Hjerteomgang

definisjon

En bypass i hjertet er en avledning av blodet rundt innsnevrede og ikke lenger kontinuerlige vaskulære deler av hjertet (såkalte koronararterier).
Man kan sammenligne en bypass med en avledning i trafikken på en byggeplass. Når det gjelder en bypass, fjernes et blodkar, vanligvis fra benet, innsnevringen av hjertearterien er broen og endene av det innsatte karet blir sydd til hjertekarret foran og bak innsnevringen. Blodstrømmen til hjertet er garantert til tross for en blokkert hjertearterie.

indikasjoner

Tidligere var en bypass den eneste måten å sikre riktig blodstrøm til hjertet i tilfelle en innsnevring (stenose) eller en fullstendig blokkering (infarkt) av en hjertearterie. I dag er det andre tilsvarende måter å gjøre dette på, slik at en i dag en bypass-operasjon bare utføres når en koronararterie er så smal at ingen andre tiltak kan utføres eller når fartøyet er helt lukket. Selv om det er kontraindikasjoner for et alternativt behandlingstiltak, blir bypass vurdert.
For å avgjøre om man vil bruke en bypass eller en av de alternative behandlingene, vurderes et antall kriterier. For eksempel om det er en innsnevring av en hovedgren eller en sekundær gren av koronararteriene eller om det er en eller flere innsnevringer.
Hvor alvorlig er innsnevringen? Er det en fullstendig okklusjon eller en liten innsnevring? Hva forårsaker innsnevringen? Er det en kalsiumavsetning eller skyldes innsnevringen av en blodpropp?

Et av de viktigste kriteriene er lengden på fartøyseksjonen som er innsnevret. En kort innsnevring er vanligvis forsynt med en stent, mens lengre innsnevringer vanligvis må omgås for å sikre blodstrømmen igjen. Et annet viktig kriterium for om en bypass-operasjon skal utføres er pasientens helsetilstand. Hos eldre pasienter med mange sekundære sykdommer vil man heller avstå fra en bypass-operasjon, da dette er veldig belastende for kroppen. Vedtaket tar også hensyn til hvor presserende prosedyren er. Akutte sirkulasjonsforstyrrelser blir vanligvis behandlet i en nødsituasjon med en stent plassert i hjertekateterlaboratoriet.

Den vanligste årsaken til en innsnevring av koronararteriene er den såkalte koronar hjertesykdommen (CHD).

Les artikkelen vår om dette: Koronar hjertesykdom

Diagnostikk før bypass-kirurgi

Diagnosen om en bypass-operasjon må og kan utføres stilles på grunnlag av pasientens kliniske klager og bekreftes ved hjelp av en kontrastmiddelvisning av hjertearteriene.
Det kardiovaskulære systemet vises ved hjelp av en hjertekateterundersøkelse (koronar angiografi). Her skyves en ledning over det vaskulære systemet til rett før hjertet via leggearterien (femoral arterie) eller en armarterie (radial arterie). Når den først er der, injiseres et kontrastmiddel i pasientens koronararteriesystem. Dette sprer seg i det vaskulære systemet i løpet av millisekunder.
Med en røntgenenhet som skyves over pasienten, blir det nå laget bilder som representerer kontrastmediet. Det er et smalt punkt der hull og mørke flekker kan sees i løpet av fartøyet. Ved fullstendige okklusjoner kan ikke kontrastmidlet flyte gjennom fartøyet i det hele tatt. Her kan du se et brudd i det hvite kontrastmediet.

I dag, takket være nye behandlingsmetoder, kan slike innsnevringer behandles umiddelbart med en stent. En bypass-operasjon er derfor ikke nødvendig. Ved fullstendige okklusjoner avsluttes kateterundersøkelsen etter at diagnosen er stilt og en bypass-operasjon er vanligvis planlagt.

