Refluksøsofagitt

definisjon

Begrepet "refluksøsofagitt" beskriver betennelse i nedre spiserør forårsaket av kontakt mellom spiserørsslimhinnen og magesyren. Årsakene, stadiene, forløpene og konsekvensene av denne sykdommen kan være mange. Totalt sett er disse klagene et veldig utbredt problem, siden opptil 20% av den vestlige befolkningen lider av syrerelaterte slimhinneplager i mage og spiserør.

Slimhinnene i den øvre fordøyelseskanalen er underlagt et balansert forhold mellom syren som brukes til fordøyelse og beskyttende faktorer som spytt, et lag med slim og de langsomme bevegelsene i musklene. Hvis dette forholdet blir forstyrret av en av de mange årsakene til fordel for syren, kan det føre til tilbakevendende halsbrann, refluksøsofagitt og på lang sikt kroniske reflukssykdommer og skade på slimhinnene.

fører til

Årsaken til refluksøsofagitt er et overskudd av magesyre på slimhinnene i spiserøret. Syren angriper slimhinnene og kan i utgangspunktet forårsake halsbrann, senere også irritasjon, betennelse, magesår og langvarige endringer og skade på cellestrukturen i slimhinnene.

I de fleste tilfeller er årsaken til det sterke overskuddet av syre en kombinasjon av flere faktorer. En viktig faktor er avspenning av lukkemuskelen ved overgangen fra spiserøret til magen. Dette holder vanligvis syren ut av spiserøret, men for mange mennesker kan den synke av en ukjent grunn. Kostholds- og livsstilsvaner spiller også en viktig rolle. De gjør refluksøsofagitt til et økende problem, spesielt i den vestlige verden. Mat med høyt fettstoff, alkohol, nikotin, kaffe, overvekt, mangel på trening og stress er de viktigste årsakene til refluksøsofagitt.

Andre underliggende sykdommer i mage-tarmkanalen er mindre sannsynlig å ligge bak sykdommen. Operasjoner i magen, graviditet og innsnevringer i fordøyelseskanalen er andre viktige faktorer i utviklingen.

Les mer om dette under Årsaker til halsbrann

diagnose

Diagnosen begynner med detaljerte henvendelser om symptomene og spise- og levevanene. Typiske smerter bak brystbenet etter å ha spist eller når du legger deg, indikerer allerede halsbrann. Til å begynne med kan diagnosen stilles ved hjelp av et første forsøk på terapi. For dette formålet tas såkalte protonpumpehemmere i en periode på 7-14 dager, noe som reduserer syreproduksjonen i magen. Hvis symptomene forbedres som et resultat, stilles diagnosen syre-relatert irritasjon av slimhinnen.

Imidlertid, hvis resultatene av det terapeutiske forsøket er entydige, kan en mer spesifikk diagnose stilles ved hjelp av en gastroskopi. Her kan irritasjoner av slimhinnen gjenkjennes og biopsier av vevet kan tas. Videre bør spiserørets pH måles med en sonde i 24 timer. Hvis dette er under 4 på flere tidspunkter, indikerer dette reflukssykdom og et overskudd av syre.

Målingen av gastroskopi og pH kan og bør også utføres i tilfelle langvarige klager, veldig uvanlige leve- og spisevaner eller etter ønske fra pasienten. Ved svært avanserte symptomer og avvik i gastroskopien, kan det tas en biopsi slik at slimhinnen kan undersøkes nærmere under mikroskopet. Endringer og sakte forekommende vevsskader kan diagnostiseres her, og et stadium av sykdommen kan estimeres.

Les mer om emnet på: gastroskopi

behandling

Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene, samt levekårene til pasienten. Først og fremst er en endring i spisevaner og livsstilsvaner for å kurere eller forhindre innledende symptomer som halsbrann eller mild refluksøsofagitt. Endringen må omfatte å unngå risikofaktorer, dvs. et lite fettdiett og om mulig å avstå fra alkohol og nikotin. I tillegg bør det brukes lite tid på å ligge i løpet av dagen, og du kan sove med et hevet hodegavl om natten for å lindre symptomene. Ekstra trening kan fortsette å stimulere tarmens muskler og redusere tilbakeløp. I stedet for å konsumere kaffe, bør vann eller beroligende te drikkes.

Hvis endringene ikke hjelper til å få symptomene under kontroll, bør det gjøres et terapiforsøk med protonpumpehemmere. De mest kjente representantene er "pantoprazol"og"omeprazol". De stopper produksjonen av magesyre i slimhinnecellene i magen og reduserer dermed også syrebelastningen på spiserøret. For mild refluksøsofagitt tas medisinen først i to uker. Irritasjon og lett betennelse kan ofte leges i løpet av denne tiden. Medisiner fra andre grupper aktive stoffer, for eksempel såkalte "antacida"Eller"prokinetics"Kan redusere mengden syre i magen.

Imidlertid kan det være nødvendig å bruke kirurgiske inngrep for avansert skade eller alvorlig betennelse. Den vanligste operasjonen av denne sykdommen er "fundoplication“, En prosedyre designet for å begrense inngangen til magen og erstatte sfinkteren i bunnen av spiserøret.

Les mer om dette under

• Protonpumpehemmere
• Effekt av protonpumpehemmere
• Bivirkninger av protonpumpehemmere

Kosthold for refluksøsofagitt

Kosthold ved refluksøsofagitt spiller en ekstremt viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Noen matvarer påvirker ikke bare syremengden i magen, men også styrken til lukkemuskelen ved mageinngangen og dermed begge viktige kriterier for utvikling av sykdommen.

