Impingement syndrom kirurgi

introduksjon

Når det gjelder skulderimpesjonssyndrom, er det en innsnevring av rommet mellom taket på skulderen og hodet til humerus. På grunn av denne tettheten, klemmes strukturer og mykt vev som løper i dette rommet, så som sener, muskler eller bursa, noe som fører til sterke smerter og betydelige bevegelsesbegrensninger i skulderleddet.
Begrepene skuldertettsyndrom eller skulder-arm-syndrom brukes også synonymt for sykdommen.
Innenfor hofteleddkirurgi forekommer også betegnelsen impingementsyndrom, hvorved det dreier seg om en innsnevring av rommet mellom sokkelen til hofteleddet og hodet eller nakken på lårbeinet.

Når trenger jeg en operasjon?

I de tidlige stadiene av sykdommen er det ofte tilstrekkelig å ta vare på den berørte skulderen, unngå overheadarbeid og unngå å løfte tunge gjenstander. Samtidig, med hjelp av konservative behandlingsmetoder i form av smertestillende midler og betennelsesdempende medisiner (salver, sprøyter eller tabletter), fysioterapi, forkjølingsterapi og elektroterapi samt målrettet muskeltrening, kan symptomene forbedres.

En operasjon er nødvendig hvis smerte og begrenset bevegelighet i arm og skulder vedvarer eller øker i flere måneder til tross for konservativ terapi. På grunn av den manglende lettelse for de innsnevrede strukturer og bløtvev, oppstår ytterligere skader og betennelser i skulderleddsområdet. I verste fall kan muskler eller sener i den skulderstabiliserende muskelgruppen (rotator mansjett) rive og dermed gjøre en operasjon som haster nødvendig.

Mer informasjon om dette emnet:

• Terapi av impingement syndrom
• Fysioterapi for et impingement syndrom

Operativ terapi

Generell

Den behandlende legen skiller mellom stadium I og II av sykdommen, der behandlingen må klassifiseres som mislykket etter omtrent et halvt år til et år med konservative former for terapi, og det er en lesjon av senen forårsaket av den såkalte akromioniske ansporen, og stadium III, stadiet den ufullstendige bruddet.

Den kirurgiske prosedyren i a subakromial flaskehalssyndrom, som impingementsyndromet også kalles, kalles det subakromial dekompresjon (dekompresjon = ekspansjon).
Når det gjelder denne dekompresjonen er det - avhengig av den underliggende årsaken - forskjellige tilnærminger for en operasjon. Målet er å eliminere innsnevringer i skulderleddet slik at senemateriale eller bløtvev ikke lenger klemmes.

I det operative området skilles det mellom:

• Akromioplastikk i henhold til Neer (= Défilé - utvidelse)
  I prinsippet forstås det utvidelse av det subakromiale rom ved dekompresjon av supraspinatus senen. Målet er å skape mer bevegelse av myke vev under skuldertaket. For å oppnå dette fjernes en liten del av benet fra den nedre delen av acromion. Akromioplastikk kan muligens utføres artroskopisk. Akromioplastikk kan brukes til både en rotator mansjett lesjon og en intakt rotator mansjett. Du vil finne mer detaljerte forklaringer på denne fremgangsmåten nedenfor.
• En korrigerende operasjon som kan være nødvendig etter et brukket bein på hodet til humerus som har leget seg.
• Kirurgisk fjerning av forkalkede foci på rotatormansjetten (tendinitis calcarea). En fortykket og betent bursa som befinner seg på rotatormansjetten er delvis eller fullstendig fjernet. Dette gjøres vanligvis i forbindelse med en akromioplastikk (se over).

Avtale med skulderspesialist

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter Carmen Heinz. Jeg er spesialist i ortopedikk og traumekirurgi i spesialistteamet til .

Skulderleddet er et av de mest kompliserte leddene i menneskekroppen.

Behandlingen av skulderen (rotator mansjett, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sene, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av skuldersykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver terapi er behandling med full utvinning uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Du kan finne mer informasjon om meg selv hos Carmen Heinz.