Les mer om dette: Hjertekateter

symptomer

Når omkjøringsvei er nødvendig, har avleiringer innsnevret eller blokkert arterier som forsyner hjertet. De første symptomene på kardiovaskulær innsnevring vises vanligvis under press på og er Trykk på brystet, kortpustethet og kortpustethet, uregelmessig puls som for eksempel Reduksjon i ytelse. Hvis hjertesystemet i hjertet er kraftig innsnevret, vises symptomene selv i ro.
Tilsvarende risikofaktorer for vasokonstriksjon kan ofte identifiseres hos pasienten. Disse inkluderer røyking, overvekt, høyt blodtrykk og komorbiditeter som Sukkersyke. Det meste av tiden oppgir pasientene at de klarte å gå opp trapper for noen måneder siden og nå lider av symptomer i fred.
Hvis et fartøy er helt lukket, tilsvarer dette a Hjerteinfarkt med sterke smerter i brystet, stråling i kjeven og / eller venstre skulder, kortpustethet og svette. Et hjerteinfarkt er en absolutt nødsituasjon som må løses så snart som mulig.

Operasjonen

Kirurgiske teknikker

Tidligere ble det alltid utført bypass-kirurgi på det åpne hjertet. Her var hjertet stoppet (kardioplegi) og kroppens blodforsyning fra en Livs support-maskin akseptert. Denne teknikken er fortsatt mye brukt i dag.

En modifisering av dette er bypass OP på det åpne, men treff Hjerter. Det kreves ingen hjerte-lungemaskin, og bypass blir utført på det bankende hjertet. Dette tiltaket tas vanligvis når fartøyene og aorta er så sterkt forkalket at hjerte-lunge-maskinen ikke kan klemmes og dermed settes på.

I dag minimalt invasiv Omkjøringskirurgi, dvs. operasjonen utføres ikke lenger på det åpne hjertet og brystet forblir lukket. I stedet utføres operasjonen gjennom et lite snitt mellom ribbeina (Nøkkelhullsteknologi) utført. Når du bruker kunstige hjerteklaffer Denne milde kirurgiske teknikken har allerede etablert seg og utføres nå regelmessig. Fordelen med den minimalt invasive kirurgiske teknikken er at den er skånsomere og har komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser mindre vanlig skje. I løpet av operasjonen kan det imidlertid være nødvendig å utføre operasjonen på et åpent hjerte på grunn av de anatomiske forhold (dårlig sikt osv.). Deretter brytes nøkkelhullsmetoden som opprinnelig ble startet, og brystet åpnes.

Omkjøring gjennom den tradisjonelle åpne metoden og den nyere nøkkelhullsmetoden er forskjellig i utfallet ikke essensielt fra hverandre. Med den åpne kirurgiske metoden, kan det også føre til sårhelende lidelser Betennelse i brystbenet komme. I motsetning til den minimalt invasive teknikken for nøkkelhull, på grunn av den mindre tilgangen, må ribbeina spres mange ganger, noe som bivirkninger kan føre til mer smerter i oppfølgingsbehandlingen.

I 2002 ble bare 1% av alle bypass-operasjoner utført med nøkkelhullsteknikken. Andelen minimalt invasive operasjoner har i mellomtiden økt, men har ennå ikke erstattet åpen hjerteoperasjon. Etter forskernes mening er dette fordi fordelene med en minimalt invasiv teknikk fremfor åpen kirurgi foreløpig ikke er så overbevisende som håpet.
På grunn av den lave frekvensen av komplikasjoner i operasjoner med stående hjerte, kan den minimalt invasive kirurgiske metoden bare score ubetydelig i dette aspektet. Hvor det tydelig fører, er imidlertid det kosmetiske resultatet. Mens den åpne bypass-operasjonen etterlater et sår med et påfølgende arr på mellom 30 og 40 cm på brystbenet, med den minimalt invasive teknikken, gjenstår bare et arr på noen få centimeter.