De farligste matvarene i utviklingen av refluksøsofagitt er kaffe, nikotin og alkohol. Spesielt alkohol har også en negativ effekt på bevegelsen og styrken i musklene i den øvre fordøyelseskanalen. Videre bør alle matvarer som er spesielt sure eller har et høyt energiinnhold, som fet mat, tas i betraktning. Søte drikker og sitronader utgjør også en usikker fare for utvikling av halsbrann.

Lette måltider og matvarer som poteter, salater, lite fettfisk og kjøtt, stille vann og fullkornsprodukter er spesielt milde. Disse matvarene skal heller ikke svelges raskt i store porsjoner.

Frodig mat før sengetid utgjør også en risiko for spiserøret, og det samme gjør inaktivitet etter å ha spist. Kort trening som fotturer hjelper til med å stimulere fordøyelsen og bygge bro over fasen med høy syresekresjon i magen.

Les mer om emnet på: Kosthold mot halsbrann

Samtidige symptomer

De viktigste symptomene på refluksøsofagitt er halsbrann, smerter bak brystbenet, samt en følelse av press og smerter ved svelging.Symptomene avhenger av tidspunktet på døgnet og fysisk aktivitet. Denne smerten forverres ofte når den ligger, da syren lettere kan stige opp i spiserøret. Symptomene blir også mer alvorlige etter måltider, ettersom magesyreproduksjonen for fordøyelsen øker refleksivt. Bøgging og kvelning, samt kvalme og oppkast kan også forekomme. Som et resultat kan luftveiene bli involvert, noe som manifesterer seg i en kronisk tørr hoste.

Varighet

Varigheten av refluksøsofagitt kan variere mye. En viktig faktor her er hvor hyppig symptomene vises og gjentar seg. Frekvensen tillater en prognose av den forrige skaden og suksessen til terapien. Enkle klager som innledende halsbrann kan avta på noen få timer. Ofte forekommer disse bare midlertidig etter å ha spist fet mat eller om natten.

Hvis spiserøret allerede er betent, er symptomene nesten permanente. Med starten av medikamentell terapi, bør symptomene avta innen noen få dager. Terapien foregår i de fleste tilfeller i 2 uker for å gi slimhinnen den nødvendige tiden til å heles fullstendig. Gjentakende eller terapiresistente klager kan ta kroniske kurs. I disse tilfellene vedvarer symptomene ofte i måneder til år.

Les mer om emnet på: Varighet av en spiserør

Stadier av refluksøsofagitt

Erosiv refluksøsofagitt i klasse 1

Mange betennelser i spiserøret og sure klager i magen fortsetter uten direkte skade på slimhinnen. Derimot er det erosiv refluksøsofagitt, der gastroskopi avslører en betennelse i spiserøret med det blotte øye.

Erosiv refluksøsofagitt kan deles inn i fire forskjellige grader. Grad 1 er det laveste nivået av sykdommen, men slimhinnene har allerede fått mikroskopiske eller allerede synlige skader. Små skader kan sees i gastroskopien, men den er ikke større enn 5mm. På dette stadiet er terapi ved å endre kosthold nyttig, men er ikke lenger tilstrekkelig på egen hånd. Syrehemmende medisiner må ofte brukes for å muliggjøre fullstendig helbredelse.

Grad 2 erosiv refluksøsofagitt

Klassifiseringen av erosiv refluksøsofagitt blir fulgt av grad 2, som beskriver mer alvorlig skade på slimhinnene. Flere skrubbsår, såkalt "erosjoner“, Som er mer enn 5 mm i størrelse. Imidlertid er det meste av spiserørslimhinnen fortsatt intakt, i motsetning til de resterende 2 grader. Grad 2 krever hastebehandling medikamenter og øyeblikkelig endring i spisevaner. Når stadiene skrider frem, kan det forekomme omfattende og veldig smertefulle skader som noen ganger er irreversible og utgjør en risiko for ytterligere sykdommer i mage og spiserør.

Erosiv-ulcer reflux esophagitis

Den erosive ulcerøse formen for refluksøsofagitt representerer et ytterligere stadium av skade på slimhinnene. I tillegg til utbuktninger og synlige skader i spiserørsveggen, skjer det nå også magesårlignende forandringer. Et magesår beskriver et magesår og skader som trenger dypt inn i alle andre vegglag i organet under slimhinnen.

Skadene er allerede veldig avanserte og er ikke lenger begrenset til slimhinnen. Symptomene forverres med et magesår. Smertene kan noen ganger være veldig skarpe mens du spiser. På dette stadiet av refluksøsofagitt, må øyeblikkelig terapi gis for å forhindre verre konsekvenser, inkludert spiserørskreft.

Kronisk refluksøsofagitt

Refluksøsofagitt har en sterk tendens til å være kronisk. Dette skyldes den gradvise avslapningen av lukkemuskelen ved inngangen til magen. Dette gjør at syren stiger ukontrollert i spiserøret og irriterer og betenner den følsomme slimhinnen der. Til tross for terapi er det ofte irritasjon av slimhinnene, slik at selv små mengder syre er tilstrekkelige til å utløse betennelsen igjen. Kronisk refluksøsofagitt er et stort og undervurdert problem i den vestlige verden.

Selv halsbrann, som oppstår to ganger eller mer i uken, kan forårsake alvorlig skade på spiserøret i årevis. Slimhinnecellene som er lokalisert her, kan endre seg og transformere seg over år med irritasjon. Som et resultat av disse transformasjonene, en såkalt "Barretts spiserør". Dette representerer den patologiske, komplette syreinduserte transformasjonen av den nedre spiserøret og er en enorm risikofaktor for utvikling av spiserørskreft. Personer som allerede har erosiv refluksøsofagitt, må gjennomgå gjentatt gastroskopi med korte intervaller for å identifisere og stoppe progresjonen av sykdommen og utviklingen av ondartede celler på et tidlig stadium.