Subakromial dekompresjon

Subakromial dekompresjon er spesielt diskutert nedenfor.
Skuldertaket består av to deler, den bakre benete delen, kalt akromion og den fremre ligamentdelen, korako-akromial ligament. Senene og bløtvevet i rotatormansjetten er plassert i det subakromiale rommet, som danner et tunnellignende rom i skulderleddet. Denne "tunnelen" er med en subakromial flaskehalssyndrom for smal og må utvides.

Avstanden mellom humeralhodet og den nedre overflaten av acromion er medisinsk kjent som acromio-humeral avstanden. Normalt må det garanteres en minimumsavstand på 10 mm. Dette rommet kan forstørres ved å fjerne den nedadrettede "beinnesen" på acromion.
Mens tidligere den fremre delen av skuldertaket vanligvis ble fjernet, gjøres det nå vanligvis uten. Hvis den såkalte "støtten", den fremre delen av leddbåndet, mangler helt, kan hodet til humerus gli oppover.

Den kirurgiske prosedyren kan utføres ved bruk av både artroskopisk (artroskopisk subakromial dekompresjon, også kalt ASD) og åpen teknologi (OSD = åpen subakromial dekompresjon).

Artroskopisk subakromial dekompresjon - ASD - finner sted som en del av speilingen av skulderleddet som utføres samtidig. Som regel trenger du bare 2-3 små hudsnitt som er omtrent 1 cm i lengden, i hvilke spesielle instrumenter er satt inn. Kirurgen kan sette inn et kamera i leddet, ved hjelp av hvilken han direkte kan identifisere og fjerne benete strukturer som fører til innsnevringer. Ved hjelp av en barbermaskin, et spesielt roterende sett med instrumenter, er en del av undergrunnen til acromion frest av.

Ved mer uttalte kliniske bilder er vanligvis åpen terapi å foretrekke. Her kan større beinsporer fjernes, og eventuelle vedheft som kan være til stede, kan fjernes samtidig. Om nødvendig kan kirurgen også fjerne deler av leddet (beinpartier, sener eller deler av bursa) og / eller glatte leddflater. Den åpne subakromielle dekompresjonen - OSD - foregår gjennom et hudsnitt på ca. 5 cm. På grunn av høyere belastning på pasienten, er denne prosedyren forbundet med et lengre sykehusopphold.

Hvis det er mulig å skille mellom de to operasjonstypene, er ASD vanligvis å foretrekke fremfor OSD. Hovedfordelen med ASD er at den er mindre inngripende. Med denne varianten kan prosedyren vanligvis utføres på poliklinisk basis, dvs. at pasienten kan forlate sykehuset dagen for operasjonen.

Etter hver type operasjon foreskrives omfattende fysioterapi, hvor det er viktig å finne en god balanse mellom overbelastning av leddet for tidlig og immobilisering av det for lenge, som begge kan ha en langsiktig negativ effekt på helingsprosessen. Jo større operasjon, desto langsommere bør mobiliseringen av leddet startes, og desto lengre tid tar det vanligvis før den berørte skulderen kan gjenvinne helt normal mobilitet og frihet for smerte.

Du finner mer detaljert informasjon i kapitlet: Subakromial dekompresjon

Røntgen av et impingement-syndrom før operasjonen

Spur før operasjonen

Bilde av et spesielt røntgenbilde (utløpsvisning), der en innsnevrende spor kan sees under skuldertaket.

Røntgenbilde av skulderen etter fjerning av sporen

Etter operasjonen

Den samme røntgenbildet etter den artroskopiske operasjonen etter at sporen ble fjernet.

Trenger jeg generell anestesi?

Hvis en kirurgisk prosedyre er nødvendig, utføres dette vanligvis ved bruk av generell anestesi. I mellomtiden plasseres pasienten i sittende stilling ("strandstolposisjon") og er ikke klar over operasjonen.