Prosedyre for operasjonen

Omkjøringskirurgi er nødvendig når en eller flere koronararterier blokkeres. Under operasjonen brukes et erstatningsfartøy produsert av kroppen (en vene fra underbenet eller en arterie fra armen) som avledning. Før blokkeringen er fartøyet koblet til hovedpulsåren og bak det blokkerte området igjen koblet til den berørte koronararterien. Dette skaper en avledning som sikrer tilførsel av hjertemuskelen bak seg. Hver bypass-operasjon foregår under generell anestesi.
I standardoperasjonen åpnes brystet først, da dette er den eneste måten å sikre tilgang til hjertet. Pasienten er koblet til en hjerte-lungemaskin som kan erstatte hjertet i en periode. Siden å slå hjerteoperasjoner er ekstremt vanskelig, immobiliseres hjertet med medisiner. Nyere kirurgiske inngrep tillater en bypass-operasjon uten å åpne brystet. Det er heller ikke alltid nødvendig å bruke hjerte-lungemaskinen. Hvis dette ikke gjøres, må bypass først festes til den blokkerte koronararterien. Da blir hovedpulsåren delvis klemt av, og omkjøringsveien blir sydd på. Klemmen fjernes deretter igjen.

Operasjonens varighet

Når du bruker standard kirurgisk prosedyre, er varigheten av operasjonen vanligvis rundt tre timer. En lignende varighet av kirurgi kan antas for minimalt invasive kirurgiske teknikker. Generelt avhenger varigheten av operasjonen av hvor mange forbikjøringer som skal konstrueres. På den ene siden trenger hver bypass ekstra tid når du fjerner fartøyet fra armen eller beinet. Operasjonstiden er lengre, spesielt når flere forbikjøringer brukes fra forskjellige deler av kroppen.
I tillegg, avhengig av beliggenhet, er det å "installere" bypass på hjertet tidkrevende. For eksempel er det vanskeligere å komme til baksiden av hjertet, og det er grunnen til at en bypass på det tidspunktet tar lengre tid enn en bypass ved frontveggen.
Forberedelses- og oppfølgingsarbeidet kan også telles mot varigheten av operasjonen. En medisinering blir vanligvis gitt omtrent en time før operasjonen, noe som gjør deg sliten og har en beroligende effekt. Selve operasjonen begynner deretter med induksjon av generell anestesi, hvoretter operasjonen på hjertet kan utføres. Det tar vanligvis ytterligere 10 til 30 minutter å våkne opp av bedøvelsen etter operasjonen.

OP koster

Under den minimalt invasive bruken av a Stents ca 17 000 EUR kostnadene er med en Omkjøring kirurgi til en kostnad på opptil 30 000 EUR Å bli forventet. Kostnadsforskjellen på den rene kirurgiske metoden er liten, men på grunn av noe lengre oppfølgingsbehandling en åpen Kirurgi (sårpleie, dreneringsinnlegg, etc.) kostnadene kan være høyere.
På den annen side er de mer kompliserte treningsmetodene som kirurger bruker for å spesialisere seg i teknikken for nøkkelhullskirurgi, kostbare. Her er en Kirurgisk robot nødvendig, hvis kostnad er ca. 1 million euro og som ikke alle senter har råd til. Treningskostnadene for den minimalt invasive operasjonen er for tiden mye høyere, noe som gjør kostnadene for den åpne bypass-operasjonen lavere i sammenligning.

Risiko for operasjonen

En annen ulempe med den minimalt invasive metoden er den mer presise og krevende overvåkningen av pasienten under inngrepet. Siden operasjonen utføres på det bankende hjertet, må det tas spesiell forsiktighet for mulig Uregelmessigheter i sirkulasjonssystemet plassert under prosedyren. Også risikoen for skade fra fartøy og eller Nervesnorer under prosedyren, Nøkkelhullsteknologi beskrevet som forhøyet fordi hjertekirurgen mangler det vanlige synet på det åpne kirurgiske feltet.

