Ortopedi-Online

Artrose i skulderen

introduksjon

Artrose i skulderen (Omarthrosis) er en av skuldersykdommene forårsaket av slitasje. Skulderartrose er preget av bruskforbruk i hovedskulderleddet. I motsetning til artrose i kne og hofteartrose, forekommer det mye sjeldnere. Årsaken til dette er at skulderen ikke er et vektbærende ledd. Bruskflatene dine blir ikke utsatt for de samme belastningene som på kneleddet eller hofteleddet.

Hva er symptomene på skulderartrose?

Symptomene på skulderartrose begynner vanligvis med skuldersmerter etter langvarig eksponering for armen. Smertene fra tretthet i skulderleddet fortsetter å øke og kan også stråle inn i resten av armen. I tillegg kan artrose i skuldrene føre til økt smerte når du begynner å bevege deg. Disse er forårsaket av det faktum at det ennå ikke har dannet seg nok synovialvæske i leddrommet, dvs. mellom benene som danner leddet. Synovialvæsken er ansvarlig for at beinene sklir forsiktig forbi hverandre når de beveger seg og ikke gnir mot hverandre og dermed slites ut. Den forsyner også bein og brusk med næringsstoffer som er viktige for å vedlikeholde og gjenoppbygge dem.

I begynnelsen av en bevegelse aktiveres dannelsen av synovialvæske. Derfor er det lite synovialvæske mellom beinene i begynnelsen. Hvis disse allerede har blitt skadet av slitasjegikt, er det veldig smertefullt å gni mot hverandre og kan vare i hele bevegelsens varighet, og det er derfor vi snakker om varige smerter.
Når sykdommen utvikler seg, blir smertene mer og mer vedvarende og kan også oppstå i ro og om natten. I tillegg er uttalt artrose vanligvis assosiert med begrenset mobilitet. Årsaken til slitasjegikt er slitasje og ikke betennelse.

Likevel kan en eksisterende skulderartrose bli betent. Dette kalles aktivert artrose. I tillegg til smertene forekommer her symptomer som rødhet, hevelse og oppvarming av skulderleddet.

Les mer om emnet: Symptomer på artrose i skuldrene

Smerte

Smerte er det vanligste symptomet på artrose i skuldrene. Smertene er mest utpreget i begynnelsen og på slutten av en belastning. De kan forekomme ikke bare i selve skulderen, men også i de nedre delene av armen. Smertene er spesielt dårlige under bevegelser som å spre armen eller rotere, da beinene presses spesielt hardt sammen.

Avtale med skulderspesialist

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter Carmen Heinz. Jeg er spesialist i ortopedikk og traumekirurgi i spesialistteamet til .

Skulderleddet er et av de mest kompliserte leddene i menneskekroppen.

Behandlingen av skulderen (rotator mansjett, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sene, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av skuldersykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver terapi er behandling med full utvinning uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Du kan finne mer informasjon om meg selv hos Carmen Heinz.

Begrensning av bevegelse

Begrensning av bevegelse er et symptom på avansert artrose i skuldrene. I leddet er de tilstøtende beinflatene omgitt av et beskyttende brusklag. Dette brusklaget ødelegges mer og mer i slitasjegikt, noe som øker trykket på beinet. Dette får benet under brusk til å tykne for å holde det stabilt. Den økte beindannelsen fører imidlertid til avstivning og begrenset bevegelighet. Disse blir spesielt tydelige når du roterer skulderleddet og sprer armen utover.

Hvordan behandles skulderartrose?

Som så ofte er tilfellet, er terapien mot skulderartrose differensiert til konservativ og den operative delen. I utgangspunktet er konservative tiltak å foretrekke fremfor operative tiltak.

Konservativ terapi

Av konservativ (ikke operativ) Tiltak kan ikke kurere skulderartrose. Alle relaterte behandlingstiltak tar sikte på:

en smertelindring
Opprettholde og forbedre leddmobilitet og
Muskelstyrking

fra. Målet er å opprettholde skulderens funksjon og minimere progresjonen av skulderartrose. Terapimuligheter inkluderer:

Smertestillende (analgetika)
Ikke-steroide anti-reumatika (NSAIDs) - spesielt for smerteterapi inflammatorisk sykdomsfase (f.eks. diklofenak, ibuprofen, arcoxia)
Kortison - injiseres i leddet (intra-artikulær) eller under taket på skulderen (subakromial) for sterke antiinflammatoriske egenskaper
Hyaluronsyre - Hyaluronsyrer hører til gruppen av såkalte kondrobeskyttelsesmidler.
Hyaluronsyre er en naturlig komponent i brusk som går tapt ved slitasjegikt. Hvis du injiserer hyaluronsyre direkte i et ledd som er skadet av slitasjegikt, forbedrer kvaliteten på det gjenværende brusk, noe som har en positiv effekt på smerter og bevegelighet.
Fysioterapi - for å opprettholde leddmobilitet og muskelstyrking (aktive og passive bevegelsesøvelser, strekk, manuell terapi, isometrisk muskelbygging og mye mer)
Fysioterapier - avkjøling, smertelindrende gjeldende applikasjoner, iontoforese
Røntgenstimulering

Hvilke medisiner hjelper med behandling?

Smertestillende medikamenter kan hjelpe spesielt med artrose i skuldrene. Det er veldig viktig å øke doseringen av medisinen sakte og starte med lettere smertestillende medisiner. På denne måten, hvis smertene øker, har du muligheten til å øke dosen og ikke ta ut den maksimale dosen i begynnelsen av behandlingen.

I tillegg bør permanent smerteterapi unngås på grunn av de sterke bivirkningene. For akutte symptomer startes medisiner som paracetamol, ibuprofen eller diklofenak.

De to sistnevnte har fordelen at de i tillegg til å lindre smerter også har en betennelsesdempende effekt og dermed forhindrer betennelse i det berørte leddet. Diclofenac kan også påføres direkte på det berørte området i form av en krem kjent under navnet Voltaren®. Den beveger seg inn i det aktuelle området og er spesielt effektivt der. Dette kan redusere bivirkninger i andre deler av kroppen. Hvis disse medisinene ikke lenger er tilstrekkelig, brukes også sterkere smertestillende midler som tramadol, som tilhører gruppen av opiater.

Operativ terapi

Rengjøring av skulderleddet (debridement) i sammenheng med en skulderleddprøve (arthroscopy) og muligens samtidig fjerning av epidermal bursa kan bare midlertidig oppnå en viss lettelse.

Gullstandarden (anbefalt terapi) i kirurgisk behandling av alvorlig skulderartrose er endoprotetisk leddserstatning (skulderprotese).
De slitte ledddelene av humerushodet og den flate skulderen (glenoid) erstattet av kunstige materialer. De siste 20-30 årene har det vært stor fremgang i skulderproteseutvikling. Moderne skulderproteser kan håndtere den kompliserte, individuelt varierende anatomi (konstruksjon) etterligne skulderen, slik at kirurgen har nesten alle muligheter for å velge den optimale protesen for pasienten.

Permanent stivning av skulderleddet (artrodese) og fjerning av skulderleddet (Reseksjon arthroplasty) er forbeholdt spesielt kompliserte tilfeller, for eksempel etter en mislykket leddserstatning eller bakteriell infeksjon (begge veldig sjeldne).

Les mer om emnet: Kirurgi ved artrose i skuldrene

Hvilke øvelser kan hjelpe?

Noen få øvelser kan hjelpe til med artrose i skuldrene. Det skal bemerkes at skjøten alltid må være godt forberedt og varmet opp før lasting.Dette gjør at tilstrekkelig synovialvæske dannes og ytterligere slitasje på brusk forhindres.

Muskelgruppene på skuldrene, ryggen og overarmen skal være stresset på en målrettet og forsiktig måte, med så lite som mulig, og om i det hele tatt, lette vekter som brukes i begynnelsen.

I begynnelsen kan øvelser som å trekke fra hverandre et terrengbånd, sirkle eller heve og senke skuldrene hjelpe. Videre kan øvelser utføres i den firfotede stillingen, der armene vekselvis løftes og skulderen lastes og lettes.

Ytterligere øvelser er for eksempel armhevinger mot veggen, spredning av armene med veldig lette vekter eller å bringe armene sammen bak ryggen, som å binde et forkle. For alle øvelser er det lurt å lære dem i nærvær av en fysioterapeut eller en trent kondisjonstrener for å forhindre dårlig holdning, noe som kan forverre skulderartrose.

I tillegg er det viktig å merke seg at med en aktivert skulderartrose, dvs. en eksisterende betennelse som manifesterer seg i form av rødhet, hevelse og oppvarming, kan det ikke utføres øvelser. Skjøten skal være immobilisert, avkjølt og forhøyet.