Bevissthet og smertefølelse er fullstendig slått av med denne anestesimetoden, og pasienten kan ikke adresseres under inngrepet. I sjeldne tilfeller kan lokal eller regional anestesi (scalenblokk eller plexusanestesi) brukes. Her blir nervefiberbunter i nakke og armhuleområdet injisert med anestesimiddel. Pasienten er bevisst og kan adresseres når som helst. Denne formen for anestesi brukes vanligvis i kombinasjon med generell anestesi eller for å eliminere smerte midlertidig.

Generell informasjon om generell anestesi finner du her: Generell anestesi - prosedyre, risiko og bivirkninger

Operasjonens varighet

Operasjonen tar vanligvis 30-45 minutter.
Ved åpne inngrep og kompleks forberedelse av skulderleddet, for eksempel når det gjelder uttalte vedheft i leddet, kan driftstiden øke til opptil flere timer. Prosedyren utføres under generell anestesi. Det bør planlegges minst en dag for behandlingen som en helhet, ettersom anestesien vanligvis følges av en observasjonsperiode. Ved innleggelse på sykehus, bør du forvente 2-4 dager.

Hvor vondt er en slik operasjon?

Hvis operasjonen utføres under generell anestesi, kjenner ikke pasienten noen smerter i løpet av denne tiden og er også bevisstløs.
I den første tiden etter inngrepet gjør smertestillende medisinering at skulderen kan bevege seg nesten smertefritt. Tidlig bevegelse er veldig viktig for å forhindre klebrig eller fornyet, plasskrevende vedheft. Etter noen dager skal smertene ha sunket i en slik grad at smertestillende medisiner kan avstå.

Du kan også være interessert i dette emnet: Øvelser mot muskelforkortelse ved impingement syndrom

Sykehusinnleggelse

Operasjonen for et impingement-syndrom kan utføres i en ambulant eller poliklinisk setting.
En poliklinisk operasjon er bare planlagt med sykehusopphold for operasjonsdagen, sykehuset kan stå igjen samme dag. Skulle det oppstå komplikasjoner, kan et opphold utover dagen anbefales. Poliklinisk behandling bør bare vurderes hvis noen er tilgjengelige for å støtte daglige aktiviteter etter utskrivning og det er en viss mobilitet å komme til sykehuset for oppfølgingsundersøkelser eller senere komplikasjoner.
Inpatient kirurgi planlegges vanligvis i 2 netter med denne behandlingen.

Les også emnet vårt: Senetilstand i et impingement-syndrom

Risiko for operasjonen

En operasjon generelt innebærer alltid visse risikoer.
Generell anestesi overleves ikke like bra av alle mennesker, og komplikasjoner kan sikkert oppstå i løpet av dette. Disse er imidlertid ikke spesifikke, men gjelder for enhver kirurgisk prosedyre og blir diskutert med legen før operasjonen begynner.
De kirurgiske sårene kan bli smittet etter operasjonen. Siden det bare blir gjort små snitt under operasjonen for impingement-syndromet, er risikoen for å utvikle en infeksjon klassifisert som lav.
En risiko som ikke kan overses er at til tross for operasjonen vil seneskadene vedvare og sprekkdannelse vil oppstå. Til tross for, til tross for operasjonen, kan det oppstå et nytt impingement-syndrom, blant annet på grunn av en fortykket bursa eller andre betennelsesdyrkede strukturer i skulderområdet.
Etter operasjoner bør den økte risikoen for trombose tas i betraktning når du immobiliserer pasienten, men dette kan forhindres med medisiner hvis pasienten er immobilisert over lengre tid.

