Leverreseksjon

introduksjon

Leverreseksjoner er kirurgiske inngrep der deler av leveren fjernes. Dette er mulig fordi leveren - i motsetning til andre organer - har evnen til å regenerere seg selv til en viss grad. Det er mulig at leveren vil regenerere opptil 80% av sin opprinnelige størrelse. Dette betyr at leveren kan vokse tilbake etter inngrepet hvis ikke for mye levervev er fjernet. Det er til og med mulig å fjerne halvparten av leveren, i så fall kalles den en Hemihepatectomy. Hele leveren kan bare fjernes hvis en passende levertransplantasjon er tilgjengelig for pasienten, fordi leveren er et viktig metabolsk organ i kroppen vår.

Leverreseksjoner utføres i forskjellige saker utført. Leverkreft og Gallekanaler eller Metastaser i leveren fra svulster i andre organer kan gjøre en reseksjon nødvendig. Også Abscesser i leveren eller cyster Hvis funnene er store, kan de føre til en leverreseksjon. I tillegg er det en infeksjon forårsaket av bendelorm Echinococcus multilocularissom kan kreve leverreseksjon.

Leverreseksjonsprosedyre

En (delvis) leverreseksjon kan utføres enten gjennom åpen kirurgi eller minimalt invasiv gjennom en laparoskopi. Begge typer kirurgi krever døgnopphold i flere dager til uker og generell anestesi.

I den åpne prosedyren gjøres et større abdominal snitt for å åpne bukhulen, i den minimalt invasive prosedyren blir kirurgiske verktøy og et kamera introdusert gjennom flere små snitt. Før selve reseksjonen blir en ultralydsonde ofte plassert direkte på levervevet og hele orgelet vises en gang. Som et resultat kan ytterligere avvik identifiseres som ikke kunne sees i diagnostikkdiagnostikken utført tidligere. Hvis denne undersøkelsen ikke viser noen grunner mot det planlagte inngrepet, blir den delen av leveren som skal fjernes, utsatt og utsatt. Det er spesielt viktig å eksponere de tilførende blodkarene, som må lukkes ved hjelp av klemmer eller tråder for å unngå store blødninger. Leverdelen som skal resiseres løsnes deretter. Dette kan gjøres enten med målrettede strømstøt, en lasersonde eller konvensjonelle skjæreverktøy. Som regel utslettes deretter reseksjonsflaten for å forhindre sekundær blødning og lekkasje av galle. Før operasjonen er fullført, skylles bukhulen. Til slutt lukkes bukveggen igjen. Ofte, men ikke alltid, er det et planlagt overvåkingsopphold på intensivavdelingen før pasienten kan overføres til normalavdelingen i noen dager og deretter utskrives.

Indikasjoner for leverreseksjon

Indikasjoner for en delvis leverreseksjon kan være både godartede og ondartede sykdommer i leveren. De godartede sykdommene inkluderer for eksempel innkapslede purulente betennelser (lever abscesser) eller en infeksjon med hundebåndorm (echinococcal cyster). Blant de ondartede sykdommene som delvis leverreseksjon er indikert, skal leverkreft (hepatocellulært karsinom = HCC) nevnes først. Hvis sykdommen erkjennes i tide eller hvis pasientens omstendigheter tillater det, kan kirurgisk fjerning av svulsten i beste fall kurere den. En annen indikasjon for en delvis leverreseksjon er når en annen svulst, for eksempel tykktarmskreft, har spredd seg til leveren og metastasene kan fjernes ved inngrepet.

Leverkreft

Avgjørelsen om hvordan en tumorsykdom i leveren er eller kan behandles, avhenger av størrelsen på funnet. Det er mange forskjellige måter å kurere leverkreft, den vanligste typen leversvulst, men hepatocellulært karsinom reagerer ikke godt på cellegiftmedisiner. Derfor blir den kirurgiske tilnærmingen vanligvis fulgt.
En delvis leverreseksjon kan bare utføres hvis resten av leveren fortsatt er funksjonell, dvs. hvis det ikke er skrumplever i leveren. Dette er sjelden tilfelle. Hvis svulsten kan fjernes uten behov for å transplantere en ny lever, er det viktig at svulsten fjernes fullstendig. For å sikre dette, bør ikke bare svulsten, men også en del av det omkringliggende sunne vevet fjernes, slik at ingen nye svulster kan vokse.