Hvilke idretter er bra for skulderartrose?

For skulderartrose er idretter som involverer langsomme, målrettede bevegelser i leddet og bygger opp musklene i skulderen spesielt godt. Dette inkluderer for eksempel kondisjonstrening med eller uten utstyr.

Stavgang med pinner kan også anbefales, da armene er spesielt og nøye brukt her. Generelt er andre utholdenhetsidretter også bra for skulderartrose. Når de utføres regelmessig, fører de til vekttap, som avlaster alle ledd og dermed har en positiv effekt på skulderartrose. Svømming er også en veldig anbefalt sport da det er veldig enkelt på leddene.

Hvilken grad av funksjonshemming får du ved artrose i skuldrene?

I tilfelle av artrose i skuldrene, avhenger uførhetsgraden av graden av begrenset mobilitet og stivhet. Mobiliteten til skulderbeltet er også avgjørende. Hvis armen bare kan løftes med 120 grader og evnen til å rotere og spre seg er begrenset, er det en GdB / MdE-grad på 10. I tilfelle av alvorlige begrensninger, kan GdB / MdE-graden være opptil 50.

Årsak og utvikling av skulderartrose

Kjente årsaker til skulderartrose er mekanisk overbelastning, skade på rotatormansjetten (muskel- og seneskjeder som beveger seg og stabiliserer skulderleddet), forhold etter operasjoner, betennelse og ulykker. Hos de fleste pasienter som lider av skulderartrose, er imidlertid årsaken uklar. I disse tilfellene snakker man om primær skulderartrose eller primær omartrose.
Klagene er ganske lite karakteristiske og viser seg i skuldersmerter og begrenset bevegelse av skulderen. Diagnosen stilles ved røntgenstråler på skulderen. Både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder (skulderprotese) kan vurderes

Skader på rotatormansjetten som årsaker til skulderartrose

Rotator mansjetten beskriver flere skulderomsluttende muskler og sener som beveger skulderleddet og holder det i en optimal posisjon for leddfunksjon. Defekter i rotatorkuffen fører til en muskuløs ubalanse og tap av stabiliseringsbalansen. Supraspinatus-muskelen under taket på skulderen påvirkes hyppigst av skader, de fleste er forårsaket av degenerasjon (ha på) er forårsaket, sjeldnere av en ulykke.

Hvis senen til supraspinatus rives som årsak til skulderartrose, forstyrres skulderleddets mekanikk. I ekstreme tilfeller av en fullstendig tåre, forlater humerushodet sin opprinnelige posisjon i leddet og stiger opp under skuldertaket. Dette fører til feil belastning av skulderleddbrusk, noe som fører til økt bruskslitasje og til slutt til skulderleddsartrose. Det siste stadiet av denne utviklingen er beskrevet av begrepet defekt arthropathy, der hodet på humerus kommer i kontakt med skuldertaket (acromion) kommer.
Frekvensen for slitasjerelaterte rotator mansjettskader er i det fjerde og femte tiår av livet.

Operasjoner på skulderleddet som årsaker til skulderartrose

Operasjoner på skulderen kan forårsake skulderartrose hvis skulderbalansen er forstyrret. Det viktigste eksemplet her er operasjoner for å stabilisere den fremre skulderen etter forskyvning av skulderleddet (skulderforskyvning). Den mest nødvendige re-fiksering av leddleppen (labrum) og over alt Samlingen av den fremre skulderkapselen kan føre til at humerhodet skyves bakover hvis skulderleddskapselet er for forkortet. Som i forrige eksempel er det en forstyrrelse i skulderleddsmekanikken. I dette tilfellet er det acetabulære brusk overbelastet (glenoid) i bakre skulderområdet.

Ulykker som årsaker til slitasjegikt

Skader på det ledddannende skulderbladet (f.eks Dislokasjonsbrudd i glenoidene med dislokasjoner i skulderen) eller hodet til humerus kan føre til uregelmessigheter i bruskoverflatene eller til feiljusteringer i ledd. I begge tilfeller er det økt bruskslitasje, som gradvis utvikler seg til skulderartrose.

Betennelse som årsak til artrose i skuldrene

Bakteriell betennelse i skulderen er sjelden og kommer enten gjennom spredning av bakterier via blodomløpet (veldig sjelden) eller forårsaket av medisinske behandlingstiltak (iatrogen), f.eks. etter operasjoner eller injeksjoner. Skulderleddet kan raskt bli alvorlig skadet av bakteriene selv og av de bruskskadelige stoffene de produserer.