Med den åpne kirurgiske metoden er det imidlertid hyppigere sårhelende lidelser og komplikasjoner på grunn av den massive åpningen og spredningen av brystet.
Til tross for de nesten identiske resultatene med åpen og minimalt invasiv bypass-kirurgi, skal det bemerkes at flere flaskehalser kan overbrytes med nøkkelhullsteknikken, men ikke 4-5 som med åpen kirurgi. Kritikere påpeker at det er her den minimalt invasive bypass-operasjonen når sine grenser, ettersom et stort antall flaskehalser gjør en bypass-operasjon nødvendig.

Prosedyren for stående hjerte tar omtrent 3-6 timer, avhengig av karene som skal opereres og pasientens generelle tilstand. Varigheten av den minimalt invasive kirurgiske teknikken er noe kortere fordi det ikke er behov for å åpne brystet og koble hjerte-lungemaskinen.

Fordeler og ulemper ved den minimalt invasive teknikken

Med den minimalt invasive teknikken må det først skilles mellom to prosedyrer: Det er den minimalt invasive direkte koronararterieomkjørselen (MIDCAB), der brystbenet ikke trenger å åpnes. Med Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB) åpnes brystbeinet.
Fordelen med begge minimalt invasive teknikker er den betydelig lavere operative belastningen, som lover raskere og bedre utvinning etter operasjonen.
De høyere tekniske kravene til kirurgen blir sett på som en ulempe. En annen stor fordel med MIDCAP-teknikken er at brystbenet ikke trenger å kuttes. Dette reduserer også stresset forårsaket av operasjonen. Den største ulempen er at med denne kirurgiske teknikken kan bare fronten av hjertet nås, og det er derfor bare noen av de berørte kan behandles med denne prosedyren. OPCAB-teknologien derimot gir tilgang til både fronten og baksiden av hjertet, men er fortsatt ikke like belastende for kroppen som konvensjonell kirurgi. Imidlertid er den største faren med denne teknikken at den kan svekke hjertets pumpekapasitet under operasjonen. I prinsippet kan begge minimalt invasive kirurgiske teknikker utføres uten hjerte-lunge-maskinen.

Hvor lenge blir du på sykehuset etter bypass-operasjon?

Sykehusoppholdet for en bypass-operasjon er vanligvis rundt tre uker. Som regel blir du innlagt på sykehuset en dag før operasjonen. Umiddelbart etter operasjonen blir de berørte personer nøye overvåket på intensivavdelingen i to til tre dager. Overvåking av hjerterytmen og hjerterytmen er spesielt viktig. Hvis det ikke er noen problemer i denne tidlige fasen etter operasjonen, skjer ytterligere overvåking på normal kardiologisk avdeling. Oppholdet der er vanligvis rundt tre uker, men forlenges om nødvendig, for eksempel i tilfelle komplikasjoner eller kompliserte samtidig sykdommer.

I de fleste tilfeller følger rehabilitering umiddelbart sykehusoppholdet. Denne rehabiliteringen finner sted på en spesiell klinikk og varer vanligvis i omtrent 3 uker, hvor rehabiliteringsprosedyrer finner sted fem til seks timer om dagen, fem til seks dager i uken. På grunn av den store mengden tid som kreves og den daglige behandlingen, foregår rehabilitering nesten alltid i ambulante omgivelser. I unntakstilfeller kan berørte mennesker være hjemme igjen, men de må komme til rehabiliteringsklinikken hver dag for behandlingene sine.

