Lever abscess
introduksjon
Når det gjelder lever abscesser, skilles det mellom et primært og et sekundært forløp. Det primære løpet av leverens abscess er forårsaket av bakteriell kolonisering via galleblæren og galleveiene. Årsaken er enten gallestein eller parasitter. Sekundære former for lever abscess begynner vanligvis etter operasjoner eller ulykker, men også som et resultat av kronisk betennelse i mandlene, endokarditt, navlestrengs sepsis, seneffekter av divertikulitt, blindtarmbetennelse, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Patogenene til en lever abscess er E. coli, enterokokker, Klebsiella eller Bacteroides. Oftest påvirkes leverens høyre flamme av en abscess, den venstre langt sjeldnere. 60% har enkelt abscesser, 40% har flere mindre abscesser.
For hovedinformasjon om leveren abscess, se hovedartikkelen Abscess.
Letil linje i en lever abscess
Det er en retningslinje for terapi av en amoebisk lever-abscess som viser hvordan diagnosen og behandlingen av denne sykdommen kan utføres på en tilstrekkelig måte. Legen kan bruke retningslinjen som veiledning, men er ikke forpliktet til å følge den.
Den amoebiske leveren abscess er forårsaket av et patogen kalt "Entamoeba histolytica". Abscessen kan utvikle seg til et livstruende klinisk bilde, da det kan forårsake alvorlige komplikasjoner (for eksempel gjennombrudd i det frie bukhulen). Godt gjennomtenkt diagnostikk og terapi er derfor avgjørende for pasientens bedring. Totalt sett må hver pasient med lever-abscess behandles som en innlagt pasient på sykehuset.
Diagnostikk i henhold til retningslinjen:
Alle pasienter som har vært i tropene eller subtropene de siste årene før sykdommens begynnelse og nå lider av feber, brystsmerter / magesmerter og økt betennelse, bør undersøkes for en lever abscess.
Det samme gjelder enhver pasient med feber etter et opphold i tropene eller subtropene som er testet for andre tropiske sykdommer (for eksempel Malaria) er negative. Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens kliniske symptomer, deres betennelsesnivå og til slutt påvisning av en masse i leveren ved ultralyd. Diagnosen bekreftes ved påvisning av visse antistoffer i blodet som er rettet mot patogenet Entamoeba histolytica Handling.
Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR av leveren) for å vurdere abscessen i leveren. I dette tilfellet ville du gjøre en MR av leveren. En punktering av abscessen for direkte påvisning av patogenet er ikke alltid nødvendig.
Les mer om emnet under: MR av leveren
Terapi i henhold til retningslinjen:
Medikamentell behandling med metronidazol anbefales for behandling av amebisk lever abscess. Dette er et antibiotikum som fungerer godt mot patogenet. Det skal først gis gjennom venen. For å nå eventuelle gjenværende patogener i tarmen, anbefales behandling med et annet medikament, paromomycin. Siden andre patogener, for eksempel bakterielle patogener, også kan komme i tvil før den endelige diagnosen, bør det først gis ytterligere antibiotika som også dekker disse andre patogenene. Ceftriaxone er for eksempel egnet for dette formålet.
Overvåking i henhold til retningslinje:
Pasientens tilstand skal overvåkes under behandlingen. Dette inkluderer regelmessig blodtelling, ultralydkontroll av abscessen, samt avføringsprøver der ingen patogen skal være påvisbar etter behandling med paromomycin. Den generelle kliniske tilstanden til pasienten bør også bli betydelig merkbar etter oppstart av behandlingen.
Årsaker til en lever abscess
I de fleste tilfeller forekommer ikke lever abscess alene, men er et resultat av betennelse i et annet organ. Disse lever abscessene kalles sekundære lever abscesser. En årsak til dette kan være en betennelse i gallegangen (kolangitt), som sprer seg til leveren og deretter fører til en abscess der. En annen måte patogener kan komme inn i leveren og føre til en abscess er gjennom blodomløpet. Patogener er stort sett bakterier, men sopp og parasitter er også mulig. I primære lever abscesser ligger årsaken direkte i leveren. Parasitter, som reve bendelorm eller hundebåndorm, angriper leveren direkte og fører til abscesser der. Disse overføres imidlertid fra dyr og er sjelden årsaken. En annen patogen er amøben Entamoeba histolytica. Det fører til amebiasis, som bare er vanlig i subtropene og tropene. I noen former for sykdommen kan leveren bli påvirket. I tillegg kan betennelse fra galleblæren eller gallegangen spre seg til leveren og danne lever abscesser der. Dette er den vanligste årsaken. Skader på leveren fra en ulykke er også en mulig årsak.
