Peritoneal kreft

Synonym: peritoneal karsinose

introduksjon

Peritoneal kreft refererer ofte til spredning av tumorceller fra andre svulster i bukhulen til bukhinnen, helst metastaser fra kreft i bukspyttkjertelen, leveren og eggstokkene. Til å begynne med fortsetter bukhinnekreft uten symptomer, men i løpet er det ofte en ansamling av vann i magen og smerter.

I veldig sjeldne tilfeller kan cellene i bukhinnen, som alle andre celler i kroppen, degenerere uten at årsakene er kjent.

Valgte terapi er intraperitoneal cellegift, i tillegg til å fjerne den opprinnelige svulsten og deler av bukhinnen.

Hva er bukhinnen og hva er det for?

Bukhinnen er en veldig viktig del av kroppen vår som er veldig ukjent for legfolk. Som en tynn hud omslutter den de fleste organer i bukhulen, for eksempel tarmene, leveren og magen.

Det er ekstremt viktig at disse organene blir dekket av bukhinnen, fordi bukhinnen produserer væske, magevæsken, som fungerer som et glidende lag for organene.

Dette glidende laget gjør det mulig for fordøyelsesorganene å bevege seg veldig enkelt mot hverandre under fordøyelsen, og at ingen tarmslynger gnir mot hverandre.

Mer informasjon finner du på peritoneum

Dette belegget skaper en slags avgrenset plass i magen. Økt ascites akkumuleres i dette rommet, som for eksempel dannes i tilfelle betennelse, hvis det er bakterier i magen eller, typisk, i tilfelle leverskade.

Dette overskuddet av ascites kalles ascites. I ekstreme tilfeller kan det til og med være flere liter av det i magen.
Bukhinnen kan kompensere for normale mengder væske, og væsken i form av lymfevæske som har samlet seg i bukhulen blir absorbert hver dag.
Først når balansen mellom produksjon og gjenopptakelse forstyrres, utvikles ascites.

Akkurat denne egenskapen som et lag som dekker alle organer gjør at bukhinnen, i tillegg til alle dens gode egenskaper, også er veldig utsatt for spredning av tumorceller i organene som er innebygd i det, siden disse lett kan spres til de andre organene via det kontinuerlige belegget. I veldig sjeldne tilfeller kan cellene i bukhinnen, som alle andre celler, degenerere og spre seg på en ukontrollert måte. Svulstene stammer bare i de sjeldneste tilfellene direkte fra det veldig tynne cellelaget i bukhinnen, men svulster fra andre organer er fremdeles veldig vanlige på bukhinnen og blir da referert til som bukhinnefarmen.

Nesten hver svulst som vokser i et av disse organene vil før eller senere nå bukhinnen, spre seg over den og danne peritoneummetastaser.

Peritoneal kreft er vanligvis ikke den "første" svulsten (= primær tumor), men dannes av metastaser fra forskjellige andre (primære) svulster. Noen ganger er ikke den primære svulsten i det hele tatt kjent, og de første symptomene blir bare utløst av svulsten som legger seg i form av bukhulekreft. Hvis det er snakk om metastaser som koloniserer bukhinnen og fører til bukhinnekreft, er dette for det meste bosetninger av dattersvulster fra kreft i tykktarmen, kreft i mage, eggstokkreft, nyrecelle, levercellekreft og gynekologisk kreft (f.eks. Avansert livmorkreft eller eggstokkreft eller eggledercancer) svulster.

For mer informasjon, se: Tumor i magen - det er en del av det!

Symptomer på kreft i bukhulen

Oftest lager den bukhinnekreft ingen klager med det første. Jo lenger sykdommen utvikler seg, jo verre blir symptomene.

De første symptomene kan være den såkalte Generelle symptomer som svakhet, nattesvette og uspesifikk utmattelse. Det kan også være en progressiv Drop in performance kommer og ofte vil det være uønsket vekttap klaget over av de fleste pasienter.

Sykdommen utvikler seg vanligvis raskt, og sekundære symptomer er vanligvis mer alvorlige.

Vann i magen

Et av de typiske symptomene på involvering av bukhinnen i sammenhengen med tumorsykdommer er et ascites, som nesten alltid er til stede i bukhinnekreft. Dette betyr a Akkumulering av vann i magen mellom tarmen og på flankene. Det kommer til at trykkforholdene i magen endres på grunn av bukhinnekreft og begge deler brannfarlig væske, i tillegg til Væske fra blodomløpet klemt inn i det frie vevet. Denne væsken øker raskt i volum og presser også på omkringliggende organer som tarmer, mage, lunger og hjerte, slik at dette kan forårsake ytterligere klager.

Når pasienten legger seg, kan ascites bestemmes ved å skape en bølge på overflaten av magen når undersøkeren banker på den ene siden av magen. Man kan bevise ascites ved a Ultralydundersøkelse.