Rehabilitering etter bypass-kirurgi

Rehabilitering følger vanligvis sykehusoppholdet etter en bypass-operasjon i form av oppfølgingsbehandling (AHB). På grunn av den lange og åpne operasjonen, blir berørte pasienter utsatt for mye stress, som også må behandles detaljert i den påfølgende perioden. Som regel representerer hjertesykdommen og operasjonen ikke bare en stor fysisk belastning. Psyken er også vanligvis påvirket og blir derfor også tatt hensyn til ved rehabilitering.
Rehabilitering foregår vanligvis over 3 uker i innlagt pasient. Imidlertid er poliklinisk rehabilitering også i prinsippet mulig, forutsatt at de berørte kan komme til rehabiliteringsklinikken uavhengig 5-6 dager i uken. Programmet består av omfattende fysisk trening, som inkluderer fysioterapi og ergoterapi, kondisjonstrening og forskjellige gymnastikkøvelser. I tillegg legges det stor vekt på utdanning av de berørte.Etter en rehabilitering skal alle ha detaljert kunnskap om sunn mat, overvekt og forebygging av det samt om de forskjellige medisinene som brukes. Avhengig av krav, bør uavhengig pleie og om nødvendig tilbakeføring til arbeid også skje etter rehabiliteringen, slik at disse sosiomedisinske faktorene også spiller en stor rolle.
Den psykologiske komponenten i rehabilitering er først og fremst opptatt av avslapningsprosedyrer, men bør også ta opp problemene med å takle angst, depresjon og smerte etter operasjonen. De forskjellige rehabiliteringsprogrammene foregår vanligvis i både gruppe- og individuelle treningsøkter.

Hvor lenge er du sykmeldt etter bypass-operasjon?

Sykemeldingens varighet etter en bypass-operasjon er minst 6 uker. Dette er tiden som berørte mennesker tilbringer på sykehus og deretter på et rehabiliteringsanlegg. Ideelt sett blir arbeidsevnen gjenopprettet, spesielt under oppholdet i rehabiliteringsklinikken. Spesielt er personer med fysisk krevende jobber vanligvis sykemeldte i lang tid. Etter en bypass-operasjon, må kroppen først trenes igjen til den pålitelig kan utføre de tilsvarende belastningene i det daglige arbeidet. Hvis det er nødvendig med tungt fysisk arbeid i et yrkesfelt, kan det være nødvendig å omskolere seg i en mindre stressende yrke.

Er bypass-kirurgi mulig uten hjerte-lungemaskin?

Omkjøringsoperasjoner uten hjerte-lungemaskin er teknisk krevende hjerteoperasjoner. Hjertelungemaskinen er ment å overta pumpens funksjon av hjertet mens hjertet er immobilisert med medisiner. På denne måten kan et rolig kirurgisk felt på hjertet garanteres. Hjertelungemaskinen brukes ofte ikke i minimalt invasive prosedyrer. I dette tilfellet må forbikjøringene brukes på det bankende hjertet. Omkjøringen festes først til den berørte koronararterien. Hovedpulsåren blir deretter delvis klemt av og bypass blir sydd inn i det klemte området.

Alternativet: stent

Alternativet til bypass-kirurgi er dette Stent plassering. I dag er denne behandlingsmetoden blitt etablert og utføres flere ganger om dagen i alle hjertekateterlaboratorier.

En stent er en tynn trådramme i form av en sylinder som opprinnelig er i en brettet tilstand. Hvis det er mistanke om en innsnevring i koronararterien, utføres en hjertekateterundersøkelse. Dette også som Koronar angiografi kjent prosedyre initieres gjennom pasientens inguinalarterie. En tynn ledning skyves over pasientens arterielle vaskulære system til rett før hjertet. Kontrastmedium blir deretter injisert i hjertets vaskulatur. Ledige områder er farget lys, innsnevringer er utelatt og mørke.

Hvis karet bare er innsnevret og ikke lukket, kan den brettede stenten føres over ledningen inn i det innsnevrede karet i hjertet. Hvis den er plassert i innsnevringen, blir den brettet ut og utvider dermed det innsnevrede fartøyet. Flere stenter kan også introduseres i det vaskulære systemet i en økt.

Det skilles mellom stenter som har en stofffilm og de som ikke er belagt. Belagte stenter har vanligvis antikoagulasjonsmidler, slik at en ny koagulasjonsdannelse i fartøyet motvirkes.
Prosedyren tar omtrent 30 til 60 minutter og er nå standardbehandlingen for et hjerteinfarkt.

