre svulsten og jo tidligere diagnosen stilles, jo bedre er sjansen for å overleve. Generelt er prognosen god hvis svulsten fortsatt er til stede under 3 cm er og enda ikke spredt til andre organer eller områder av kroppen Har. Ved ca. 10 til 15 prosent pasienten kan deretter bruke sykdommen Kirurgi som skal kureres.

Dessverre er det slik at de fleste karsinomer i bukspyttkjertelen bare blir diagnostisert når utviklingen allerede er godt avansert, fordi de forårsaker symptomer hos pasienter bare sent, og de derfor ikke blir sett etter. Helbredende (helbredende) terapi er da ikke lenger mulig i de fleste tilfeller. Likevel kan terapi bremse progresjonen av kreft i bukspyttkjertelen.

Dessverre er det ingen generelt gyldig screeningtest der kreft i bukspyttkjertelen kunne oppdages tidlig via endringer i blodtallet (tumormarkører).

ettervern

Oppfølgingsundersøkelsene foregår vanligvis med intervaller på en til flere måneder. Den behandlende legen bør bestemme intervallene og omfanget av oppfølgingsundersøkelsene avhengig av svulststadiet og den individuelle situasjonen. Spesielt hvert nye symptom som dukker opp, bør diskuteres med pasienten.

Viktige oppfølgingsundersøkelser er:

Ultralydundersøkelse (Sono)
Computertomografi (CT)
Bestemmelse av tumormarkørene (ved hjelp av hvilken effektiviteten av cellegift og / eller strålebehandling kan kontrolleres og / eller en gjentakelse av en svulst kan gjenkjennes.