Les mer om emnet her: Diagnostikk av galleblæren betennelse
Lever abscess etter galleoperasjon
På grunn av tettheten i galleblæren til leveren, kan den lett bli skadet. Denne skaden kan bli betent og føre til dannelse av en abscess. Imidlertid er en infeksjon etter galleoperasjoner også mulig gjennom andre årsaker, noe som fører til lever abscesser. En annen mulighet er f.eks. B. en lekker galdekanal etter operasjonen, fordi gallegangen ble skadet, dannes en galleveisfistel (en ekstra kanal inn i bukhulen) etter operasjonen eller den blinde enden av gallegangen ikke var tett lukket.
Symptomer på en lever abscess
Frysninger og feber, økt betennelse i laboratoriet, ømhet i høyre mage. Kvalme, oppkast og diaré kan også forekomme. I noen tilfeller blir huden gul (gulsott) og anemi (anemi).
Terapi for en lever abscess
Siden leverens abscess kan utløses av forskjellige patogener, avviker de terapeutiske tiltakene avhengig av type abscess. Følgelig kan terapi bare planlegges når det er klart hva som utløste den. Å differensiere er imidlertid ikke alltid like lett. Kombinasjonen av pasientens kliniske symptomer, undersøkelsesfunn fra sonografi (ultralyd) og muligens en ekstra computertomografi, peker imidlertid vanligvis i en retning.
I noen tilfeller kan det antas at det er en pyogen (purulent) abscess forårsaket av bakterier som har spredd seg til leveren via portvenen (kar som fører til leveren), for eksempel som en del av blindtarmbetennelse ( Appendisitt) eller betennelse i gallegangene (kolangitt). Deretter følges følgende terapiordning: Abscessen punkteres og tappes. For å gjøre dette, blir det først bestemt ved hjelp av en ultralyd av leveren, på hvilket tidspunkt en punktering gir mening. Dette punktet blir deretter markert på huden. Dette blir vanligvis fulgt av en sprøyte med lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) for å gjøre selve punkteringen så smertefri som mulig. Etter en kort periode med eksponering for narkosen, (perkutan) en fin nål er satt inn for å punktere leverens abscess. Innholdet i abscessen suges så ut, så å si (aspirert og tappet). Samtidig startes antibiotikabehandling - vanligvis over flere uker - for å eliminere patogenet.
Hvis den perkutane punkteringen av leverabcessen ikke lykkes, indikeres en liten operasjon der et rør settes inn i abscesshulen, noe som sikrer at innholdet kan renne kontinuerlig. Dette er kjent som drenering. Antibiotikabehandlingen skal - hvis patogenet ikke allerede er kjent og kan behandles spesifikt - mot aerobic og anaerobe bakterier Handling.
De vanligste patogenene som forårsaker en pyogen lever-abscess er Escherichia coli (E. coli) eller bakterier fra gruppen Klebsiae. En kombinasjon av et antibiotikum fra gruppen cefalosporiner (f.eks. Cefotaxim) eller acylaminopenicilliner (f.eks. Mezlocillin) i kombinasjon med metronidazol blir ofte brukt til antibiotikabehandling.
En andre form for lever abscess er forårsaket av amøbe (Entamoeba histolytica) utløst. Som regel er det ingen punktering og drenering av abscessen, men bare antibiotikabehandling med metronidazol i omtrent ti dager. Uansett type abscess, bør pasienten fortsette å bli observert etter påbegynt behandling. Persistens av symptomer som gjentatte ganger (periodisk) forekommende feber, malaise og høyresidig mage i øvre del av magen tyder på at terapien ikke fungerer. Sonografiske kontroller kan også gi en grov indikasjon på om terapien hjelper, og det samme kan gjentatte blodprøver for laboratoriekontroll.
Behandlingen av leverens abscess avhenger av det spesielle patogenet som utløste sykdommen. Generelt blir sykdommen først behandlet konservativt, dvs. med medisiner. Kirurgisk fjerning av abscessen brukes bare når konservative tiltak er utilstrekkelige.
Les mer om dette emnet på: Abscessbehandling
Konservativ terapi
Lever abscesser forårsaket av Amoeba er klassisk med antibiotika Metronidazole behandlet. Terapi utføres først via blodåre av pasienten. Doseringen er inkludert 3x10mg per dag og kilo kroppsvekt av pasienten og strekker seg over 10 dager. Maksimal dose er inkludert 3x800mg per dag.