Les mer om emnet Leverkreftterapi

metastaser

Metastaser er ikke svulster i seg selv. Hvis det dukker opp metastaser i leveren, vil de ikke bli kalt en leversvulst. De er tumorceller fra svulster i andre organer som ble transportert til leveren via blodomløpet og hvor de har vokst til såkalte metastaser.

Ofte påvirket av levermetastaser er pasienter med tykktarmskreft, brystkreft, lungekreft, mage- og spiserørskreft. De forekommer i avanserte stadier av tumorsykdommen. Kjemoterapi kan i utgangspunktet forhindre at kreftceller sprer seg i kroppen fra den opprinnelige svulsten.
Leverreseksjon er vanligvis den valgte behandlingen for lokal terapi av metastaser i leveren fra andre organer. Ofte brukes en kombinasjon av systemisk terapi (cellegift) og lokal leverreseksjon.

Varighet av operativ leverreseksjon og sykehusopphold

En nøyaktig Operasjonens varighet er vanskelig å bestemme på forhånd. Varigheten varierer avhengig av hvilken type prosedyre som er valgt (åpen vs. laparoskopisk), reseksjonens kompleksitet og forekomst av komplikasjoner.
En leverreseksjon kan gjøre det mellom tre og syv timer siste. Etter operasjonen vil du stort sett være for 24 timer på intensivavdelingen huset et forholdsregler for å forhindre postoperativt Vsjekk ital-funksjonene optimalt og for å kunne svare best mulig på komplikasjoner etter operasjonen.

De Lengde på sykehusopphold løgner mellom fire og åtte dager, I tilfelle komplikasjoner, kan denne lengden på opphold forlenges. Totalt sett avhenger det veldig av pasientens individuelle omstendigheter. En oppfølgingsbehandling, så en Rehab, er generelt ikke inkludert.

komplikasjoner

Hver kirurgisk prosedyre medfører risiko. For det første kan det oppstå komplikasjoner i løpet av anestesi forekommer, for eksempel allergi mot bedøvelsesmidlene som brukes.

Videre det kirurgiske inngrepet Mykt lommetrøkle, irritere og Blodårer bli skadet. Skader på blodkar kan føre til blødning. Som regel kan kirurgen raskt kontrollere og stoppe blødningen Nei livstruende trussel I sjeldne tilfeller kan imidlertid omfattende blødninger oppstå og en overføring av fremmed eller autologt blod som tidligere ble donert.

Blodoverføringer er ofte nødvendige for leverreseksjoner fordi leveren er et organ med veldig høy blodtilførsel. Blodoverføringer kan forårsake infeksjoner som skader pasienten. I ekstremt sjeldne tilfeller kan for eksempel smittsomme sykdommer være forårsaket av blodoverføring hepatitt overføres. Heldigvis, med strenge kontroller av blodprodukter, har disse overføringene blitt veldig sjeldne.

Det kan også være forårsaket av selve operasjonen infeksjoner komme. Årsakene til disse infeksjonene kan være veldig forskjellige: ansamlinger av gjenværende blod (hematomer) kan ta fyr, men det kan også føre til Skader på omkringliggende organerslik tarmene forårsaker bakterier til å rømme og infisere magen. Dette gjør også kirurgisk behandling av tarmen nødvendig. Av Lekkasje av galle Å komme seg ut av gallegangene under eller etter operasjonen er også problematisk da det også blir Betennelse i bukhinnen kan føre, noe som gjør et fornyet inngrep nødvendig. Videre kan det føre til dannelse av fistler som sjelden skaper problemer i løpet av prosessen. Skader eller hindringer i galleveiene kan ha den konsekvens at gallen ikke kan renne ordentlig og bygger seg opp. Det er mulig for det å være gulsott (gulsott) kommer. I dette tilfellet er et annet inngrep nødvendig for å la gallen renne av.