Smerte

Til å begynne med gir ikke peritoneal kreft noen symptomer, men siden mange nervefibre løper over og under bukhinnen, kan den bli mer alvorlig etter hvert som sykdommen utvikler seg og disse nervefibrene blir smittet. Smerte komme. Smertene forårsaket av kreft i bukhulen har vanligvis en kjedelig karakter, blir noen ganger beskrevet som piercing. Smertene er enten lokalisert i magen eller kan være i Videresendt tilbake eller i flankene bli. Smertene forårsaket av kreft i bukhulen er stort sett permanente smerter som øker i alvorlighetsgrad over tid. Den kommer ved siden av deg Grunnleggende smerter også fremdeles til såkalte smerteanfall, som da er sterkere enn de grunnleggende smertene. En kort tid senere synker smertenivået igjen, men blir aldri mindre enn den grunnleggende smerten. Pasienter med avansert magekreft er sjelden fullstendig smertefrie. Jo sterkere en bukhinne av kreft påvirkes, jo større er smertene og desto større blir lidelsen. I denne situasjonen er det fremfor alt en god smerteterapi med effektive, sterke smertestillende midler er viktig.

Sent symptomer

De mange små svulstene på bukhinnen gjør behandlingen veldig kompleks og krever flere spesialistdisipliner som må jobbe veldig tett for å bekjempe svulstene. Hvis svulstene ikke bekjempes, er det før eller siden en risiko for komplikasjoner som innsnevring av tarmen med tarmobstruksjon eller urinlederen med urinretensjon.

Diagnose av peritoneal kreft

Dattersvulstene er vanligvis ikke enkle, store, solide svulster, men vokser som mange små svulster, ofte ikke engang synlig for øyet.
Noen vokser bare i en del av bukhinnen, andre er fordelt slik over hele organene at bukhinnen omgir.

Dessverre er deltakelse i bukhinnen fortsatt mulig i dag Forverring av prognosen av den berørte personen, da det alltid betyr avansert tumorvekst.

For å vurdere omfanget av infestasjonen er vanligvis en før hver behandling Beregnet tomogram (=CT) eller a MR av magen forberedt.

I tillegg er det et vurderingsark som poeng bestemmes, ut fra verdiene som omfanget av sykdommen og en uttalelse om prognosen kan gjøres, den såkalte PCI, den Peritoneal karsinomindeks.

Dette deler bukhulen og organene i forskjellige seksjoner som punktverdiene deretter blir fordelt på. Avhengig av funnene og verdien i PCI, er det da anbefalinger for forskjellige kombinasjoner av forskjellige former for terapi som lover suksess.

terapi

Dette er kun generell informasjon! En terapi og alle mulige terapimuligheter bør diskuteres med ansvarlig lege!

Det er ikke alle pasienter som passer for hver terapi, og det er derfor hver behandling er en individuell beslutning som fremdeles kan støttes av metodene nevnt nedenfor. En operasjon eller den direkte kjemoterapi Bukhinnen brukes bare hvis fordelene ved kirurgi eller cellegift oppveier risikoen og konsekvensene av metoden.

Det er ganske mange om vannet i magen medisinering, som senker trykket i kroppen og kan motvirke økt økt ascites. Videre kan drenering av ascites også gjøres av a Punktering (Ascites punktering) redusere trykket i underlivet og dermed forbedre livskvaliteten. Som regel kommer den imidlertid tilbake etter tapping av ascites, som oppstår på grunn av kreft i bukhulen Kjører på nye ascites. Rotårsaken er ikke løst. Det er mulig at magen svulmer igjen umiddelbart etter at ascites punkterer.

Å endre kostholdet ditt kan også hjelpe. Les mer om dette under Kosthold i kreft

Intraperitoneal cellegift

Intraperitoneal cellegift betyr at cellegift direkte i (=intra) Peritoneum (=peritoneum) og er ikke distribuert over hele kroppen via blodkarene, som kjent fra andre tumorbehandlinger, for å nå svulsten på denne måten.

Fordelen her er beskyttelsen av resten av kroppen, som uunngåelig påvirkes av cellegift via blodkarene og den økte konsentrasjonen på det ønskede virkningsstedet, bukhinnen.

Kjemoterapi startes under operasjonen og fortsetter deretter på en intensivavdeling i flere dager.
Årsaken til dette er at synlige tumordeler i bukhinnen kan fjernes, men det gjenstår alltid individuelle, usynlige tumorceller, som deretter kan vokse til nye kreftsvulster.
Kjemoterapien som følger prøver å forhindre denne prosessen ved å ødelegge disse cellene av cellegiftmedisinene.