Men siden metronidazol ikke virker tilstrekkelig mot patogenene som til slutt fremdeles er i tarmen, brukes da antibiotikaet paromomycin behandlet. Doseringen er inkludert 3x500 mg per dag i 9-10 dager. Lever abscesser forårsaket av andre patogener, for eksempel enterobakterier, blir også behandlet med antibiotika. Metronidazol er også ofte effektiv her, i tillegg kan det Ceftriaxone kan bli brukt.
I tillegg til medisinen, kan også abscesshulen stiplede bli. Når det gjelder amøbe abscesser, gjøres dette bare unntaksvis, og regelmessig når det gjelder bakterie abscesser. Dette gjøres av leverens abscess stikk gjennom huden og tømt gjennom en slange og skylt.
Operativ terapi
Er ikke de konservative tiltakene nokFor å få sykdommen under kontroll, trenger man en operativ redevelopment av abscessen bør vurderes. Dette gjøres også oftere når det er flere focier av abscesser. Abscessene kan enten fjernes individuelt som en del av en operasjon, men det kan man også være Delvis leverreseksjon å være påkrevd. Den berørte delen av leveren er fullstendig fjernet. Dette er vanligvis ikke et problem etter operasjonen, da leveren - hvis det er tilstrekkelig restvev - kan vokse tilbake til sin opprinnelige størrelse.
diagnose
I tillegg til helseundersøkelsen om opphold i tropene (parasitter) eller tilstedeværelsen av gallestein Den fysiske undersøkelsen kan bekrefte en mistenkt lever abscess. Dette er det som ellers ikke kan føles lever følbar ved fysisk undersøkelse (hepatomegali) og smertefull banking og ømhet. EN ultralyd reproduserer for det meste en lever abscess ganske pålitelig (såkalte inhomogene foci). Videre kan en fin nålaspirasjon utføres for vevssamling og undersøkelse. En forhøyet membran på en abdominal røntgen kan noen ganger indikere en forstørret lever på grunn av en eller flere lever abscesser. En fin nålpunksjon kan også CT kan utføres på en kontrollert måte.
Ultralyd for en lever abscess
Ultralyd er standardundersøkelsen hvis det er mistanke om en lever abscess. Imidlertid er ultralyden ikke alltid tilstrekkelig for en pålitelig diagnose, og det er grunnen til at en CT må rekvireres. Ved ultralyd er leverens abscess mørkere enn resten av vevet. Endringer forårsaket av parasitter kan også oppdages med ultralyd.
CT for en lever abscess
Som regel er ultralyden standardundersøkelsen for å stille en diagnose. Men hvis ultralydfunnene ikke er avgjørende, blir det bedt om en CT-undersøkelse. CT utføres med administrering av kontrastmiddel, siden leverens abscess har et karakteristisk opptak av kontrastmiddel i kanten. Et annet trekk er at abscessen skiller seg fra resten av levervevet av dets mørkere utseende på CT-bildet. På denne måten kan en pålitelig diagnose stilles med CT. Med noen parasitter viser CT fremdeles parasittspesifikke egenskaper, som B. Cyster i bendelorm hos hunder.
Punktering for en lever abscess
En leverpunksjon for fjerning og undersøkelse av vev spiller ingen rolle i diagnosen av leveren abscess. Men de er viktige for å identifisere patogenet. Det er unødvendig i tilfelle av en lever-abscess forårsaket av parasitter eller amøbe. Hvis bakterier er årsaken til leverens abscess, er punkteringen fornuftig. På denne måten kan bakterien identifiseres og et spesielt effektivt antibiotikum kan tas. Imidlertid har en punktering også noen få risikoer.
Lever abscess prognose
Dødeligheten fra flere lever abscesser er 30%. Som en komplikasjon er det risiko for septisk spredning av abscesspatogenet (parasitt eller bakterier) hvis abscessen er perforert. I tillegg nedsatt leverfunksjon med potensielt livstruende konsekvenser.
streptokokker
I de fleste tilfeller er bakterier ansvarlige for leverens abscess. De vanligste patogenene er ecolibacterium (Eschericha coli) og Klebsiella. Disse lever naturlig i tarmen. Streptokokkene blir sjeldnere identifisert som det forårsaker av en leverbscess. De forekommer naturlig i munnen.