Den vanligste formen for ikke-bakteriell betennelse i skulderledd er kronisk polyartritt ("leddgikt"). Den kronisk betente synovialmembranen sprer seg i ledbrusk og ødelegger den gradvis.

Den sjeldne døden av humerhodet på grunn av tap av blodstrøm til beinet fører også til skulderartrose når den bruskbærende delen av humerushodet kollapser.

Diagnose av artrose i skuldrene

Å diagnostisere skulderartrose (Omarthrosis) trenger du røntgenbilder i to plan (a.-p. og aksial). Av anatomiske grunner må strålebanen til røntgenrøret plasseres 30 ° utover for bare å treffe skulderleddspalten. Dette er viktig for å kunne gjenkjenne en innsnevring av leddrommet i det innledende stadiet som et relativt tidlig tegn på slitasjegikt. Tidligere enn på AP-bildet (skulderbildet forfra) kan begynnende innsnevring av skjøterommet sees i det aksiale bildet (skulderbildet ovenfra med armen hevet til siden.)

I avanserte tilfeller blir de typiske radiologiske forandringene av slitasjegikt (leddsslitasje) tydelige, som ikke skiller seg fra andre ledd (f.eks. Kne-slitasjegikt, hofteartrose).

Det er økt hvit markering på leddflatene til humerushodet og skulderledddelen (subkondral skleroterapi) som en indikasjon på overbelastning i dette området, da bruskbufferen ikke lenger er tilstrekkelig tilgjengelig.

Beinetillegg følger senere (osteofytter) på humeralhodet og skulderuttaket (glenoid). I sluttfasen, deformasjon (deformering) av humeralhodet, som mister sin sfæriske struktur. På et tidspunkt kan ikke leddområdet avgrenses hvis det er fullstendig tap av brusk. Hvis rotatormansjetten er alvorlig skadet samtidig, kan hodet til humerus gli oppover under skuldertaket (Defekt arthropathy), som kan sees godt på røntgenbildet (eksentrisk omartrose).

Med en ultralyd (sonography) i skulderen, skulderartrose kan ikke diagnostiseres. Sonografi er viktig i representasjonen av myke vev (muskler, sener, leddbånd). Det er av spesiell betydning som et pålitelig diagnostisk verktøy for påvisning av rotator mansjettdefekter (rotator mansjettrivning). Å gjenkjenne dem er avgjørende for den videre utformingen av terapi.

I tillegg til artrose i skulderleddet, er det vanligvis ytterligere skade på strukturer i skulderen, spesielt rotator mansjetten. For dette formålet har diagnostikk med MR av skulderleddet bevist seg. Når du planlegger en skulderprotese, er CT på skulderleddet viktigere.

Du kan finne ut mer under emnet vårt: MR-skanning av skulderleddet

Frekvens

Skuldersykdommer forårsaket av slitasje er vanlige. Sykdommer i muskel- og senestrukturer i skulderleddet (skuldertaket) er vanligere enn skulderartrose. Sykdommene i rotator mansjetten rives, forkalket skulder (tendinosis calcarea) og impingement syndrom bør nevnes spesielt. Studier har vist at hyppigheten (utbredelsen) av skulderplager kan være 8% og mer. Forandringer i hovedskulderleddet (glenohumeral leddet) forårsaket av slitasje forekommer hos rundt 30% av menneskene.

Anatomi på skulderen

Skulderleddet (Glenohumeral ledd) blir fra humerushodet (Humeralhode) og skulderuttaket (glenoid) av skulderbladet (scapula) utdannet. Hodet på humerus har en skjøteflate 6 ganger større enn den tilsvarende overflaten på skjøtuttaket.

Det enorme bevegelsesområdet for skulderleddet som kan oppnås på denne måten, er bare mulig gjennom den lille benete ledledningen. I de fleste andre ledd er beinstyringen mye sterkere (f.eks. Hofteledd). Denne mangelen på stabilitet kompenseres for et komplekst muskel-, sene- og leddbåndssystem. Den nøyaktige samspillet og den delikate balansen mellom de involverte musklene (spesielt rotatormansjetten) sikrer at humerushodet er korrekt i kontakt med skulderleddkontakten i hver armstilling.