I tilfelle en reseksjon av en svulst, kan det være Overføring av tumorceller kom, dette er imidlertid veldig sjelden tilfellet fordi kirurgene er veldig nøye med å forhindre dette.

I tillegg er det andre mulige komplikasjoner som kan oppstå ved alle kirurgiske inngrep: risikoen for trombose eller emboliat lungene (Lungeemboli), hjertet (hjerteinfarkt) eller hjernen (hjerneslag).

Det kan det også Sårhelende lidelser kommer i sømområdet.
Det kan også være nødvendig å endre den kirurgiske prosedyren for å unngå eller løse komplikasjoner. For å minimere risikoen og komplikasjonene ved denne prosedyren, er det flere fremtidsrettede prosedyrer, for eksempel minimalt invasiv kirurgi eller CT- og MRT-baserte prosedyrer.

risiko

Som med alle kirurgiske inngrep, er det generelle risikoer forbundet med reseksjoner i leveren, for eksempel skade på omkringliggende organer, blodkar eller nervesystemer. Det kan også være blodtap, som krever transfusjon av blodenheter. Dette er ofte nødvendig, spesielt med omfattende leverreseksjoner. I tillegg, til tross for alle hygieniske tiltak, kan det oppstå betennelse, som kan strekke seg til peritonitt og blodforgiftning. I verste fall kan disse risikoene være livstruende. I tillegg kan blødninger eller sårhelende lidelser oppstå etter operasjonen. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å operere igjen. I tillegg til dette er risikoen for generell anestesi som kreves for denne prosedyren, for eksempel en allergisk reaksjon på et av stoffene som administreres. En spesiell risiko forbundet med reseksjon av levervev er lekkasje av galle fra reseksjonsoverflaten eller ikke lukkede gallekanaler, som deretter kan føre til livstruende peritonitt og også av og til krever en annen operasjon. I tillegg kan den drenerende gallegangen bli skadet under leverreseksjonen på en slik måte at dreneringen blir forstyrret og gallen blir sikkerhetskopiert. Dette manifesterer seg blant annet ved en gul misfarging av øyne og hud (gulsott = “gulsott”).

ettervern

Ofte er det ikke nødvendig med spesiell oppfølgingsbehandling etter en ukomplisert leverreseksjon. De nødvendige tiltak er hovedsakelig basert på sykdommen som operasjonen ble utført for. I tilfelle av en godartet sykdom som en lever abscess (innkapslet purulent inflammatorisk fokus), kan prosedyren vanligvis kurere den fullstendig. Hvis en ondartet sykdom som tykktarmskreft er til stede og metastaser ("dattertumorer") av den forårsakende svulsten ble fjernet under leverreseksjon, kan cellegift også være nødvendig. Etter en leverreseksjon, er det nødvendig med kontroller, for eksempel ved bruk av ultralyd. Når og hvor ofte disse er nødvendige, bestemmer legen også avhengig av sykdommen.

Kosthold etter leverreseksjon

Etter en komplikasjonsfri delvis leverreseksjon, trenger ikke noe spesielt å vurderes med tanke på ernæring. Som regel kan levervevet igjen på plass utføre organets oppgaver uten begrensninger. For eksempel kan en spesielt proteinrik diett bare indikeres hvis leverfunksjonen uansett er nedsatt. I enkelttilfeller vil den behandlende legen imidlertid forklare om visse kostholdsproblemer bør observeres etter en delvis leverreseksjon.

Hva er Pringle Maneuver?

Pringle-manøvren beskriver et kirurgisk trinn der blodstrømmen til leveren blokkeres med en hemostat. Klemmen er plassert på det såkalte hepatoduodenale leddbåndet, som inneholder leverarterien (Arteria hepatica propria) og portalen (Vena porta) som blodbærende kar. I tillegg renner hovedgallekanalen (ductus choledochus) i ligamentum hepatoduodenla. Sistnevnte blir derimot utelatt når den ikke blir avkledd slik at den ikke blir skadet. Som et resultat av Pringle-manøveren leveres ikke lenger leveren med blod, og leveroperasjonen kan utføres med betydelig mindre blodtap. Hvis leveren ikke tidligere er skadet, tolereres manøvren vanligvis i opptil 60 minutter uten følgeskader.