Risiko for stamimplantasjon

Stenting er en slektning lav risiko Prosedyre som utføres flere tusen ganger om dagen i Tyskland. Som alle inngrep, medfører det imidlertid en statistisk risiko.

Ettersom kateteret er avansert i den arterielle delen av kroppen, kan det skje små blodpropp skjema i området for inngangspunktet eller i området av kateteret. Disse blodproppene kan også skyves frem mot hjertet av kateteret og kan dermed føre til en fullstendig blokkering av et blodkar, som utløser et akutt hjerteinfarkt.
Prosedyren kan også føre til at blodpropp sprer seg i kroppen og for eksempel i hjernen hjerneslag å lede.
Videre kan det bli for under prosedyren Hjertearytmier komme, hvorav noen også kan ta livstruende proporsjoner. Det kan da være nødvendig å iverksette passende gjenopplivningstiltak. Pasienten blir overvåket på en monitor under inngrepet, slik at du kan reagere veldig raskt. Lettere hjertearytmier er og er relativt vanlige lett kontrollerbar. Mer alvorlige og / eller livstruende arytmier er mindre vanlige. I verste fall kan hjertestans oppstå under inngrepet.

Prognose etter stent plassering

Etter at en stent er blitt implantert, har pasienter en god prognose.

Den største faren er at stenten blokkeres av blodpropp eller fornyede vaskulære avsetninger. Den kontinuerlige forbedringen av materialene som er brukt har redusert denne risikoen betydelig. Det må være fra en fare for 1-2% det kan antas at en del av arteriekarret som er utvidet av en stent vil smalre igjen i løpet av 4 år (såkalt "restenose"). Denne risikoen var høyere med tidligere brukte stentmaterialer og kunne utgjøre 5-7%.

Selvfølgelig er det viktig og avgjørende at en tilsvarende essensiell kombinasjon av medisiner tas riktig, som vanligvis består av minst 2 antikoagulanter består. I tillegg kommer a Kolesterolsenkende medisiner skal tas og på en nøyaktig Senke blodtrykket bli respektert.

Legging av en stent fører til de samme symptomene som en vasokonstriksjon, nemlig til en følelse av trykk på brystet i ro eller under trening, til smerter, kortpustethet og en uregelmessig puls.
Pasienter som har blitt stent, bør følge nøye med på symptomer som forebyggende medisinering Forbruk kontinuerlig og pålitelig og regelmessig Kontroller med din kardiolog.

Hva er forventet levealder med en bypass?

Forventet levealder med en bypass avhenger av mange forskjellige faktorer, og det er derfor det ikke er mulig å uttale seg generelt om forventet levealder.
Selvfølgelig øker bypass-kirurgi forventet levealder sammenlignet med personer som ikke har kirurgi. Overlevelsen av bypass vil variere avhengig av om arterier eller årer brukes. Generelt varer arteriene lenger, med årer blir omtrent 30% av fartøyene blokkert igjen etter omtrent 10 år. Imidlertid er det mange mennesker som med hell har levd med venøse forbikjøringer i over 20 år.
Det er noen studier som har sammenlignet stentinnsetting med bypass-kirurgi. Dette gir imidlertid ingen pålitelige data som antyder overlegenheten til noen av metodene. Man kan derfor anta at forventet levealder med en bypass kan sammenlignes med forventet levealder etter innsetting av stenten. Totalt sett avhenger forventet levealder spesielt av andre sykdommer som hyperkolesterolemi (høyt blod lipidnivå) eller diabetes mellitus (diabetes). Det spiller også en stor rolle om berørte mennesker endrer livsstil gjennom et sunt kosthold og fysisk aktivitet.

Du finner mer om dette på vår hjemmeside Hva er forventet levealder med en bypass i hjertet?