Les mer om emnet på:

• Forebygging av postoperativ trombose
• Komplikasjoner etter operasjonen

Fordeler og ulemper ved operasjonen

Skulderimplementeringssyndrom skal i utgangspunktet behandles med smertestillende medisiner, muskelavslapping, immobilisering og betennelsesdempende tiltak før kirurgisk behandling vurderes.
Hvis symptomene vedvarer under denne behandlingen, eller hvis avbildningstester har diagnostisert et utstående bein eller en revet sene, er kirurgi et behandlingsalternativ for å utvide leddområdet for å lindre symptomer eller for å rekonstruere senen.
En fordel med forstørrelsen er at symptomene ikke gjentar seg umiddelbart etter fornyet eksponering (et fornyet impingementsyndrom kan imidlertid ikke utelukkes), da det er nok plass i leddområdet og begrensende strukturer er fjernet. Dette er ikke tilfelle med smertestillende / betennelsesdempende behandling etter forbedring. Dette kan raskt føre til tilbakevendende smerter.
Ikke desto mindre bærer et operativt tiltak alltid en viss risiko, og terapien er mye mer komplisert enn å ta medisiner. Kirurgisk behandling anbefales hvis andre tilnærminger ikke gir permanent frihet for symptomer og tilbakevendende symptomer til tross for konservativ terapi.

Du kan også være interessert i dette emnet: Fysioterapi for impingement syndrom

ettervern

Etter operasjonen skal armen først holdes stille. En slyngebandasje er vanligvis egnet for dette, der underarmen er støttet og skulderen er således immobilisert. Dette skal ikke brukes lenger enn 3 dager, og lett bevegelse i skulderleddet anbefales vanligvis så tidlig som dagen etter operasjonen.
Ved døgnbehandling utføres bevegelsesøvelser med hjelp av fysioterapeuter, som gjør at leddet kan mobiliseres på et tidlig tidspunkt. Dette for å forhindre vedheft og reduserer også risikoen for trombose. I løpet av de neste 2-3 ukene skal fokuset være på regelmessig fysioterapeutisk behandling, som kan være ledsaget av smertelindrende og betennelsesdempende medisiner (NSAIDs). Dette blir fulgt av rehabiliteringstiltak som tjener til å styrke skuldermusklene og dermed sikre riktig leddsføring.
Den fysioterapeutiske oppfølgingsbehandlingen inkluderer på den ene siden såkalte passive bevegelser, som fysioterapeuten utfører i ledelsen, og på den annen side etter en viss ledetid, aktive bevegelser som pasienten utfører selv under fysioterapeutisk veiledning.

I tillegg er det muligheten for etterbehandling ved hjelp av en motorbevegelsesskinne (= CMP). Mens pasienten sitter i en stol, plasseres skulderen på en elektrisk drevet bevegelsesskinne og en smertefri bevegelse av skulderen settes i gang. Som regel synes pasienter behandling med CMP er behagelig. Bevegelsesskinnen kan justeres kontinuerlig og i henhold til din individuelle skala.

Avkjølingstiltak (kryoterapitiltak) blir tatt umiddelbart etter operasjonen for å redusere smertene og fremfor alt for å redusere hevelsen i bløtvevet. I tillegg kan smertestillende midler og dekongestantikum foreskrives individuelt etter behov.

Hvor lang tid tar hele legingen?

Etter operasjonen er det nødvendig med omfattende fysioterapeutisk oppfølgingsbehandling og eventuelt rehabilitering.
Hvis helingsprosessen er god, kan pasienten allerede utføre lette, daglige aktiviteter etter noen dager (f.eks. Løfte en kopp). Det kan gå flere uker til flere måneder før bevegeligheten i skulderleddet er fullstendig gjenopprettet. På den ene siden spiller den profesjonelle og private situasjonen til pasienten en viktig rolle, på den annen side avhenger det også av hvor alvorlig skulderen ble skadet før operasjonen.
Hvis du vil gå tilbake til idrett, bør du strebe etter en samvittighetsfull rehab, da skaden eller sykdommen ofte er ledsaget av tap av styrke og koordinering av musklene som er involvert. Spesiell forsiktighet er nødvendig når du kjører bil, da det må være god bevegelighet i skulderen uten smerter. Den behandlende legen bestemmer sammen med pasienten når han kan utføre hvilke aktiviteter igjen.