Det som er uvanlig med denne typen cellegift er at den utføres med varm medisinering ved ca. 42 ° C (=hypertermisk cellegift). På den ene siden har dette fordelen at svulstceller reagerer veldig følsomt på varme og på den annen side den tilleggseffekten som noen av cellegiftmedisinene som brukes, har bedre effekt når de brukes oppvarmet.

Selv om denne terapien virker veldig effektiv, er den på ingen måte egnet for alle pasienter.
I tillegg til kriterier som gjør behandling umulig å gjennomføre i stor grad, er det også kriterier som taler absolutt mot behandlingen.

Kriterier som utelukker implementeringen fra begynnelsen er svulster som allerede har dattersvulster utenfor bukhulen (=Fjernmetastaser), samt en veldig dårlig allmenntilstand hos personen som er rammet, for eksempel på grunn av uttalte hjerte- og karsykdommer eller vekst av tumorceller inn i abdominal aorta (=aorta).

Her oppveier risikoen og konsekvensene av behandlingen fordelene det kan ha for pasienten. Hvis det er relative kontraindikasjoner, bør behandlingen bare utføres etter veldig nøye overveielse:

Slike situasjoner er for eksempel veldig store mengder ascites (=ascites) eller en tarmhindring forårsaket av svulsten eller datterens svulster.

Her spørs det ofte om cellegift virkelig kommer pasienten til gode.
Før de bestemmer seg for eller mot en terapi, kommer detaljerte diskusjoner med hver pasient først.

En pasient skal bare ta en beslutning når han kjenner alle argumentene for og mot terapien og har veid dem mot hverandre med medisinsk støtte.

Strålebehandling i magen er veldig vanskelig. Strålebehandling og cellegift angriper alle celler i kroppen som deler seg og formerer seg veldig raskt.
Tumorceller har denne egenskapen i særlig høy grad, men det gjør også alle cellene i slimhinnene i munnen og mage-tarmkanalen, så vel som hår.
Strålingen og kjemoterapeutiske midler kan ikke skille om celler er tumorceller eller ikke, så de har en ufiltrert effekt på alle disse cellene.

For at strålebehandling skal forårsake så lite skade som mulig på tumorfrie organer, må området være veldig nøyaktig avgrenset. I bukhulen viser dette seg imidlertid å være vanskelig eller til og med umulig, siden både tarmen og bukhinnen er i bevegelse på grunn av tarmens bevegelser.

Så du kan ikke spesifikt målrette mot bukhinnen og deretter i økende grad treffe de veldig sensitive tarmcellene og skade dem irreversibelt.

kirurgi

En operasjon for å behandle kreft i bukhulen er også i prinsippet mulig. Men her er fremfor alt det Omfanget av angrep å bli observert. Hvis det er metastaser fra en annen svulst og andre organer i tillegg til bukhinnen påvirkes, blir vanligvis kirurgisk behandling avvist og fokuset er på cellegiftkjemoterapi. Forestill deg metastaser bare på bukhinnen kirurgisk fjerning av bukhinnen kan vurderes. Dette er en større operasjon som må gjøres åpent.

Organene koblet til bukhinnen blir ofte fjernet under operasjonen. Milten, galleblæren, mellomgulvet eller deler av tarmen kan ikke alltid bevares på denne måten. Det siste betyr ofte at den berørte personen bare har en kunstig anus, slik at egentlig alle berørte tarmseksjoner kan fjernes.

Hvis en kirurgisk behandling avgjøres, kan cellegift også startes samtidig. Selv etter operasjonen, er en langsiktig, ledsagende cellegift viktig. Det skal sikre at degenererte celler som blir liggende i kroppen blir drept med hell. Peritoneal kirurgi utføres i spesialiserte sentre utført for onkologisk abdominal kirurgi. Før man bestemmer seg for denne alvorlige prosedyren, bør man ta hensyn til pasientens alder, medfølgende sykdommer og prognostiske sjanser for bedring. Er det et rent palliativt behandlingskonsept, d.v.s. Målet er ikke en kur, men størst mulig frihet fra symptomer og best mulig livskvalitet. Som regel unngår kirurgisk behandling.

Prognose / forventet levealder

Som regel er det veldig vanskelig å komme med en nøyaktig uttalelse om prognosen.

Det man imidlertid vanligvis kan si, er om svulsten kan kureres av behandlingsalternativene. Det er spesielle typer svulster, som kreft i eggstokkene eller svulster i tynntarmen, som i noen tilfeller kan kureres.

Det man imidlertid ikke må miste synet av, er at bukhinnesvulstene som bosetting av svulster er et tegn på at den opprinnelige svulsten allerede er veldig avansert, noe som ofte gjør en kur umulig.

Likevel bør cellegift og strålebehandling fortsatt vurderes for slike pasienter, fordi selv om de som er berørt ikke lenger kan kureres, kan de forskjellige behandlingsformene og deres kombinasjonsalternativer fremdeles gi dem verdifull og levelig tid.